教學查房規(guī)范

1、臨床教學查房規(guī)范臨床教學查房規(guī)范臨床教學查房是臨床帶教老師帶領實習醫(yī)師（主要教學對臨床教學查房是臨床帶教老師帶領實習醫(yī)師（主要教學對象）和其他各級醫(yī)師，對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例特定病例進行以向接受醫(yī)學教育者進行以向接受醫(yī)學教育者傳授知識和解決患者具體問題為目的的一項重要臨床教學活傳授知識和解決患者具體問題為目的的一項重要臨床教學活動。動。 按組織形式分為全院性教學查房（觀摩性）、全科教學查按組織形式分為全院性教學查房（觀摩性）、全科教學查房（科主任主持）、醫(yī)療組教學查房（醫(yī)療組負責人主持）、房（科主任主持）、醫(yī)療組教學查房（醫(yī)療組負責人主持）、實習組教學查房（帶教老師主持）。實習組教學

2、查房（帶教老師主持）。 按主持教師專業(yè)職稱分為主任（教授或副教授）查房、主治按主持教師專業(yè)職稱分為主任（教授或副教授）查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房等。醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房等。教學查房的目的是解決醫(yī)教學查房的目的是解決醫(yī)學生理論知識與臨床實踐學生理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題，加深學生相結(jié)合的問題，加深學生對對“三基三基”知識的理解和知識的理解和掌握，培養(yǎng)醫(yī)學生熟悉臨掌握，培養(yǎng)醫(yī)學生熟悉臨床工作基本程序，掌握診床工作基本程序，掌握診斷、治療疾病的基本技能，斷、治療疾病的基本技能，是培養(yǎng)縝密嚴謹?shù)氖桥囵B(yǎng)縝密嚴謹?shù)呐R床思維的重要臨床思維的重要手段和有效方手段和有效方法。法。教學查房是臨床學院履

3、行教學查房是臨床學院履行臨床教學職能的重要手段之臨床教學職能的重要手段之一，是主要針對實習生的一一，是主要針對實習生的一項重要臨床教學活動。項重要臨床教學活動。教學查房對主持教師提出教學查房對主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求，是對師資綜合教重要求，是對師資綜合教學能力的鍛煉和提升，能學能力的鍛煉和提升，能夠較好地鍛煉教師的臨床夠較好地鍛煉教師的臨床實踐教學能力，提升其專實踐教學能力，提升其專業(yè)、人文教育水平和扎實業(yè)、人文教育水平和扎實的臨床基本功，鍛煉教師的臨床基本功，鍛煉教師良好的口頭表達良好的口頭表達能力、綜合分析能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。能力和創(chuàng)新能力。

4、醫(yī)學資料4 科室在查房實施前一月上報主持教師及查房內(nèi)容，科室在查房實施前一月上報主持教師及查房內(nèi)容，原則上由中級及以原則上由中級及以上職稱醫(yī)師擔任主持教師。上職稱醫(yī)師擔任主持教師。鼓勵具備高級職稱的醫(yī)師特別是科室主任鼓勵具備高級職稱的醫(yī)師特別是科室主任主持教學查房。全體住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及相關上級醫(yī)師主持教學查房。全體住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及相關上級醫(yī)師和責任護士參加。和責任護士參加。主持教師選擇典型病例，填寫主持教師選擇典型病例，填寫“查房教案查房教案”?？剖抑魅温犎≈鞒纸處煹暮??？剖抑魅温犎≈鞒纸處煹暮喍虆R報，對合格的教案簽字認可，于查房實施前一周上報主管部門。對短匯報，對

5、合格的教案簽字認可，于查房實施前一周上報主管部門。對年青教師的查房，科室可組織預演，予以完善改進。年青教師的查房，科室可組織預演，予以完善改進。至少在查房前一天，至少在查房前一天，主持教師完成多媒體課件。主持教師完成多媒體課件。查房后課件上交教學主管部門歸檔。查房后課件上交教學主管部門歸檔。明確查房紀律，實習生除值班外必須參加本輪次本科室及其他明確查房紀律，實習生除值班外必須參加本輪次本科室及其他科室的教學查房，不得無故缺席或遲到早退。科室的教學查房，不得無故缺席或遲到早退。主管部門組織專家對查房實施情況作常規(guī)檢查和考核，進行評估指導主管部門組織專家對查房實施情況作常規(guī)檢查和考核，進行評估指導

6、并及時反饋，結(jié)果可作為實踐教學質(zhì)量檢查的組成部分。并及時反饋，結(jié)果可作為實踐教學質(zhì)量檢查的組成部分。查房工作可計入主持教師的教學工作量，查房工作可計入主持教師的教學工作量，并評選優(yōu)秀教學查房教師，并評選優(yōu)秀教學查房教師，予以獎勵。予以獎勵。教學主管部門負責組織協(xié)調(diào)教學查房，協(xié)助解決科室在的困難，提供教學主管部門負責組織協(xié)調(diào)教學查房，協(xié)助解決科室在的困難，提供相關的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。相關的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。 醫(yī)學資料51 1、清晰、清晰，明確，明確教學查房的對象、目的和形式，嚴格執(zhí)行教學查房的各個環(huán)教學查房的對象、目的和形式，嚴格執(zhí)

7、行教學查房的各個環(huán)節(jié)，避免教學查房成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病節(jié)，避免教學查房成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論及見習示范。例討論及見習示范。2 2、教學查房必須嚴格、教學查房必須嚴格展開，展開，主持教師選主持教師選擇有一定擇有一定、或便于對某一癥候群進行討論分析的病例，、或便于對某一癥候群進行討論分析的病例，以以，一般不選擇罕見病或診斷不明確的，一般不選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥。查房疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點。各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點。醫(yī)學資料64 4、，訓練學生訓練學生完整收集臨床資料（完整收集臨床資料（問診、體格檢問診、體格檢查等臨床基本技能

8、、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等查等臨床基本技能、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）并對資料進行歸）并對資料進行歸納判斷和邏輯推理、建立嚴謹縝密的納判斷和邏輯推理、建立嚴謹縝密的的能力，規(guī)范醫(yī)的能力，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，培養(yǎng)醫(yī)學生療文書書寫，培養(yǎng)醫(yī)學生3 3、，注重注重“理論與實踐、教學理論與實踐、教學與醫(yī)療、科學與人文與醫(yī)療、科學與人文”三三，突出，突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性性、創(chuàng)新性”，以提高醫(yī)學生臨床綜合能力為目標，以提高醫(yī)學生臨床綜合能力為目標。5 5、按綱施教，、按綱施教，。教學查房結(jié)合病例特點解決患者的。教學查房結(jié)合病例特點解決患者的診斷、鑒別診斷、治療中的某一個

9、或兩個主要問題，勿面面俱診斷、鑒別診斷、治療中的某一個或兩個主要問題，勿面面俱到。到。醫(yī)學資料76 6、教學查房應體現(xiàn)本學科和、教學查房應體現(xiàn)本學科和該病種該病種的的，介紹診斷、介紹診斷、治療上的新手段、新技術(shù)；治療上的新手段、新技術(shù)；8 8、保證教學查房取得預期效果的重要因素是、保證教學查房取得預期效果的重要因素是。調(diào)動學生的學習熱情，活躍教學氣氛，加強互動，鼓勵調(diào)動學生的學習熱情，活躍教學氣氛，加強互動，鼓勵學生發(fā)言及提問；學生發(fā)言及提問；學生提前熟悉患者病情，進行相關的理論學生提前熟悉患者病情，進行相關的理論復習，帶著問題參加教學查房，積極復習，帶著問題參加教學查房，積極思考，大膽提問，

10、做好思考，大膽提問，做好記錄。記錄。9 9、，言傳身教，培養(yǎng)醫(yī)學，言傳身教，培養(yǎng)醫(yī)學生生與患者交流、溝通的技巧，培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風、倫理意識和與患者交流、溝通的技巧，培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風、倫理意識和人文關懷。人文關懷。7 7、適當應用、適當應用，與國際專業(yè)領域最新成果接軌，與國際專業(yè)領域最新成果接軌; ;醫(yī)學資料8主持教師主持教師根據(jù)教學大綱確定教學目標，選定查房病種，確根據(jù)教學大綱確定教學目標，選定查房病種，確定需解決的主要問題，選擇有教學意義的典型病例。定需解決的主要問題，選擇有教學意義的典型病例。準備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實、資料完整。準備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實、資料完整。提前征

11、得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。家家屬、陪護及其他無關人員暫時離開病房。屬、陪護及其他無關人員暫時離開病房。示教室，準備電腦、投影儀、查體工示教室，準備電腦、投影儀、查體工具等物品。具等物品。 主持教師參考相關專業(yè)知識、新進展資料，撰寫查房主持教師參考相關專業(yè)知識、新進展資料，撰寫查房教案，制作查房課件。熟悉病情，掌握病情演變、發(fā)展和教案，制作查房課件。熟悉病情，掌握病情演變、發(fā)展和近期存在的主要問題。近期存在的主要問題。 通知參加教學查房的人員按時參加查房，熟悉患者病通知參加教學查房的人員按時參加查房，熟悉患者病情，情，患者的

12、主管實習生準備好病歷和相關檢查結(jié)果，做好患者的主管實習生準備好病歷和相關檢查結(jié)果，做好匯報病史的準備，提出要解決的疑難問題。匯報病史的準備，提出要解決的疑難問題。醫(yī)學資料10 參加教學查房人員態(tài)度端正，著裝整潔，進入特殊病房時參加教學查房人員態(tài)度端正，著裝整潔，進入特殊病房時需按要求著裝。手機靜音，查房過程中勿接、打手機，勿需按要求著裝。手機靜音，查房過程中勿接、打手機，勿交頭接耳。主持教師用普通話進行查房。交頭接耳。主持教師用普通話進行查房。第一階段：示教室明確查房任務第一階段：示教室明確查房任務（時間約（時間約2-3分鐘）。分鐘）。主持教師提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查主持教師

13、提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事宜房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事宜。有觀摩人員時應。有觀摩人員時應向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。宣布查房開始。宣布查房開始。 第二階段：病房查房第二階段：病房查房（約（約15-20分鐘）分鐘）教師、實習生及參加查房人員戴口罩、帽子。病房護士準教師、實習生及參加查房人員戴口罩、帽子。病房護士準備好查房用小車，查體工具齊備（備好查房用小車，查體工具齊備（聽診器、血壓計、體溫計、聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、壓舌板、手電筒、

14、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等叩診錘、大頭針等）。）。查房人員按一定順序進入病房。查房人員按一定順序進入病房。 主持教師主持教師上級醫(yī)生上級醫(yī)生實習醫(yī)生（帶病歷）實習醫(yī)生（帶病歷）護理護理人員（推入查房用的小車）人員（推入查房用的小車）其他觀摩人員。其他觀摩人員。如病情特殊，可安排在單獨病房內(nèi)進行查房。如病情特殊，可安排在單獨病房內(nèi)進行查房。 查房時各類各級人員所站位置：查房時各類各級人員所站位置：（1 1）主持教師站在病床右側(cè)；）主持教師站在病床右側(cè)；（2 2）管床實習醫(yī)師站在查房主持者右邊，做好匯報病情準備；）管床實習醫(yī)師站在查房主持者右邊，做好匯報病情準備

15、；（3 3）上級醫(yī)生（）上級醫(yī)生（專家、專家、主治醫(yī)生主治醫(yī)生 ）站在病床左側(cè)；）站在病床左側(cè)；（4 4）主管護師和其余同學、醫(yī)師站在病床的一端。）主管護師和其余同學、醫(yī)師站在病床的一端。 C D床頭床頭 E F A B A：主持教師：主持教師 B：實習醫(yī)生：實習醫(yī)生 C: 主治醫(yī)生主治醫(yī)生 D：住院醫(yī)生：住院醫(yī)生 E: 護理人員護理人員 F：其他人員：其他人員 查房內(nèi)容：查房內(nèi)容：1、匯報病史：、匯報病史： （1 1）問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；）問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；（2 2）實習醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師）實習醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師( (專家專家)

16、)，脫稿匯報，脫稿匯報病史（病史（一般情況、主訴、病情特點、入院檢查及診斷、入院后病情變化、一般情況、主訴、病情特點、入院檢查及診斷、入院后病情變化、重要的輔檢結(jié)果、治療措施及重要的輔檢結(jié)果、治療措施及療效療效），提出診療過程中的疑點和困），提出診療過程中的疑點和困惑；惑； （3）上級醫(yī)生對實習醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足進）上級醫(yī)生對實習醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足進行補充，提出需要解決的問題；行補充，提出需要解決的問題； （4）主持教師補充詢問、核實病史并闡明其目）主持教師補充詢問、核實病史并闡明其目的和意義，點評實習生匯報病史的情況，引導其的和意義，點評實習生匯報病史的情況，引導其嚴謹、規(guī)范地運用術(shù)語正

17、確匯報病史的要領。對嚴謹、規(guī)范地運用術(shù)語正確匯報病史的要領。對病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。 （5）專家進一步追問病史。）專家進一步追問病史。 病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進行病史匯報。室內(nèi)進行病史匯報。醫(yī)學資料15 體格檢查：體格檢查： （1 1）實習醫(yī)生對患者進行重點體格檢查，突出疾病特點和）實習醫(yī)生對患者進行重點體格檢查，突出疾病特點和?？茩z查。檢查過程中應注意順序準確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛?？茩z查。檢查過程中應注意順序準確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔。傷觀念，動作輕柔。（2 2）

18、主持教師對實習生醫(yī)生的查體予以評價，驗證陽性體）主持教師對實習生醫(yī)生的查體予以評價，驗證陽性體征，指出、糾正學生查體中的錯誤，特別要指導學生與患者征，指出、糾正學生查體中的錯誤，特別要指導學生與患者的溝通技巧和人文關懷。必要時做規(guī)范查體示范，結(jié)合患者的溝通技巧和人文關懷。必要時做規(guī)范查體示范，結(jié)合患者情況對各級醫(yī)生逐級提問。情況對各級醫(yī)生逐級提問。要顧及患者的情緒，有些敏感危重病情不要在病房分析?？匾櫦盎颊叩那榫w，有些敏感危重病情不要在病房分析?？刂拼策叢榉康臅r間，保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其制床邊查房的時間，保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其他患者。他患者。 床邊查房結(jié)束，感謝患者的

19、配合。床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。 向患者做好病情解釋和向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。安慰工作，并適當進行健康教育。查房人員步出病房，出病房順序：觀摩人員查房人員步出病房，出病房順序：觀摩人員主持教師主持教師上級醫(yī)生上級醫(yī)生實習醫(yī)生實習醫(yī)生護理人員護理人員 第三階段：示教室討論第三階段：示教室討論（20-3020-30分鐘）分鐘）1 1、主持教師總結(jié)患者病史特點、主持教師總結(jié)患者病史特點2 2、圍繞教學查房目標對病例展開討論、圍繞教學查房目標對病例展開討論 病情特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方病情特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的

20、選擇、醫(yī)囑的格式及合理性、預后的判斷等。以多媒體為載體，案的選擇、醫(yī)囑的格式及合理性、預后的判斷等。以多媒體為載體，典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和視頻資料需有所體現(xiàn)并典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和視頻資料需有所體現(xiàn)并重點講解。重點講解。3 3、醫(yī)療文書點評和指導、醫(yī)療文書點評和指導 對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點評和指對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點評和指導，重點是主訴的歸納總結(jié)、現(xiàn)病史七要素的全面規(guī)范、既往史、個導，重點是主訴的歸納總結(jié)、現(xiàn)病史七要素的全面規(guī)范、既往史、個人史等內(nèi)容的完整性和準確性、格式正確等。人史等內(nèi)容的完整性和準確性、格式正確等。 要求：要求： 對臨床資料進行系統(tǒng)的分析和歸納，病例涉及到的專業(yè)對臨床資料進行系統(tǒng)的分析和歸納，病例涉及到的專業(yè)知識需有相當?shù)纳疃群蛷V度，重點是知識需有相當?shù)纳疃群蛷V度，重點是臨床思維的培養(yǎng)臨床思維的培養(yǎng)，診，診斷依據(jù)充分，診斷主線明確，鑒別診斷要點清晰，斷依據(jù)充分，診斷主線明