玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

1、玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎【摘要】隨著社會(huì)日趨老齡化，膝骨性關(guān)節(jié)炎病例增多。本文總結(jié) 近五年間，玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎病例268膝，平均約63. 5歲， 男女比例約1 ： 3o單膝約占85%,雙膝占15%左右，基本完成一個(gè)注射治 療周期，有效率約93. 8%,總優(yōu)良率約61.2%0對(duì)發(fā)病及治療機(jī)制分析討 論，并提岀治療注意事項(xiàng)等?！娟P(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉隨著社會(huì)進(jìn)步、發(fā)展，人類自然壽命延長(zhǎng)，老年人占人口比例增大。臨床上，以膝骨性關(guān)節(jié)疼痛就診病例增多。本文從2008.2-2012. 10近五 年間，用玻璃酸鈉注射劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療臨床骨性關(guān)節(jié)病例268膝，有 效率約93. 8%,

2、總優(yōu)良率約61. 2%o1臨床資料膝骨性關(guān)節(jié)炎病例，以老年者居多，本組年齡構(gòu)成3599歲，平均 約63.5歲，男87膝，女181膝，男女比例約1 ： 3。其中單膝約占85%, 雙膝占15%左右。絕大部分病例能夠完成一個(gè)注射治療周期。一年左右重 復(fù)注射者約占10%。診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照美國(guó)岡濕病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，排除感染類、類岡濕性及其 他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎。治療效果分為優(yōu)、良、有效、差四等級(jí)4,見(jiàn)表1。2治療方法選擇關(guān)節(jié)腔注射治療者,首先排除全身嚴(yán)重疾病，糖尿病控制不良、 使用激素長(zhǎng)久者。注射地點(diǎn)，選擇?？浦委熓遥ǘㄆ谙荆┗蜷T(mén)診小手術(shù) 室。體位，平臥屈膝或處位屈膝位。戴口罩、帽了、手套，常規(guī)消毒鋪巾。 從膝關(guān)

3、節(jié)間隙穿入關(guān)節(jié)腔（外側(cè)居多）落空感明顯，回抽無(wú)血等，緩慢注 入玻璃酸鈉劑（上海昊海生物科技股份有限公司2 ml ： 20 mg）,注射部 位按壓35 min,外貼敷料覆蓋，主動(dòng)活動(dòng)注射膝約5 min,囑注射當(dāng)口 不濕水，每周一次，連續(xù)5次為一療程。注射治療期囑注意減少過(guò)度活動(dòng), 局部清潔，增強(qiáng)體質(zhì)，避免外傷等。針對(duì)重癥患者或糖尿病患者加服抗牛 素13d,并適當(dāng)輔以非筒體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。關(guān)節(jié)腫脹積液明顯者，先 抽吸炎性關(guān)節(jié)液，注射曲安奈德劑25 mg （昆明積大制藥）57 d后再行 玻璃酸鈉注射。治療期間，適當(dāng)配以延緩骨關(guān)節(jié)病中藥口服，如仙靈骨葆 膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）。3療效評(píng)價(jià)注射一

4、療程后，按照上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20%、良41.2%、有效32. 6%. 差6.2%,總有效率93. 8%o療效差者，多為病程長(zhǎng)、年齡大或體肥者，常 合并有其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、心血管病、骨質(zhì)疏松癥等。本組無(wú)注 射后關(guān)節(jié)腔化膿性感染病例，約10膝有注射后12 d內(nèi)腫脹加重、疼痛 加重，行走怵i難，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈。其屮2例為注射藥物保存不當(dāng)所致， 更換批次，無(wú)再發(fā)病例。部分病例注射后即感膝部疼痛，多因注射位置不 當(dāng)（如滑膜、脂肪墊等）所致，幾天后緩解。4討論骨性關(guān)節(jié)炎是一種非炎性、慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。是以關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、 細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨等合成代謝失衡關(guān)節(jié)軟骨損壞為特征的全關(guān)節(jié)疾病1。骨性關(guān)節(jié)

5、炎是老年人的常見(jiàn)病，女性發(fā)病率尤其高。近年幾項(xiàng)大規(guī) 模多屮心流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)一步證實(shí)，重體力勞動(dòng)、超體重、股四頭 肌肌力減退、半月板損傷、韌帶損傷等是發(fā)病的重耍影響因素2。病理 學(xué)特征是關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)磨損所致的關(guān)節(jié)機(jī)能喪失與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形 成。關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生原因，認(rèn)為有兩種機(jī)制：一由于關(guān)節(jié)構(gòu)成組織的機(jī)械性 因素（骨軟骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷）直接刺激位于滑膜、韌帶、 骨關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢。二由于某些原因產(chǎn)牛致痛物質(zhì)后刺激神經(jīng)末梢。主 要病變集中在膝關(guān)節(jié)及離股關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)滑膜炎癥水腫、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng) 受限、疼痛。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和骨液的主要成分，主要由滑膜細(xì)胞和單核 吞噬細(xì)胞等合成。

6、關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉賦予滑液高度的粘彈性和潤(rùn)滑作 用，具冇吸收壓力和減輕組織間摩擦的功能。關(guān)節(jié)軟骨表面也具有一層玻 璃酸鈉與蛋白質(zhì)的復(fù)合物組成的薄不定型結(jié)構(gòu)，具有很高的變形性和彈 性，也具有吸收壓力的作用，起到保護(hù)軟骨的作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者 關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉發(fā)生降解，含量明顯降低，軟骨基質(zhì)中的糖蛋白消失, 引起軟骨破壞、斷裂3,軟骨細(xì)胞受損釋放一些酶類破壞基質(zhì)，而基質(zhì) 被降解后可進(jìn)一步引起軟骨損傷，形成了惡性循壞4。玻璃酸鈉是一種大分子高粘彈性多糖，它的藥物作用可分為三種機(jī) 制：一物理潤(rùn)滑，減少軟骨間的摩擦，緩解壓應(yīng)力；二化學(xué)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)軟 骨，對(duì)已退變的軟骨有減緩和改善退變的作用；三免疫

7、屏障功能，玻璃酸 鈉在滑液及關(guān)節(jié)軟骨表面聚集形成滲透性屏障，抑制滑膜下方的痛覺(jué)感受 器，對(duì)炎癥介質(zhì)、免疫復(fù)合物的侵入起到屏障作用，緩解關(guān)節(jié)的疼痛。給 予外源性玻璃酸鈉，能迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的濃度和粘彈性功能，起 到抑制炎癥的發(fā)展過(guò)程，緩解臨床癥狀，修復(fù)關(guān)節(jié)退變等。5注意事項(xiàng)5. 1膝關(guān)節(jié)腔為一密封腔隙，注射穿刺過(guò)程可能成為關(guān)節(jié)腔感染的重 要因素，無(wú)菌操作、注射場(chǎng)地、穿刺過(guò)程等均非常重要，務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o 菌原則，并注意注射后局部保潔，防止誘發(fā)感染。5.2對(duì)全身系統(tǒng)疾病、糖尿病、血友病或感染病例需高度重視，避免 因抵抗力下降、準(zhǔn)備不足，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔化膿性感染；或暫不注射，先行控 制，適當(dāng)時(shí)機(jī)再行穿刺，并同時(shí)做好預(yù)防措施及治療安排。5.3對(duì)重癥及關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重者，宜先行抽吸，綜合消炎處理，避免 高峰期注射加重膝關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等。5. 4對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶止點(diǎn)等頑固性痛點(diǎn)可加用類固醇類藥物局部 阻滯，以求臨床效果更佳。5.5指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群靜力性鍛煉，增加關(guān)節(jié)股四頭肌 肌力，恢復(fù)下肢軸線異常，鼓勵(lì)超重病員綜合方法減肥，全面多因索治療, 鞏固療效。參考文獻(xiàn) 安丙辰，戴？u?.影響膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病進(jìn)展的生物力學(xué)因素.國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012, 33 (3)： 153-155.2 蔣賓，王國(guó)新，羅成輝.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折