甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作檢查評(píng)估細(xì)則

1、附件：2甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作檢查評(píng)估方案（試行）一、指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)1.政府重視程度1. 1規(guī)章制度1.2組織領(lǐng)導(dǎo)2.組織機(jī)構(gòu)2. 1經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2. 2辦公條件3.資金狀況3. 1資金到位情況3. 2貧困人口救助資金4.尊重農(nóng)民意愿4. 1參合率4. 2農(nóng)民自愿參合情況5.基金管理5. 1基金運(yùn)行5. 2基金使用6.社會(huì)監(jiān)督6. 1監(jiān)督機(jī)制6. 2審計(jì)制度6. 3公示制度7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)7. 1服務(wù)條件7.2費(fèi)用7.3住院日7. 4用藥情況8.群眾滿意度8. 1醫(yī)療服務(wù)8. 2補(bǔ)償程度8. 3補(bǔ)償效率9.受益程度9. 1門診受益率9. 2住院受益率9.3門診補(bǔ)償比9. 4住院補(bǔ)

2、償比特色項(xiàng)目一票否決項(xiàng)二、指標(biāo)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)涵_級(jí) 指標(biāo)主要 觀測(cè)點(diǎn)參考 分值考核方法與要點(diǎn)扣分內(nèi)容得分1. 1領(lǐng)導(dǎo)機(jī)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)查看相關(guān)文件，以政府下發(fā)的文件為依據(jù)。1.成立領(lǐng)導(dǎo)小組且政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)得3分，未成立不得構(gòu)3分。政府 重視 程度工作計(jì)劃2查看工作計(jì)劃和記錄。工作計(jì)劃要經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小 組批準(zhǔn)。2. 有具體工作計(jì)劃口工作記錄完整得3分，無(wú)不得分，不完 整酌情扣分。3. 每年召開(kāi)三次以上協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)，研究解決合作醫(yī)療有 關(guān)問(wèn)題（包括黨委、政府專題研究該項(xiàng)工作會(huì)議）得3分，1.2領(lǐng)導(dǎo)作|t-f專題會(huì)議2杳看會(huì)議記錄。10用解決實(shí)際杳看相關(guān)文件和記錄。少一次扣1分。4、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用發(fā)揮得好，解

3、決了合作醫(yī)療工作中的冇關(guān)問(wèn)題3問(wèn)題得3分。否則酌情扣分。2.1經(jīng)辦機(jī)辦事機(jī)構(gòu)查看相關(guān)文件、現(xiàn)場(chǎng)查看。1、政府專門發(fā)文成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)得3分，無(wú)構(gòu)3不得分。2、有適應(yīng)丄作需要編制（1編制/每5萬(wàn)參合農(nóng)民）且人員到組織機(jī)構(gòu)人員編制5杳看相關(guān)文件、現(xiàn)場(chǎng)杳看、詢問(wèn)相關(guān)人員。位得3分，編制少1人扣1分，無(wú)編制不得分，人員不到位 扣1分；人員構(gòu)成（醫(yī)學(xué)類、財(cái)經(jīng)類、計(jì)算機(jī)類）2分，缺類2. 2辦公條 件辦公地點(diǎn)3現(xiàn)場(chǎng)查看、查看相關(guān)文件?？?分。3、有相關(guān)文件確認(rèn)屬合管辦資產(chǎn)的辦公地點(diǎn)（口人均使用面17辦公經(jīng)費(fèi)4杳看相關(guān)文件、撥款單等。積315平方米），人均面積每少5平方米扣1分。4、辦公經(jīng)費(fèi)1元

4、/年/參合農(nóng)民得4分，人均年經(jīng)費(fèi)每少（） 元扣1分。5、電話、電腦、打印機(jī)、傳真、復(fù)印機(jī)中任意有3種得2分,辦公設(shè)備2現(xiàn)場(chǎng)杳看、查看相關(guān)文件。辦公設(shè)備質(zhì)量較冇3種以下得1分，沒(méi)冇不得分。級(jí)指標(biāo)-級(jí)指標(biāo)主要 觀測(cè)點(diǎn)參考分值考核方法與要點(diǎn)扣分內(nèi)容得分資金狀況103. 1資金到位情況中央、省級(jí)補(bǔ)助 資金到位情況 市級(jí)資金到位情 況縣級(jí)資金到位情 況233查看相關(guān)文件、撥款單、銀行對(duì)帳單以及其它 有效證明文件等。查看相關(guān)文件、撥款單、銀行對(duì)帳單以及具它 有效證明文件等查看相關(guān)文件、撥款單、銀行對(duì)帳單以及其它 有效證明文件等。按時(shí)足額到位得滿分，未按時(shí)扣1分，未足額扣1分。3.2貧困人貧困人口參合救 口

5、救助資金助資金兌現(xiàn)率2查看相關(guān)文件及賬冊(cè)。建立了貧困人口參合救 助制度。貧困人口參合救助兌現(xiàn)率大于參合率得2分，低于參合 率5%扣1分，低于10%不得分。尊重農(nóng)民 意愿84. 1參合率參合率4查看相關(guān)材料。參合率達(dá)到85%以上得4分，每低10個(gè)百分點(diǎn)扣1分。4.2農(nóng)民自農(nóng)民參介意愿及 愿繳費(fèi)情況4以問(wèn)卷形式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查詢問(wèn)20名參介農(nóng)民。都自愿參加且自行按時(shí)繳費(fèi)得4分，有1名不自愿扣1 分。基金 管理1()5.1基金運(yùn)基金封閉管理運(yùn) 行行情況5查看相關(guān)文件、賬冊(cè)?，F(xiàn)場(chǎng)查看。按指導(dǎo)意見(jiàn)要求專戶儲(chǔ)存、封閉運(yùn)行得5分，未封 閉運(yùn)行不得分。5.2基金使 用基金使用悄況基金使用率32查看相關(guān)文件、賬冊(cè)。查看

6、有關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)查看。1、基金止常使用，無(wú)挪用、擠占得3分，否則不得分。2、基金使用率達(dá)到80%以上得2分，每降低5個(gè)百分 點(diǎn)扣0.5分。社會(huì)監(jiān)督106.1監(jiān)督機(jī) 制監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督作用22查看相關(guān)文件及記錄。杳看相關(guān)記錄o1、成立由政府相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān) 督委員會(huì)得2分，未成立委員會(huì)但有其它監(jiān)管措施得1 分，未成立委員會(huì)也無(wú)其它監(jiān)管措施不得分。2、每季度監(jiān)督檢查一次，記錄齊全得2分。一年監(jiān)督 檢杳一次扣1分，沒(méi)有監(jiān)督檢查不得分。6.2審計(jì)制 度審計(jì)制度及部門 審計(jì)情況?查看相關(guān)文件、審計(jì)報(bào)告及相關(guān)資料。有審計(jì)結(jié)果報(bào)告口無(wú)違規(guī)情況得2分，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一項(xiàng)扣 1分，無(wú)審計(jì)報(bào)告不得分。級(jí)標(biāo)

7、一指主要 觀測(cè)點(diǎn)參考 分值考核方法與要點(diǎn)扣分內(nèi)容得分社會(huì) 監(jiān)督6. 3公示制度公示制度及公示 情況2查看相關(guān)文件及現(xiàn)場(chǎng)。抽查的所有村將農(nóng)民參合情況及基金使用 情況（包括醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況）納入村務(wù)公 開(kāi)內(nèi)容并定期公布得5分，有1個(gè)村未公開(kāi) 或公開(kāi)內(nèi)容不符合要求扣2分。6. 4投訴制度投訴制度及處理 情況2查看相關(guān)文件、記錄，現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查。有投訴制度，及時(shí)處理祥眾來(lái)信來(lái)訪得2 分，沒(méi)有投訴制度，但能及時(shí)處理樣眾來(lái)信 來(lái)訪扣1分，否則不得分。定點(diǎn) 醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 服務(wù)127.1服務(wù)條件1矢藥費(fèi)用報(bào)銷和 管理的條件3現(xiàn)場(chǎng)查看。1、人員、場(chǎng)所和設(shè)備齊全得3分，三項(xiàng)屮 少一項(xiàng)扣1分。2、門診、住院同期費(fèi)用增長(zhǎng)

8、率小于10%得 2分，每增加5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。3、住院口小于同期水平得2分，每超過(guò)2 天扣1分。4、有新農(nóng)合用藥目錄，且目錄外藥品使用 不超過(guò)15%得3分，每超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)扣 1分。7. 2費(fèi)用門診費(fèi)川住院費(fèi)用22抽取一定數(shù)量的病種和病例進(jìn)行測(cè)算。同上。73住院日平均住院日2同上。7. 4用藥情況超目錄用藥情況3同上。群眾 滿意 度8& 1 1矢療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)滿意率3以問(wèn)卷形式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20名參介農(nóng)民。群眾滿意率達(dá)到90%以上得滿分，第降低 10個(gè)白分點(diǎn)扣1分。8. 2補(bǔ)償程度補(bǔ)償程度滿意率3同上。8. 3補(bǔ)償效率補(bǔ)償效率滿意率2同上。受益 程度159.1門診受益程度門診受益率2查看相

9、關(guān)材料。門診受益率血括健康體檢人數(shù)。門診受益率達(dá)到90%以上得2分，每降低5 個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。9. 2住院受益程度住院受益率3查看札1關(guān)材料。住院受益率達(dá)到4%以上得3分，每降低0. 5 個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。_級(jí) 指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)主要 觀測(cè)點(diǎn)參考分值考核方法與要點(diǎn)扣分內(nèi)容得分受益9. 3門診補(bǔ)償程度門診補(bǔ)償比2查看相關(guān)材料。門診補(bǔ)償比指實(shí)際補(bǔ)償比。程度9. 4住院補(bǔ)償程度住院補(bǔ)償比8查看相關(guān)材料。住院補(bǔ)償比指實(shí)際補(bǔ)償比。住院補(bǔ)償比達(dá)到28%以上特色是新型農(nóng)村合作醫(yī)療在結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等環(huán)節(jié)上，結(jié)合本地實(shí)際和特點(diǎn)所形成的，具有獨(dú)特風(fēng)貌的政策、制度或措施、方法。特色 特色項(xiàng)目 項(xiàng)目應(yīng)對(duì)本地實(shí)施新型

10、農(nóng)村合作醫(yī)療冇較大的作用。出現(xiàn)以下4種情況z的，實(shí)行一票否決：1挪用、擠占合作醫(yī)療基金；2.強(qiáng)迫農(nóng)民參加或強(qiáng)迫鄉(xiāng)、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)牛墊資繳費(fèi)；3.虛報(bào)參合人數(shù)套取上級(jí)補(bǔ)助資金；4.其它嚴(yán)重問(wèn)題。三、評(píng)估結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、介格、不介格四種，其標(biāo)準(zhǔn)如f：優(yōu)秀：評(píng)分290分；良好:75分w評(píng)分90分；合格:60分w評(píng)分75分。木方案二級(jí)指標(biāo)共24項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)的評(píng)估等級(jí)分為a、b、c、d四級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)給岀a、c兩 級(jí)，介于a、c級(jí)之間的為b級(jí)，低于c級(jí)的為d級(jí)。對(duì)應(yīng)分值為a： 95分，b： 82分，c： 68分, d： 30 分。四、評(píng)估方案有關(guān)說(shuō)明1. 甘肅省新型農(nóng)村介作保療工作評(píng)估以國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)相關(guān)政策要求和衛(wèi)生 部、財(cái)政部關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)（2008） 17號(hào)）和省衛(wèi)生 廳、財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村介作醫(yī)療工作的通知（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)12008j57號(hào)）以及相關(guān)文 件為依據(jù)制定。評(píng)估貫徹“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善政策和管理制度，推動(dòng)新農(nóng)合工作健康發(fā)展 的原則。通過(guò)評(píng)估進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）的宏觀管理與指導(dǎo)，促使各縣（市、區(qū)）自覺(jué)地按 照國(guó)家和省上的要求，不斷加強(qiáng)基木建設(shè)，改善服務(wù)條件，強(qiáng)化管理，深化改革，促進(jìn)全省新農(nóng)介 工作的健康發(fā)展。2. 為鼓勵(lì)各縣（市