米索前列醇直腸給藥預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)出血的臨床分析

1、臨床醫(yī)學(xué)論文米索前列醇直腸給藥預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)出血的臨床分析【關(guān)鍵詞】，米索前列醇；擇期剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血摘要目的 觀察米索前列醇直腸給藥對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血的影響。 方法 對58例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后即直腸內(nèi)置入米索前列醇400 “g,60例同 期剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用10%葡萄糖500 ml加入縮宮素20 u靜脈點滴，分別觀察術(shù)后出 血量的多少以及產(chǎn)婦血壓的變化。結(jié)果 米索組剖宮產(chǎn)在術(shù)后出血量、出血發(fā) 生率明顯少于縮宮素組,24 h陰道出血（148±46） ml,與縮宮素組相比較差異有顯 著性（pc0.05），兩組產(chǎn)婦用藥后血壓變化、不良反應(yīng)差異無顯著性（p>0.05）。 結(jié)論 米

2、索前列醇直腸給藥預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效顯著，簡單易行。關(guān)鍵詞米索前列醇；擇期剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血隨著剖宮產(chǎn)率逐漸增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血亦隨之增加,而其中尤以擇 期剖宮產(chǎn)發(fā)生出血占很大部分,預(yù)防和減少擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血逐漸成為臨床硏 究的熱點，傳統(tǒng)使用縮宮素治療，效果不滿意，為探討一種方便、安全、有效的防 治擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的方法,我院應(yīng)用米索前列醇單次直腸給藥,現(xiàn)將結(jié)果報告 如下。1資料與方法1.1 一般資料2003年12月2005年12月在我院住院以擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦118例，年齡2132歲，平均25.6歲,初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,病例選擇以頭 盆不稱、臀位、妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆

3、狹窄、過期妊娠等作為剖宮產(chǎn)指征, 排除其他容易引起產(chǎn)后出血的疾病。118例患者隨機分為兩組:米索組58例，縮宮 素組60例，兩組孕婦在年齡、孕周及孕次等方面差異無顯著性。1.2給藥方法 米索組在術(shù)后，立即向肛門內(nèi)置入米索前列醇（北京第三制 藥廠生產(chǎn)）400 “g?？s宮素組,胎兒娩出后靜脈應(yīng)用10%葡萄糖500 ml加縮宮素 20 u滴注,滴速為（4060）滴/min,持續(xù)約2 h,同時子宮肌層注射縮宮素20 u °1.3出血量的測量 剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，清理陰道血塊,患者臀下墊衛(wèi)生紙， 最下墊油布，紙濕后及時稱重，增加重量為失血量，按血液容積（ml）二血液重量（g） xl.05計算，產(chǎn)

4、后24 h出血i>500 ml為產(chǎn)后出血的診斷標準。1.4觀察內(nèi)容 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血率，出血量多少，以及合并妊高征產(chǎn) 婦血壓的變化，并記錄米索組胃腸道惡心嘔吐，發(fā)熱等副作用。1.5統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 2檢驗,計量資料采用t檢驗,p<0.05為 差異具有顯著性。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦24 h出血量、出血發(fā)生率 米索組24 h出血量（180±40） ml, 縮宮素組24 h出血量（282±74） ml,兩者相比較米索組24 h的出血量較縮宮素組 2 h出血量明顯減少,差異有顯著性（pv0.05）。米索組4例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血 發(fā)生率6.9% ；縮宮素組14例

5、產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率23.3%；米索組出血發(fā)生率低 于縮宮素組,差異有顯著性（p<0.05）2.2米索對妊高征孕婦血壓的影響 米索組妊高征孕婦14例,用藥前收縮壓(160±15) mmhg、舒張壓(120±22) mmhg,用藥后收縮壓(154±14) mmhg,用藥后 血壓有所下降，但差異無顯著性(p>0.05)。2.3不良反應(yīng) 米索組直腸給藥無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不適,縮宮素組亦無不良反 應(yīng)。3討論產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一1，其中剖宮產(chǎn)所致術(shù)后出血 發(fā)生率占50%以上,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,尤其擇期剖宮產(chǎn)的不斷增力口,產(chǎn)后出 血率必然不斷升

6、高，擇期剖宮產(chǎn)由于子宮肌纖維來不及縮復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后宮縮無力， 若發(fā)生失血性休克則嚴重危及產(chǎn)婦生命,因此,進一步硏究擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的 預(yù)防方法已成為產(chǎn)科醫(yī)生硏究的熱點，米索前列醇是一種前列腺素e1的衍生物， 對妊娠各期子宮均有收縮作用，口服30 min達血藥高峰，直腸應(yīng)用米索前列醇與口 服米索前列醇相比，通過直腸黏膜靜脈叢吸收入血,具有吸收緩慢、藥效穩(wěn)定、持 續(xù)時間長、副作用少、靠近子宮靶器官、牛物學(xué)效應(yīng)為口服的3倍等特點,可有效 解決擇期剖宮手術(shù)后宮縮無力引起出血的問題2。本文經(jīng)觀察米索組術(shù)后出血 量明顯少于縮宮素組，說明米索前列醇比縮宮素具有吏強的子宮收縮作用,促進血 竇閉合，且作用持久，術(shù)后24 h出血量明顯減少。另外，米索前列醇具有擴張血管 平滑肌的作用，本文硏究觀察直腸單次給藥米索前列醇400 “g,能顯著減少術(shù)后 山血，且無副作用，對預(yù)防擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后山血效果明顯，具有安全、方便、費用低 等特點，値得臨床大力推廣應(yīng)用。參考文獻1南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.2002年