全心奉獻(xiàn)的認(rèn)知障礙照護(hù)伙伴

1、全心奉獻(xiàn)的認(rèn)知障礙照護(hù)伙伴 (學(xué)員手冊)本課程為培訓(xùn)專業(yè)照護(hù)伙伴而設(shè)計(jì), 用于他們對認(rèn)知障礙的原因和特點(diǎn)的理解并幫助學(xué)員在為認(rèn)知障礙老人的服務(wù)中提供最好的服務(wù)。目錄1 正常的老化課程目標(biāo)：專業(yè)護(hù)理人員通過辨認(rèn)正常老化的癥狀和行為提供區(qū)別于認(rèn)知障礙的服務(wù)。2 工作但受損的大腦課程目標(biāo)：描述阿爾茲海默癥與其它認(rèn)知障礙的區(qū)別，包括探討不同腦部及其作用，以及應(yīng)用這些知識為腦部受損的人提供幫助。3 架設(shè)橋梁課程目標(biāo)：應(yīng)用改變了的說話、聆聽和信息加工方式與認(rèn)知障礙老人進(jìn)行溝通。4 帶著任務(wù)的一天課程目標(biāo)：描述如何設(shè)定目標(biāo)滿足認(rèn)知障礙老人，以更為恰當(dāng)?shù)幕幼畲笙薅鹊匕l(fā)揮老人的獨(dú)立性、自信、自給自足和自由意識

2、。5管理挑戰(zhàn)課程目標(biāo)：學(xué)習(xí)控制行為的技巧 相對于簡單粗暴地制止采用干預(yù)的方式和態(tài)度。6 合作課程目標(biāo)：通過融合團(tuán)隊(duì)不同的性格、知識背景、技能組合和經(jīng)驗(yàn)展現(xiàn)有效的結(jié)果。附件：課后評估表第一部分 正常的老化五個感覺器官視覺具有下列癥狀的人看起來有什么特點(diǎn)？v 青光眼_v 黃斑變性_v 偏盲_v 白內(nèi)障_v 水晶體變黃_上述哪些癥狀屬于正常老化？_v 白內(nèi)障是老年人最常見可逆轉(zhuǎn)的眼部疾病。v 黃斑變性是老年人最常見不可逆轉(zhuǎn)的眼部疾病。你怎樣幫助他們看得更好些？v 站在他們能看到你的地方！v 用鮮艷的顏色標(biāo)示臺階和高起來的地板的邊緣。v 避免用藍(lán)色、綠色、紫色暗示老人。v 使用更多照明（需要3倍多的照

3、明）聽覺不愿參與不總是因?yàn)槿鄙倥d趣，原因是聽不見。v 三分之一65-74歲的老人受到喪失聽力的困擾。v 二分之一75歲及以上的老人受到喪失聽力的困擾。你怎樣幫助他們聽得更好些？v 降低你的音調(diào)。v 觸碰他們引起他們的注意。v 把你的意思寫下來。v 說話的時候面對他們（不要背對著說或邊走開邊說）。嗅覺嗅覺隨年齡減弱，特別是70歲以后。嗅覺的喪失產(chǎn)生高風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)失火時他們不能聞到煤氣泄漏或煙的氣味。能夠引起嗅覺喪失的一些因素：v 吸煙v 一些疾病和藥物v 接觸空氣中的有害顆粒當(dāng)老人的嗅覺減弱，你怎樣幫助他們避免傷害？v 使用發(fā)出視覺和聲音信號的警報(bào)器。v 對變質(zhì)的食物做出警示以免導(dǎo)致食物中毒。v 有

4、些藥物改變嗅覺。告訴醫(yī)生或護(hù)士以減少這種副作用。味覺舌頭主要是由肌肉和大約九千個味蕾組成。隨著年齡增高，味蕾的數(shù)量減少，從甜味和咸味的味蕾減少開始。味覺喪失和改變的最常見的原因是：v 上呼吸道感染v 頭部受傷v 由于牙齒脫落或假牙導(dǎo)致的咀嚼問題v 使用藥物或吸煙你怎樣幫助他們更好地品嘗食物？v 盡快治療任何口腔感染v 使用香料和調(diào)味品盡量使食物更加美味v 搭配不同的食材讓味道更好v 在用餐區(qū)營造誘人的香味，以一種吸引人的方式在盤子里擺放食物，然后告訴他們將要吃什么。具報(bào)道，老人需要高至2到3倍濃度的鹽才能在他們的番茄湯里檢測到咸味。好胃口是如何有益于老人的？v 幫助他們保持平衡的飲食和健康的體

5、重。v 激發(fā)免疫系統(tǒng)。v 創(chuàng)造對食物的需求，從而減少抑郁。v 改善老人的精細(xì)動作技能。觸覺隨著年齡的增長, 神經(jīng)的敏感度降低, 使感覺到達(dá)大腦的時間更長。即使是對更加敏感的身體部位，如手指、腳趾、腳底、嘴唇等也是如此。影響老人的正常生活最常見的問題是關(guān)節(jié)炎，它會影響從頭到腳的所有關(guān)節(jié)。研究證明大約60%的社區(qū)居住老人，乃至80%的照護(hù)機(jī)構(gòu)常住老人都經(jīng)歷著疼痛。這些未經(jīng)治療的疼痛在下列方面深深地影響著老人的生活質(zhì)量。v 抑郁v 認(rèn)知功能v 睡眠v 身體功能v 社會化v 健康保健需求第二部分 工作但受損的大腦阿爾茲海默癥與認(rèn)知障礙的區(qū)別是什么？v 阿爾茲海默癥是病癥v 認(rèn)知障礙是癥狀認(rèn)知障礙有哪些

6、癥狀？當(dāng)發(fā)生下列情況時你的感覺是怎樣的？v 你忘記事情v 你變得迷糊v 當(dāng)你覺得你是對的時有人和你爭論v 有人當(dāng)著你的面討論你好像你不在那兒v 當(dāng)你害怕某些事情的時候有人嘲笑你v 你給某個人帶來了額外的工作v 當(dāng)你焦慮的時候有人忽視你v 有人告訴你應(yīng)該做什么v 你對于某人是令人討厭的當(dāng)發(fā)生下列情況時你的感覺是否更好？v 有人對你微笑v 當(dāng)你悲傷的時候有人擁抱你v 有人來到你的身邊安慰你，即使他們不知道你為什么焦慮v 有人愿意幫助你，即使你不能解釋出了什么問題v 你的這一天很有成效v 有人給你做事情的選擇v 你完成了一些任務(wù)什么是認(rèn)知障礙？v 認(rèn)知障礙是一組癥狀消極影響一個人的大腦正常發(fā)揮作用。

7、v 認(rèn)知障礙是由疾病引起的。v 認(rèn)知障礙通常影響一個人的記憶、思維和行為。v 認(rèn)知障礙不是正常的老化。認(rèn)知障礙由下列不同的疾病和狀況引起：Ø 疾病v 阿爾茲海默癥v 腦血管癡呆v 額顳葉癡呆v 帕金森路易體v 中風(fēng)v 腦損傷Ø 狀況v 便秘v 脫水v 營養(yǎng)不良v 維生素缺乏v 疼痛v 抑郁Ø 阿爾茲海默癥協(xié)會公布的一些有關(guān)阿爾茲海默癥的事實(shí)：v 阿爾茲海默癥是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的第一原因。v 540萬美國人被診斷為阿爾茲海默癥。v 八分之一的65歲以上的老人被診斷為阿爾茲海默癥。v 二分之一的85歲以上的老人被診斷為阿爾茲海默癥。v 人的年齡越大，這種疾病越普遍。v 阿

8、爾茲海默癥對女性更常見，因?yàn)樗齻円话銐勖饶腥碎L。v 阿爾茲海默癥是增長最快的疾病。據(jù)估計(jì)到2030年會有770萬（美國）人患病。v 阿爾茲海默癥是導(dǎo)致65歲及以上老人死亡的第五大原因。前額葉 v 負(fù)責(zé)推理、解決問題、判斷和控制神經(jīng)沖動。v 它管理我們的高級情緒如同情和利他（無私）。顳葉顳葉幫助你理解你所聽到的。它加工詞、短語、標(biāo)志和符號間的聯(lián)系，以及它們在語言和視覺中的意義。v 顳葉也參與情節(jié)和敘述性記憶。頂葉負(fù)責(zé)加工疼痛和觸覺。v 存儲我們的創(chuàng)造力。v 頂葉也與方向，識別和語言相關(guān)聯(lián)。它為我們提供圍繞著我們的世界的“圖像”。例如：一個患有認(rèn)知障礙的人坐在自己的家里說：“我要回家”，因?yàn)樗?/p>

9、能識別他周圍的事物。 枕葉 v 枕葉控制視覺及其加工。它可以影響到深層感知。例如：一個患有認(rèn)知障礙的人可能無法識別一個白色的坐便器和一個白色的垃圾桶。邊緣系統(tǒng) 海馬體 v 海馬體參與短期記憶的形成，信息分類和創(chuàng)建長期記憶。它在形成有關(guān)事件和敘述的記憶過程中扮演重要角色。下丘腦v 下丘腦監(jiān)視和控制你身體的睡眠調(diào)節(jié)(你每天的睡眠/喚醒循環(huán))，食欲（饑餓），口渴，內(nèi)部自動調(diào)溫器，對疼痛、饑餓和攻擊行為的反應(yīng)。v 下丘腦的主要工作是保持平衡（確保你的身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)）.杏仁核v 杏仁核幫助對情感記憶存儲和分類。v 在產(chǎn)生情緒包括恐懼中起重要作用。例如：一個患有認(rèn)知障礙的人對你的反應(yīng)很激動。第三部分 架設(shè)橋

10、梁“溝通中最大的問題是，它發(fā)生了幻覺”。 -蕭伯納引用這句話的含義是針對在與認(rèn)知障礙老人的溝通中所存在的挑戰(zhàn)。溝通包含許多方面：v 語言v 身體語言v 態(tài)度v 面部表情v 目光接觸v 語調(diào)語言交流包括三部分：1. 聆聽 2. 加工 3. 表達(dá)聆聽在有效溝通中是最重要的活動!與認(rèn)知障礙患者有效溝通的九個步驟:Ø 第一步:自我準(zhǔn)備 把你的緊張留在門口 à 帶上由衷的微笑把任何分心的事情留在門口 à 帶上一個擁抱去給予把你的挫敗感留在門口à 帶上一個開心的故事去分享把你的焦慮留在門口à 帶上積極的態(tài)度把你的悲傷留在門口à 帶上激情Ø

11、; 第二步 讓他做好準(zhǔn)備a. 介紹你的姓名b. 稱呼他的姓名c. 和他握手或給他一個擁抱Ø 第三步 有目的地接近a. 有目的地b. 從前面接近c(diǎn). 進(jìn)行目光接觸d. 調(diào)整你的身體水平與他保持一致Ø 第四步 提問a. 不要假定你知道答案b. 聆聽他說的是什么Ø 第五步 給出簡單的指導(dǎo)a. 說話要緩慢和謹(jǐn)慎b. 用盡量少的詞語解釋你要做的事情c. 要求他參與d. 如果需要就演示出來第六步 替代說“不”的方法a. 如果他站起來，遞給他步行器。b. 叫他的名字。c. 讓他看看嘴里有什么。d. 平靜地問他是否想要去衛(wèi)生間。e. 如果你不想讓他拿某些東西，對他說謝謝。

12、6; 第七步 不要試探a. 直接給出答案（不是問“你知道我叫什么嗎？”而是說“我叫蘇珊”。）b. 問他是否玩得開心，而不是問他是否記得做某事。c. 停止說：“你記得時間、日子、你的女兒、拜訪某人，吃了什么嗎？”等。Ø 第八步 談話時要注意a. 不要議論有認(rèn)知障礙的人。b. 不要在有認(rèn)知障礙的人附近談?wù)摗５诰挪?先確認(rèn)他的情感再決定如何互動a. 他究竟說的是什么意思？b. 他是否焦慮、困惑、害怕、壓抑、不知所措、憤怒、悲傷、不舒服？第四部分 帶著任務(wù)的一天不要為了完成任務(wù)而犧牲短暫的滿足感。我們服務(wù)的宗旨是：v 幫助他們重新獲得自立v 提高他們的自信心v 鼓勵他們充分利用他們的能力v

13、最大限度地發(fā)揮他們的獨(dú)立意識如何激發(fā)自信心v 讀懂他的身體語言v 請求他的幫助v 拉拉他的手v 對他說：“只要5分鐘”v 給他個擁抱v 拍拍他的背v 對他說：“你愿意和我一起試試嗎？”v 和他握握手v 用音樂和祈禱幫助他平靜下來，無需對話。如何將獨(dú)立意識最大化?v _v _v _v _困難但常見的對話“我要回家?！?和 “我要找我媽媽?！蹦闳绾位貞?yīng)_三個解決方案：Ø 確認(rèn)情感Ø 建立密切關(guān)系Ø 調(diào)整方向當(dāng)一個患有認(rèn)知障礙的人被要求完成復(fù)雜任務(wù)時，由于對獨(dú)立思考的要求程度，成功的可能性大大降低。這就是為什么當(dāng)我們和認(rèn)知障礙老人一起工作時，有必要慢慢地推進(jìn)，給他們更多

14、的時間完成任務(wù)。在某種程度上; 背景噪音對認(rèn)知障礙老人完成復(fù)雜任務(wù)產(chǎn)生干擾。這些背景噪音是：v 電話v 收音機(jī)v 工作人員照顧老人時和其他人說話v 工作人員照顧老人時打電話如何在我們的工作中采用新的觀念？vvvv第五部分 管理挑戰(zhàn)八個方法幫助你減少老人的不合作行為：1. 慢下來 匆忙的或狂亂的方式會讓情況混亂不堪。2. 在任何情況下不要慌亂，保持冷靜。你的反應(yīng)將導(dǎo)致他們相同的反應(yīng)。3. 友善 有時所有需要的可能只是友善。4. 不要嘲笑a. 當(dāng)老人表現(xiàn)出憤怒，你的反應(yīng)應(yīng)該是如果你是這個憤怒的人你想要被怎樣對待。b. 當(dāng)他們對你叫喊，打你，或推你走，不要表現(xiàn)出好像整個事情是好笑的或讓他們對你好一點(diǎn)

15、。只需說，“對不起，我不是想讓你難過，我怎樣能幫你？”5 問問你自己，他為什么會這樣？考慮下列原因：a. 這個老人有什么痛苦？b. 他是否要去上衛(wèi)生間？c. 他可能有尿路感染。d. 他可能就是餓了。6從想象中分辨事實(shí)聚焦于他腦子里想什么而不是他的行為。不要急于下結(jié)論，而是要看事實(shí)。7 記錄 a. 用一周時間對某一行為進(jìn)行跟蹤。b. 檢查行為日志以確定任何明顯導(dǎo)致這個行為的觸發(fā)原因。消除這些觸發(fā)原因, 再次對老人的狀況進(jìn)行評估。8 安排活動如果你看上去很無聊, 你照護(hù)的認(rèn)知障礙老人就會感到無聊. 如果你很開心, 你照護(hù)的認(rèn)知障礙老人也多半會開心。所以要開心！第六部分 合作“雪花是上帝創(chuàng)造的最脆弱

16、的物質(zhì)之一，但看看當(dāng)它們結(jié)合在一起時能做什么！”- 匿名作者團(tuán)隊(duì)合作的定義：團(tuán)隊(duì)是一群人，他們有一個目標(biāo)，并且以信任為基礎(chǔ)，來共同經(jīng)受考驗(yàn)以取得勝利。v 信任的表現(xiàn)是什么？_v 合作有哪些優(yōu)勢？_戰(zhàn)勝挫折更多是基于你的方式，它常常取決于你的態(tài)度。成功始于你的哪個優(yōu)點(diǎn): _v 了解你自己1. 什么是對你最重要的？_2. 在生活中你將如何把最重要的事放在首位？ 認(rèn)知障礙病人還是認(rèn)知障礙老人？ 由你決定！一些看上去微不足道的風(fēng)險(xiǎn)是，家庭成員和專業(yè)的照護(hù)者繼續(xù)把患有阿爾茨海默癥及相關(guān)認(rèn)知障礙的人歸類為“病人”，這些人需要重新考慮自己的立場。我們不使用“病人”這個詞對一個患有自閉癥的人，出于同樣的原因，

17、我們也不應(yīng)該把它用在患有認(rèn)知障礙的人身上。病人這個詞意味著這個人是在一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)生的治療?；加姓J(rèn)知障礙的人不接受治療，也不能接受象治療癌癥或糖尿病的治療方法?；加姓J(rèn)知障礙的人有記憶檢索的困難或變化。這聽上去過于簡單化，認(rèn)知障礙的產(chǎn)生可能是輕微的或嚴(yán)重的。雖然有藥物可以改變認(rèn)知障礙的癥狀，但無法治療。有一天，我們希望這個情況可以被逆轉(zhuǎn)，患有認(rèn)知障礙的人可以恢復(fù)更傳統(tǒng)的生活質(zhì)量。如果一個人在車禍中失去了肢體，他們就不會被稱為病人。我們看到他作為一個人需要改變功能或移動方式。有口吃的人從未被稱為病人。他只是一個人，有口吃影響講話。這個人在口頭交流他的思想時將面臨挑戰(zhàn)。對于一個被診斷為失明的人也

18、是同樣的。他不是一個病人，但由于視覺限制或視覺完全喪失，必須改變他的生活方式。我們越早認(rèn)識某人是作為人而不是一個病人，他的生活就能盡快地向前走。事實(shí)上，這個人的生活能力確實(shí)有所改善。生活中的普通人，他們必須隨著時間在一定程度上改變功能或移動方式。不幸的是，對于許多人來說，隨著年齡的增長，認(rèn)知障礙將是一個生命階段。所有這一切聽起來對一些人是咬文嚼字。然而，對于把有認(rèn)知障礙的人看作是一個面對挑戰(zhàn)的完整的人，而不是一個接受治療，期待著在未來的某一時間找到治療辦法的病人是非常重要的。即使患有認(rèn)知障礙，仍然有很多的生活可以享受和有許多可以完成的事情。讓我們共同努力，改善老年認(rèn)知障礙患者的生活-一步一步，一天一天。讓你的眼睛盯著這個目標(biāo)，不要被那些日常生活中對你的目標(biāo)沒有影響的事情分心。附件：課后評估表為幫助我們繼續(xù)改進(jìn)課程，請完成下列評估。(在你的答案上劃圈)1） 你和有認(rèn)知障礙的人在一起工作的舒適水平是什么？非