探討推進健共體建設對提高基層醫(yī)院胸痛-卒中病人救治問題

1、    探討推進健共體建設對提高基層醫(yī)院胸痛-卒中病人救治問題    李玉欣 許麗琴 李洪杰【摘 要】 近年來，我國的快速增長的經濟發(fā)展帶動了醫(yī)療機制的發(fā)展和變革，基層醫(yī)院作為醫(yī)療體系中至關重要的一環(huán)，也作為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員首選醫(yī)院承擔著不可忽視的重任。急性心肌梗死、腦卒中等心血管疾病因其患者數量龐大，并且具有高致殘率、致死率，在近年來儼然成為了醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要問題，而基層醫(yī)院由于缺乏醫(yī)療設施并且急救醫(yī)療系統(tǒng)不夠完善，從而造成了病人無法在基層醫(yī)院得到有效的治療，耽誤病情的問題。為了解決上述問題，基層醫(yī)院引入健康共同體（健共體），可以實現基層醫(yī)院與重點醫(yī)院

2、的醫(yī)療共同體，享受資源共享，可以有效地提高基層醫(yī)院對于胸痛-卒中病人的救治率，提高醫(yī)院服務體系的運作效率和醫(yī)療服務，對基層醫(yī)院發(fā)展有著至關重要的作用?！娟P鍵詞】 健共體;急性心肌梗死;腦卒中;基層醫(yī)院r459.7【文獻標志碼】a1005-0019（2020）22-230-010 緒論我國現階段正處于經濟飛速發(fā)展的時代，國家對于醫(yī)療系統(tǒng)體制的發(fā)展也呈現出前所未有的重視。在近些年來，針對醫(yī)療體制的優(yōu)化，國家先后出臺了關于衛(wèi)生政策與發(fā)展的決定，醫(yī)療服務全面合作實施方案等政策，于2014年，我國開始推進醫(yī)療聯合體（醫(yī)聯體），旨在結合市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到資源共享，為患者提供更快捷高

3、效的醫(yī)療服務。在此之上2016年，國家又在醫(yī)聯體基礎上提出了健康共同體“健共體”，與傳統(tǒng)的單純以外部合作為主體的醫(yī)聯體有所區(qū)別，健共體跨越市、縣、鄉(xiāng)、村四級并緊密將四級醫(yī)療醫(yī)院衛(wèi)生整合為一體，真正達到基層醫(yī)院“以人民健康為中心”，保障人民方便就醫(yī)，快捷就醫(yī)。1 胸痛-卒中救治現狀急性心腦血管病主要包括有急性胸痛和腦卒中兩大類危重癥，是一組心臟、大腦以及其循環(huán)系統(tǒng)的急性臨床綜合征。據調查截止2019年，我國心腦血管疾病的患者已高達2.9億，其中有12%左右的患者思域急性心腦血管病，成為我國致死疾病中首位。急性胸痛還包括有急性心肌梗死、肺動脈栓塞還有主動脈夾層及其他具有高致死率的急性心血管疾病，腦

4、卒中還包括有急性腦梗死、腦出血等急性腦血管事件，在臨床方面急性胸痛和腦卒中有相似的病因和病理機制。由于急性心腦血管病的高致殘率、高患病率、高病死率等特點，嚴重影響了患者和患者家屬的生存質量，同時也為我國醫(yī)療體系帶來了巨大的負擔。但是現階段在治療急性心腦血管病中，我國存在一個嚴重的問題，即部分患者無法在最佳治療時間窗內得到有效充分的治療，往往由于醫(yī)療設施，醫(yī)療資源限制，鄉(xiāng)村和社區(qū)等地區(qū)的患者無法第一時間接受到高效治療，從而延誤治療造成致殘致死。為了解決已出現的醫(yī)療資源不平等，基層醫(yī)療機構資源匱乏而市區(qū)醫(yī)院的資源集中情況，我國首先提出并建立了腦卒中篩查防治基地，隨后并逐步在各大地區(qū)，各大醫(yī)院建立起

5、胸痛中心，卒中中心，旨在為急性心腦血管疾病病人提供更優(yōu)質的就醫(yī)窗口，緩解由于醫(yī)療短缺醫(yī)療質量不足造成的醫(yī)療過程延誤狀況，最大程度上縮短早期診治時間，提高救治成功率1。2 健共體發(fā)展現狀健康共同體自提出后，于2016年率先在青海省西寧市推進，其整合了以西寧市第一人民院為核心醫(yī)院，其下屬縣內公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生院共289所為集團，成為全國首個健共體實施省份2。隨后2018年，于浙江省紹興市，山東省青島市，浙江省玉環(huán)市等多個省份地區(qū)也先后成立并推進健共體建設，為基層醫(yī)院患者提供綠色通道。其中山東省青島市在2019年，在青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院成立了緊密型健共體項目的“胸痛中心”，聯動了數家基層醫(yī)

6、院并構建成為胸痛救治網絡，旨在為基層醫(yī)院就醫(yī)的胸痛患者提供綠色通道。根據多個健共體發(fā)展城市的現狀而言，健共體的加入將有效調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現醫(yī)療資源利用率最大化，同時多家試點醫(yī)院的結果也顯示健共體加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復醫(yī)療服務能力建設，有效的保障了內部醫(yī)院對接，讓患者享受到一站式就醫(yī)服務，真正意義上解決了患者就醫(yī)難的問題。3 健共體建設在胸痛-卒中救治的必要性基層醫(yī)院對于急性心肌梗死、腦卒中等威脅人們生命的嚴重性疾病常常無法做到有效急救，并且還伴隨有醫(yī)療方法不規(guī)范，急救水平有限，院前救治與醫(yī)院溝通不及時等嚴重急救誤區(qū)，更有甚者，對于農村患者，村內衛(wèi)生院的救治水平更有限并且加之與市區(qū)距離較

7、遠等硬性問題，更會造成最終疾病救治率低下，甚至致死致殘等無法挽回的地步。究其根本，仍然是醫(yī)療設施的不均衡所致，因此加強健共體基層建設，可以有效解決該問題，醫(yī)療資源均衡對于偏遠地區(qū)患者而言，可以享受到最短距離享受到最快捷的救治，對于胸痛-卒中這起病急的疾病而言，可以有效地減少由于急救時間延誤而導致的不可逆后果，同時，加強健共體建設也根本上響應了國家對于基層醫(yī)療建設提出“以人民健康為中心”的目標3。4 健共體基層建設措施創(chuàng)新的健共體醫(yī)療模式，本質上是打通基層群眾健康服務的通道，在保證各成員單位的舉辦主體、法人地位、公益性質、機構職能、產權關系、人員身份“六個不變”的前提下，將健共體范圍內的業(yè)務決策

8、權、人員調配權、資產使用權、財務管理權等“四項權力”賦予區(qū)人民醫(yī)院。建立以人民醫(yī)院為主的貫穿上下的“胸痛-卒中”救治中心，通過采取總院專家下沉、分院人員進修、開展專題培訓、開設遠程會診等方式，將基層醫(yī)院的醫(yī)療技術水平提升到了一個新的臺階，一些先進的技術和理念被帶到了基層衛(wèi)生院。5 結語“縣郡定，天下安。”基層醫(yī)療建設是一條漫長的征程，國家在穩(wěn)步發(fā)展的同時對于基層醫(yī)療始終不遺余力的加強建設，健共體的基層建設，毫無疑問是醫(yī)療改革的一次里程碑，為了提高人民生活水平，人民看病就醫(yī)問題，為基層患者的健康保駕護航。參考文獻1 嚴金川，梁儀，袁偉， 等.急性心腦血管病區(qū)域化協同救治的網絡構建j.中華老年心腦血管病雜