2018心梗查房學習課程

1、目錄catalogue1 1病例匯報2 2護理查體3 3護理程序4 4知識鏈接第1頁/共33頁第一頁，編輯于星期五：一點 五十五分。病例匯報01第2頁/共33頁第二頁，編輯于星期五：一點 五十五分。患者基本信息姓名：陳建姓名：陳建 性別：男性別：男年齡：年齡：5858歲歲 入院日期：入院日期：2018-2-192018-2-19民族：漢族民族：漢族 文化程度：高中文化程度：高中主訴：突發(fā)胸部不適半小時余主訴：突發(fā)胸部不適半小時余既往史：原發(fā)性高血壓、冠心病既往史：原發(fā)性高血壓、冠心病 入院診斷：胸部不適待查入院診斷：胸部不適待查: :冠心??？冠心??？ 室性早搏室性早搏 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓

2、第3頁/共33頁第三頁，編輯于星期五：一點 五十五分。診療會診后行急診冠脈造影+支架植入術(shù)，造影提示三支病變，LAD植入支架成功，診斷為急性ST段抬高型心梗（前壁）生命體征T:36.4 P：56次/分BP：121/78mmHgR：18次/分輔助檢查肌鈣蛋白I:0.105ng/ml肌紅蛋白：1320.0ng/ml心電圖檢查 室性早搏室性早搏 V1-3V1-3導聯(lián)輕度抬高導聯(lián)輕度抬高13:2113:21轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科第4頁/共33頁第四頁，編輯于星期五：一點 五十五分。13:21患者返回病房 生命體征：T:36.0 P：77次/分 BP：121/77mmHg R：20次/分 復(fù)查心電圖：下前壁導

3、聯(lián)ST段較前回落 治療：遵醫(yī)囑予氧氣吸入、心電監(jiān)護應(yīng)用，替羅非班12.5mg以0.8ml/h泵入23:00患者訴小便不能自解，遵醫(yī)囑予保留導尿，引流出淡黃色液體700ml2.192.2012:00復(fù)查肌鈣蛋白I:80.0ng/ml，肌紅蛋白：3690.00ng/ml23:30患者心電監(jiān)護示室顫，立即予心肺復(fù)蘇，非同步電除顫200J兩次，腎上腺素0.5mg靜推，胺碘酮0.15g靜推，鉀鎂合劑及胺碘酮泵入第5頁/共33頁第五頁，編輯于星期五：一點 五十五分。2.21 復(fù)查肌紅蛋白：3320.00ng/ml，鉀：4.49mmol/L 18:00停鉀鎂合劑泵入 患者訴進食少，三日未排便，予排便指導第6

4、頁/共33頁第六頁，編輯于星期五：一點 五十五分。第7頁/共33頁第七頁，編輯于星期五：一點 五十五分。健康查體02第8頁/共33頁第八頁，編輯于星期五：一點 五十五分。護理程序03第9頁/共33頁第九頁，編輯于星期五：一點 五十五分。1.疼痛 與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān) 2.有泌尿系統(tǒng)感染的危險 與使用導尿管有關(guān) 3.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、不習慣床上排便有關(guān) 4.活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 5.知識缺乏 與文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相關(guān)知識有關(guān) 6.焦慮 與疾病知識缺乏，發(fā)生過心律失常有關(guān)7.潛在并發(fā)癥 心律失常、猝死、心力衰竭。第10頁/共33頁第十頁，編輯于星

5、期五：一點 五十五分。1、飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 3、心理護理：做好病人及家屬的安慰工作，關(guān)心體貼病人，使病人產(chǎn)生信任和安全感，保持情緒穩(wěn)定。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。使用硝酸酯類藥物，注意隨時監(jiān)測患者血壓變化情況。I:2、給氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛O:2.19至今未再訴疼痛第11頁/共33頁第十一頁，編輯于星期五：一點 五十五分。I:妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，及時排空集尿袋，并記錄尿量保持引流通暢 ，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于

6、尿路引流部位，防止尿液倒流。 每日兩次予碘伏擦洗，囑其家屬保持會陰部清潔干凈 按時更換集尿袋采用間歇式夾管方式。夾閉導尿管，每34小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)O:2.19至今未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染第12頁/共33頁第十二頁，編輯于星期五：一點 五十五分。3412病情允許的情況下可協(xié)助去衛(wèi)生間或者床邊使用坐便器，并注意保護隱私。前期活動量少，腸蠕動少，可教會家屬腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動。必要時可用緩瀉劑協(xié)助排便講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果O: 患者予2.22日排便一次I：第13頁/共33頁第十三頁，編輯于星期五：一點 五十五分。TITLE010203

7、04向患者講解疾病的恢復(fù)過程。加強巡視，協(xié)助患者的日常生活，將患者所需物品放于易取到的地方。恢復(fù)期可鼓勵和協(xié)助患者離床活動，活動強度由小到大，循序漸進，逐漸恢復(fù)自理能力。保持地面干燥，周圍無障礙物，以保證患者的安全O: 患者可自行下床緩慢活動I：第14頁/共33頁第十四頁，編輯于星期五：一點 五十五分。1、向患者講解疾病相關(guān)知識；2、健康宣教形式多樣化；3、充分考慮患者接受能力，將醫(yī)學知識口語化； 4、及時評估患者掌握程度，改進宣教方法。O: 患者了解自己所患疾病，掌握相關(guān)自護知識、掌握飲食、藥物治療。I：第15頁/共33頁第十五頁，編輯于星期五：一點 五十五分。1、予疾病知識宣教，讓患者及家

8、屬了解疾病相關(guān)知識減少恐慌3、加強與患者家屬溝通，取得配合5、主動熱情對待患者，增加其信任及歸屬感4、鼓勵患者及家屬參與，減少其無助感2.注意傾聽患者主訴，了解患者需求I:O:患者及其家屬情緒較前穩(wěn)定第16頁/共33頁第十六頁，編輯于星期五：一點 五十五分。 心電監(jiān)護：急性期持續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難，少尿，咳嗽咳痰。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素：飽餐、用力排便、情緒激動。IO:患者自2.20后未再發(fā)生心律失常。第17頁/共33頁第十七頁，編輯于星期五：一點 五十五分。知識

9、鏈接04第18頁/共33頁第十八頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。概念：冠狀動脈急性閉塞，血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。第19頁/共33頁第十九頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。

10、點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。1、先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。第20頁/共33頁第二十頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。3、心律失常：

11、以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。第21頁/共33頁第二十一頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。4、全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而

12、 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降第22頁/共33頁第二十二頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。1、ST段弓背向上抬高2、冠狀T，T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）第23頁/共33頁第二十三頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)

13、容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。導聯(lián)前間壁局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+AVRAVL+AVF+I+第24頁/共33頁第二十四頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文

14、字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。第25頁/共33頁第二十五頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。第26頁/共33頁第二十六頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡

15、。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。第27頁/共33頁第二十七頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌紅蛋白2h12h24-48hCK-MB4h16-24h3-4d心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）肌酸

16、激酶同工酶（CK-MB)第28頁/共33頁第二十八頁，編輯于星期五：一點 五十五分。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡，言簡意賅敘述內(nèi)容概要。點擊添加文字內(nèi)容內(nèi)容簡要詳盡。特征性心電圖改變血清心肌酶的改變第29頁/共33頁第二十九頁，編輯于星期五：一點 五十五分。4.保持大便通暢，低鹽低脂飲食，少食多餐，1.觀察生命體征的變化，及時定時監(jiān)測心電圖及心肌酶變化5.控制輸液速度和液體總量，24h液體總量不超過1500ml。2.認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，有效止痛。6.臥床休息，急性期絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理、肢體鍛煉及皮膚護理。3.保持病室環(huán)境安靜，整潔，舒心，緩解患者緊張情緒。第30頁/共33頁第三十頁，編輯于星期五：一點 五十五分