江西省法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)規(guī)范

1、江西省法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè) 規(guī)范（試行）（2010年）一、關于評殘標準的適用問題（一）目前涉及傷殘鑒定的評殘標準主要有兩個國家標準，即 gb/t16180-2006勞動能力鑒定一職工工傷與職業(yè)病致殘等級和 gb18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定。鑒定人在傷 殘鑒定中適用哪個標準，必須依據(jù)具體案情來確定。一般來說， gb18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定標準有特定的 案情和明確的適用范圍，不宜無限制的擴大適用范圍。（二）司法鑒定機構在受理傷殘鑒定案件時，委托人有明確提出按 某某標準進行評殘要求的，司法鑒定機構應嚴格按照司法鑒定程 序通則（司法部107號令）第

2、十三條第二款和第十六條第四款的 規(guī)定，不得受理。二、關于傷殘評定的有關問題（一）鑒定時機1 傷殘等級一般應在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并 發(fā)癥治療終結（即臨床醫(yī)學一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定或參照 ga/t521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評定準則確定） 后進行評定。2對委托人要求在治療終結前進行鑒定的案件,若不涉及中樞或周圍 神經系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并 發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結論的，可以酌情進行傷殘評定。但若涉及上述問題，鑒定機構至少應在受傷3月后方能進行傷殘評 定。3對于涉及精神障礙、智力缺損的傷殘評定:須在傷后6個月后進 行。4對道路交通

3、事故受傷人員要求在治療終結前進行鑒定的，如不涉及 刑事責任、委托人確有需要且當事雙方同意，可在傷者出院一個月 后進行傷殘評定，但鑒定機構必須與委托人和當事人雙方簽署鑒定 協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。5涉及損傷程度的評定吋間，參照第2條規(guī)定。（二）傷殘等級1 對道路交通事故受傷人員的傷殘評定（1）傷殘評定應以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時對原發(fā)性 損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進行全面分析、綜合考慮后，嚴格按照 gb/t18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘評定標準中的相 關規(guī)定進行評定。（2）對于有明確的傷殘等級評定標準的損傷，不得套用附錄中的有 關條款評定傷殘程度或晉級。（3）

4、關節(jié)損傷假體置換術后（人工競關節(jié)置換多見），如無明顯并 發(fā)癥或后遺癥，原則上評定為九級傷殘；四肢長骨內固定，評為十 級傷殘。（4）關于道路交通事故受傷人員傷殘等級評定中涉及精神損傷程度 的評定問題。精神損傷是受傷人員傷殘的組成部分，受傷人員傷殘 等級評定應包括精神損傷程度。但在鑒定屮涉及的精神損傷問題， 由于專業(yè)性較強，法醫(yī)臨床鑒定機構不能就精神損傷程度進行評定, 也不能依據(jù)精神病醫(yī)院或精神病醫(yī)主出具的檢查、檢測結果進行評 定。遇到此類問題時，法醫(yī)臨床鑒定機構應告知委托方另行委托法 醫(yī)精神病司法鑒定機構進行精神損傷程度評定，委托方持法醫(yī)精神 病司法鑒定機構的司法鑒定文書，再到法醫(yī)臨床司法鑒定機

5、構，綜 合軀體受傷程度與精神損傷程度，對受傷人員傷殘等級進行評定， 并出具司法鑒定文書。司法鑒定機構在審查受理此類案件時，應在 委托受理協(xié)議書中注明：“凡涉及的精神損傷程度評定，由委托方另 行委托法醫(yī)精神病司法鑒定機構鑒定，進行法醫(yī)精神病鑒定的時間 不計入法定時限內，法醫(yī)臨床鑒定收取的費用不包括進行法醫(yī)精神 病鑒定費用?！保?）顱腦損傷傷殘等級評定:不能單獨依靠智力檢查結果，應結合智 力檢查時的合作程度以及腦損傷的嚴重程度綜合評定（影像學證實 腦挫裂傷為十級傷殘）。（6）涉及傷病關系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因果關系, 應以最終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病參與度；對 某些外

6、傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關聯(lián)度輕微的案例，也可 不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關系，則不 予評定傷殘等級。（7）傷殘等級評定時，均應進行相關客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必耍時仍應復查），損害后果的認定須有客觀檢查結杲支持，不能以主觀檢查結果作為傷殘評定的依據(jù)。2. 對其他受傷人員的傷殘評定（1）對于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級 評定，鑒定機構應參照gb/t16180-2006勞動能力鑒定職工工傷 與職業(yè)病致殘等級進行。（2）工作中受傷人員，雖未經勞動人事部門進行工傷認定，法醫(yī)鑒 定機構原則上宜應用gb/t16180-2006勞動能力鑒定職工工傷與

7、 職業(yè)病致殘等級標準評定傷殘等級。（3）根據(jù)具體案件的特殊情況或雙方當事人有明確要求，經簽署鑒 定協(xié)議書后，也可比照gb/t16180-2006勞動能力鑒定一職工工 傷與職業(yè)病致殘等級和gb18667-2002道路交通事故受傷人員 傷殘評定兩個標準屮最適合的條款進行評定。（:）勞動能力喪失依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動能力喪 失10%,九級為20%,依此類推，一級為100%o按工傷標準的規(guī) 定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分 喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。（四）誤工損失日1 原則上按照ga/t521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評

8、定 準則的標準鑒定誤工損失口。2對于存在輕度功能障礙的可適當延長30-60日；需二次治療的（如 內固定取出）或存在嚴重功能障礙和/或多部位損傷的，應根據(jù)其具 體情況，適當延長誤工損失口（一般不能超過原標準規(guī)定的時間）。 3因傷情變化超過誤工損失ft評定時間規(guī)定的（如骨折不愈合），包 括傷后較長時間方進行傷殘評定的傷者，誤工損失日可評為“至定殘 前1日”。4可以安裝假肢的，誤工損失日應評定為至出院后3-6個月或安裝 假肢h止。5其他未列入的情況，應以ga/t5212004人身損害受傷人員誤 工損失日評定準則為基礎，根據(jù)醫(yī)學科學原則及具體傷情，綜合 考慮評估（延長或縮短）。（五）護理時間和護理依賴

9、，護理時間”和“護理依賴”是兩個不同的概念，前者期限應計算至受害 人恢復生活自理能力時止，后者時間指受害人因殘疾不能恢復生活 自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期 限。原則上按照“生活口理五項基木標準”評定護理時間、是否存在護 理依賴和等級（護理人數(shù)原則上評為1人）。1. 護理時間可參照最高人民法院2003年12月4日發(fā)布的關于 審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋適用。2. 護理依賴可參照ga/t8002008人身損害護理依賴程度評定 適用。（六）殘疾輔助器具1 法醫(yī)鑒定機構原則上不予受理。2.人民法院委托確需鑒定的，應首先由法定的殘疾人輔助器具司法 鑒定機構評估

10、輔助用具價格等，爾后法醫(yī)鑒定機構在其業(yè)務范圍內 酌處（主要是把握殘疾輔助用具的使用年限、是否需要配置附件及 維修費用等），同時，在鑒定協(xié)議書中應進行風險告知。三、關于醫(yī)療費用評定的有關問題（一）按照最高人民法院關于人身損害賠償司法解釋中的相關規(guī)定, 鑒定機構原則上只評定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費用，不評估非必然 發(fā)生的后期醫(yī)療費、治療未終結時的特殊治療費用以及其他不可預 見的費用。（1）前期醫(yī)療費的審核：應參照"道路交通受傷人員臨床診療指南" 的規(guī)定進行評定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、 即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時 應予以支

11、持。（三）后續(xù)治療費：是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復費和 適當?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化” 賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣讌f(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定 固定標準的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費應把握的原則：1. 應是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；2. 已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療 費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等治療費 用；未評定傷殘者，可結合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；3. 后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標準） 和/或參照市級經治醫(yī)院收費標準評估；4. 后續(xù)治療費的評估，還應該考慮傷者的具體情況

12、，如傷殘等級評 定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復情況等進行綜合評定。（五）損傷致嚴匝殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應 根據(jù)醫(yī)學科學規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t， 一般二年后不再給予病因治療費用，但應適當考慮給予支持、對癥、 并發(fā)癥防治費用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費得評定，原則上需按照下表中標準執(zhí) 行（見附表）;對于標準中未列出的，可比照和近治療費用進行評 估。四、其他有關問題（一）對傷殘等級的表示統(tǒng)一使用漢字小寫（即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十）。（二）鑒定人應當獨立進行鑒定，對鑒定意見負責，并應當在鑒定 文書上由本人簽字。（三）在訴訟過程中，當

13、事人對鑒定意見有杲議的，經人民法院依 法通知，鑒定人必須出庭作證，不得以出差、有事等為借口推諉、 拒絕出庭，也不能由他人代替出庭作證。（四）本執(zhí)業(yè)規(guī)范自發(fā)布之日起實施。附表必然發(fā)生的后續(xù)治療費參考標準治療項目費用（單位：元）單側顱骨修補1500025000雙側顱骨修補2000030000頜骨鋼板取出45005500鎖骨鋼板取出45006000椎弓根盯固定取出60007000肢體長骨鋼板固定取出60007000肢體長骨交鎖髓內釘取出65007500肢體長骨髓內釘取出40005000肢體長骨克氏針取出20003000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）10001500賬跖骨鋼板取出35004500肩胛骨

14、鋼板固定取出50006000離骨、鷹嘴張力帶取出30004000椎體哈氏棒取岀7000 8000骯臼鋼板手術取出80009000可調外固定架取出10002000整容費用、色素沉著、增生瘢痕切 除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其 活動者，大關節(jié)瘢痕致功能活動障 礙，摩擦易致癌處）400800/cm、cm2 （14 歲以下 兒童、40歲以下女性取上限）、 300400/cm2. 1000015000/ 次、處（面積1%左右）義齒安裝10001500/顆義眼安裝（義眼臺成形術后）60008000/眼人工關節(jié)置換全髄35萬、半髄1.52.5萬/約15年癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）二年內，月300500癲癇二年內，月200400植物狀態(tài)生存二年內，月 10001200尿道擴張200300/次，1020 次精神心理治療（傷殘七級以上精神障礙、智力缺損的）60008000說明：1 本標準系參照地市級三甲醫(yī)院費用情況制定。各級鑒定機構可根據(jù) 當?shù)貙嶋H收費狀況，在30%內上下浮動。