糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎臨床效果觀察

1、糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎臨床效果觀察摘要目的探討葡萄膜炎的治療方法和臨床效果。方 法于2006年1月2011年1月使用糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜 炎78例（103眼）。隨訪觀察6個(gè)月以上。結(jié)果葡萄膜炎 按病變位置分型：前葡萄膜炎47眼（45. 63%）,中間型葡萄 膜炎5眼（4.85%）,后葡萄膜炎20眼（19.42%）,全葡萄膜 炎31眼（30.10%）。經(jīng)治療后除1眼沒(méi)有視力增加外，其余 病例視力均有不同程度的增加。其中視力20.5者由治療前 的47眼（45.63%）,增加為治療后的74眼（71.84%）。并發(fā) 癥包括：虹膜后粘連45眼（43.69%）,晶狀體混濁31眼 （30. 10%）,玻璃體

2、渾濁28眼（27. 18%）,視網(wǎng)膜病變27眼 （26. 21%）,青光眼9眼（8.74%）等。結(jié)論 葡萄膜炎伴有 多種并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同的病情采取個(gè)體化的治療方案 可以減輕藥物的毒副作用，能更有效地治療葡萄膜炎。關(guān)鍵詞葡萄膜炎；糖皮質(zhì)激素；環(huán)磷酰胺；臨床療 效中圖分類(lèi)號(hào)r77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào) 1674-4721 （2013） 02 （a） -0041-02葡萄膜炎是常見(jiàn)的致盲性眼病1,因其病因復(fù)雜、種 類(lèi)繁多，臨床治療葡萄膜炎有較大的難度。本院2006年1 月2011年1月采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療葡萄膜炎78例（103眼），取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一

3、般資料本組78例（103眼）患者，其中，男46例（60眼）， 女32例（43眼）；年齡471歲，平均（37. 24±13. 97）歲； 單眼53例，雙眼25例。治療前視力：無(wú)光感1眼（0. 97%）, 眼前指數(shù) 2 眼（1.94%）, 0.020. 05 2 眼（1.94%）, 0. 06 0. 1 10 眼（9. 71%）, 0. 20. 4 41 眼（39. 81%）, 0. 50. 8 38 眼（36. 89%）, 1. 0以上9眼（8. 74%）o隨訪6個(gè)月以上，長(zhǎng) 期服藥治療者需要定期隨訪直至停藥。1.2葡萄膜炎診斷和分類(lèi)葡萄膜炎的診斷和分類(lèi)2要結(jié)合臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查 以及

4、治療效果等因素綜合判斷。葡萄膜炎按病變位置分型： 前葡萄膜炎47眼（45.63%）,中間型葡萄膜炎5眼（4.85%）, 后葡萄膜炎20眼（19.42%）,全葡萄膜炎31眼（30.10%）。葡萄膜炎具體病因類(lèi)型包括：強(qiáng)直性脊椎炎伴葡萄膜炎 27眼（26.21%）,小柳原田病12眼（11.65%）,白塞病伴葡 萄膜炎7眼（6.80%）,人工晶狀體術(shù)后伴葡萄膜炎6眼 （5. 83%）,角膜葡萄膜炎伴葡萄膜炎5眼（4.85%）,兒童型 葡萄膜炎4眼（3. 88%）,青光眼睫狀體綜合征伴葡萄膜炎3 眼（2.91%）,牛皮癬伴葡萄膜炎2眼（1.94%）,梅毒性葡萄 膜炎眼（0.97%）,特發(fā)性葡萄膜炎36

5、眼（34. 96%）o1. 3葡萄膜炎的發(fā)病特點(diǎn)和方法1.3.1葡萄膜炎的發(fā)病特點(diǎn)包括：（1）是急性還是慢性,（2）是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，（3）視功能損害情況，（4）并發(fā)癥 是否形成，（5）治療效果如何。根據(jù)葡萄膜炎的診斷和分類(lèi) 情況，并結(jié)合發(fā)病特點(diǎn)等因素制定和調(diào)整治療方案。本組急 性葡萄膜炎82眼（79. 61%）,慢性葡萄膜炎21眼（20. 39%）； 葡萄膜炎初發(fā)者73眼（70. 87%）,復(fù)發(fā)者30眼（29.13%）。1.3.2葡萄膜炎的治療方法：（1）單純眼局部滴眼液治 療34眼（33. 01%）,包括復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液（0. 3% 妥布霉素和0.1%地塞米松）、0.5%普拉洛芬滴

6、眼液以及復(fù)方 托毗卡胺滴眼液（0. 5%托毗卡胺和0. 5%鹽酸去氧腎上腺素） 治療。主要用于初次發(fā)病，視力影響較小，無(wú)并發(fā)癥形成等 情況。（2）眼局部點(diǎn)眼液聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療51眼 （49.51%）,糖皮質(zhì)激素主要選用潑尼松片口服，起始劑量1 mg/kg,根據(jù)病情逐漸減量。主要用于復(fù)發(fā)性、慢性以及視 功能影響較重、或已經(jīng)形成明顯眼部并發(fā)癥的葡萄膜炎。（3） 眼局部、口服潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑治療18眼（17.48%）, 免疫抑制劑主要選用復(fù)方環(huán)磷酰胺片治療，成人劑量50 100 mg/d,根據(jù)病情逐漸減量。主要用于頑固性、嚴(yán)重并發(fā) 癥形成的葡萄膜炎并且無(wú)生育要求的患者。（4）其他治療。 梅

7、毒性葡萄膜炎1眼同時(shí)給予相應(yīng)的抗生素規(guī)范治療。2結(jié)果2. 1視力治療后視力：除1眼沒(méi)有視力增加外，其余病例經(jīng)治療 視力均有不同程度的增加。其中無(wú)光感1眼(0. 97%), 0. 02 0. 05 者 1 眼(0. 97%), 0. 060. 1 者 8 眼(7. 77%), 0. 2 0.4 者 19 眼(18. 45%), 0.5-0. 8 者 31 眼(30. 10%), 1. 0 以上者43眼(41.74%)。2.2葡萄膜炎并發(fā)癥虹膜后粘連45眼(43. 69%),晶狀體混濁31眼(30. 10%), 玻璃體渾濁28眼(27.18%),視網(wǎng)膜病變27眼(26.21%), 青光眼9眼(8.

8、 74%),視神經(jīng)萎縮6眼(5.83%),角膜變性 3眼(2.91%),眼球萎縮1眼(0.97%)。無(wú)并發(fā)癥者38眼 (36. 89%),只有1種并發(fā)癥者23眼(22. 33%),伴有2種 以上并發(fā)癥者42眼(40. 78%)2. 3藥物治療的毒副作用(1)激素性青光眼3眼(2.91%),經(jīng)減量或停用復(fù)發(fā) 妥布霉素地塞米松滴眼液，并聯(lián)合將眼壓治療均可控制在正 常眼壓范圍內(nèi)。(2)高血壓4例(5.13%),通過(guò)治療可以控 制在正常血壓范圍內(nèi)。(3)高血糖3例(3. 85%),經(jīng)治療血 糖正常。(4)白細(xì)胞下降1例(1.28%),經(jīng)治療痊愈。(5) 肝功能損傷1例(1.28%),為使用環(huán)磷酰胺治療

9、者，經(jīng)相應(yīng) 治療和停止服用環(huán)磷酰胺治療后，肝功能恢復(fù)正常。3討論葡萄膜炎是眼科臨床的疑難病例，因?yàn)樵\ 斷和治療較為困難，病情容易復(fù)發(fā)而致盲。本組按病變部位 分類(lèi)中前葡萄膜炎47眼（45. 63%）為四種類(lèi)型中的最高， 與李曉鵬等3的報(bào)道48. 9%,以及楊培增等4的報(bào)道 44. 98%基本相同。說(shuō)明前葡萄膜炎是最主要的葡萄膜炎類(lèi) 型。本組沒(méi)有明確葡萄膜炎病因診斷者36眼（34.96%）,較 李曉鵬等3的報(bào)道41. 7%,以及楊培增等4的報(bào)道42. 09% 為低，可能是患者構(gòu)成的不同造成，但是同樣也證實(shí)了葡萄 膜炎難以明確診斷的臨床現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前治療內(nèi)源性葡萄膜炎的主要藥物 5-7 o本

10、組按診斷以及病變特點(diǎn)制定不同的治療方案，對(duì) 葡萄膜炎患者采用不同的糖皮質(zhì)激素治療，減少了糖皮質(zhì)激 素的盲目使用8-9 o治療前視力20.5者47眼（45.63%）, 治療后視力20.5者為74眼（71.84%）,治療后視力明顯提 高，提示本組采用的個(gè)體化的糖皮質(zhì)激素治療方法合理有 效。本組詳細(xì)總結(jié)了葡萄膜炎引起的多種并發(fā)癥10-11的 情況，發(fā)現(xiàn)無(wú)并發(fā)癥者38眼（36.89%）,只有1種并發(fā)癥者 23眼（22.33%）,伴有2種以上并發(fā)癥者42眼（40.78%）, 可見(jiàn)有眼部并發(fā)癥的葡萄膜炎患者65眼（63.11%）。提示科 學(xué)規(guī)范治療葡萄膜炎，使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑防止 葡萄膜炎的復(fù)發(fā)

11、，控制并發(fā)癥的發(fā)生和加重有重要的臨床意 義。糖皮質(zhì)激素有多種毒副作用12-13,常見(jiàn)的有高血壓、 高血糖、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、胃黏膜損害等。同時(shí)免疫 抑制劑如環(huán)磷酰胺14-15在使用中也有不可避免的毒副作 用，常見(jiàn)的有血細(xì)胞特別是白細(xì)胞下降、肝腎功能損害、免 疫力下降、膀胱炎等。本組觀察到有以下常見(jiàn)的毒副作用： 高血壓4例(5.13%),激素性青光眼3眼(2.91%),高血糖 3例(3. 85%),白細(xì)胞下降1例(1.28%),肝功能損傷1例 (1.28%)o可以對(duì)頑固性、伴有明顯眼部并發(fā)癥的葡萄膜炎 進(jìn)行口服糖皮質(zhì)激素治療，特別是聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán) 磷酰胺治療葡萄膜炎時(shí)，要定期隨訪和化

12、驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并避免各種毒副作用的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1楊培增，張震，周紅顏，等.葡萄膜炎致盲目特點(diǎn) 及原因探討j.中華眼底病雜志，2005, 21 (6)： 350-351.2楊培增臨床葡萄膜炎m.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2004： 33-40.3李曉鵬，張子英，王宇冉.葡萄膜炎96例臨床分 析j.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006, 18 (4)： 266-267.4楊培增，張震，王紅，等.葡萄膜炎的臨床類(lèi)型及 病因探討j.中華眼底病雜志，2002, 18 (4)： 253-255.5劉蕊，劉湘源，趙金，等.伴前葡萄膜炎的脊柱關(guān) 節(jié)病86例臨床分析j.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010, 14(11)：762-

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