經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療25例腎結石患者的護理

1、經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療25例腎結石患者的護理【摘要】目的探討護理干預對經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石療效的影響。方法選取2008 年8刀至2009年8刀來我院行經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術的50例腎結石患者，隨機分為常規(guī)手術 紐(常規(guī)手術)和護理干預紐(常規(guī)手術+圍術期護理干預)，每組各25例。記錄患者術前焦慮 程度、術后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果經(jīng)護理干預后其焦慮例數(shù)僅為6例，與術前常 規(guī)手術組(13例)比較，差異有統(tǒng)計學意義(pvo.05);常規(guī)手術組患者對護理t預的滿意率為 80%,護理干預組患者滿意率為100%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(pvo.05),且護理干預 組患者術后出血、尿路感染發(fā)生

2、率較低。結論 對經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石行護理干 預，對有效降低患者術前的焦慮，增加患者的滿意度，以促進患者康復?！娟P鍵詞】經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術;腎結石;護理腎結石指發(fā)牛于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿 管連接處的結石。該病是因正常尿液中的某些溶解物潴留于腎內(nèi)，持續(xù)性生長，形成結石。 當結石進入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，引起輸尿管劇烈蠕動，出現(xiàn)絞痛，當腎絞痛發(fā)作 時，患者痛苦難耐。經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術具佇手術創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的特點，因 而備受患者親睞成為治療尿路結石的一種重要手段。為此我院自2008年8月至2009年8 月采用經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術治療25例腎結石患者，并通過護士做好鬧術期的護

3、理配合，以 提高治療效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 *般資料選取2008年8月至2009年8月來我院行經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術的50例腎結冇患者。其中男 36例，女14例,男:女=2.57:1;年齡2861歲,平均43.7歲;結石部位：輸尿管上段結石 24例，單側腎結石18例，雙側腎結石8例。將50例腎結石患者隨機分為兩組，即常規(guī)手 術組(常規(guī)手術)和護理t預組(常規(guī)手術+圍術期護理t預)，每組各25例，兩組患者性別比 例、年齡、結石部位比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。1.2護理方法1.2.1術前護理手術前id護士應閱讀患者病例，了解患者的基本資料(包括?；笜藱z測結果

4、、患者的疾病 史、是否患有其他疾病及患者対手術的特殊要求)，及時反饋給臨床醫(yī)生1；向患者詳細講解 手術過程及注意爭項，對存在焦慮、煩躁等負面情緒的患者應給予安慰和心理疏導，以減少 患者的恐懼感;對術前手術是進行常規(guī)消毒，同時仔細檢查手術備品。1.2.2術中護理積極配合醫(yī)生進行術中體位的轉換;術中護理人員應動作輕柔，手術器械輕拿輕放，并且避 免大聲交談，以免刺激患者影響手術時間;另外在連接各種儀器時，應合理安排好儀器的電 源線，防止人員走動碰掉電源線，影響手術進程2。術中護理就是要做到，使患者在較為 舒適的條件卜，順利完成手術。1.2.3術后護理經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術術后護理主要針對以下三方血進行護

5、理。其主要護理措施為：(1)患者 術后24 h嚴格臥床休息，嚴密觀察生命體征，同吋給予靜脈補液以增加尿量，利于碎石排 出;(2)觀察造痿口有無滲出，判斷有無新的出血，保持切口敷料清潔t燥。如有滲出應及吋給“ 更換，以防感染的發(fā)生;(3)術后6h囑患者多飲水，保持丿親量l()()ml/h,同時保證各引流管通 常。124出院指導避免睡前飲牛奶，因飲牛奶后23h正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時止處于睡眠狀態(tài)， 尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，易形成結石;出院后應多飲水，不憋尿，以防尿返流，引起尿 路感染，少食渡菜、豆制品及動物內(nèi)臟等，防止結石復發(fā)3;同時囑患者密切觀察尿液的顏 色，若出現(xiàn)血尿、腰脹痛等癥狀

6、及時到醫(yī)院就醫(yī)4。1.3效果評定指標焦慮狀況：采用hama對其焦慮狀況進行評定5,評分級別為04分，0分為無癥狀，1 分為癥狀較輕，2分為癥狀中等，3分為癥狀較重，4分為癥狀極重，hama評分14分表 示存在焦慮狀況;滿意度：采用我院自行設計的滿意度調(diào)杳衣，分滿意、基本滿意、不滿意 三個項目。滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)”總例數(shù)×100%o1.4統(tǒng)計方法采用spss 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以pvo.05表示差異有統(tǒng)計 學意義。2結果2.1兩組患者焦慮情況比較入院時兩組患者焦慮情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0

7、.002, p=0.976);經(jīng)護理干預后其 焦慮例數(shù)僅為6例，與術前常規(guī)手術組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.160, p=0.041),結 果見表1。表1兩組患者術前焦慮情況比較2.2兩組患者對護理干預的滿意度比較常規(guī)手術組患者對護理干預總滿意例數(shù)為20,滿意率為80%;護理干預紐患者全部滿意，滿 意率為100%o兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.556, p二0.018)。結果見表2。表2兩 組患者對護理干預的滿意度比較2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較經(jīng)皮腎鏡碎石術發(fā)牛并發(fā)癥的主要原因為在建立腎通道過程中損傷腎臟節(jié)段血管或葉間血 管引起出血，同時由于手術操

8、作不當及抗牛素的應用不合理引起尿路感染。進行護理干預后 出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，與常規(guī)手術組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.410, p=0.036;χ2=3.910, p=0.048)o表3兩組患者術后并發(fā)癥比較3討論經(jīng)皮腎鏡碎石術是近兒年開展的治療泌尿系統(tǒng)結石的新技術，因其具有療效高、安全可靠、 術后并發(fā)癥發(fā)牛率低、術后恢復快及結石淸除率高的優(yōu)點6,被臨床廣泛應用于泌尿系統(tǒng) 結石的治療。為使手術順利進行，術前準備工作要完善仔細，且圍術期的任何環(huán)節(jié)的準備工 作都將影響手術的順利進行。因此，做好腎結石患者圍術期的護理工作可提高患者對手術的 正確認識和

9、自我保健意思，使患者加快康復的進程。為此，我院在對腎結石患者行經(jīng)皮腎鏡 碎石術的同時給予鬧術期護理干預。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護理干預后其焦慮例數(shù)僅為6例，與術詢常規(guī)手術紐(13例)比較，差異有統(tǒng)計 學意義(pvo.05);護理干預組患者滿意率為100%,與常規(guī)手術紐比較(80%),差異有統(tǒng)計學意 義(pvo.05),且護理干預組患者術斤并發(fā)癥發(fā)生率較低。通過對25例行經(jīng)皮腎鏡碎石術的腎 結石患者的護理，認為有必要加強心理護理，加強疾病知識的講解，積極配合保生以利于手 術的順利進行，同時術后加強飲食及健廉指導，同時加強牛命體征的觀察，以減少手術并發(fā) 癥的發(fā)牛。綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡穿刺収石術治療腎結石圍術期行護理干預，可有效降低患 者術前的焦慮狀況，增加患者的滿意度，以促進患者康復，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】1李艷萍.經(jīng)皮腎鏡碎石術的手術配合j.泰山醫(yī)學院學報,2008,29(11):929-930.2周玉彩，李艷萍.復雜性腎結石經(jīng)皮腎鏡碎石術的手術配合j.泰山醫(yī)學院學報,2009, 30(9): 720-721. 段淑敏.經(jīng)皮腎鏡取石術的圍手術期護理j.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):11-12.4羅艷萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術臨床護理及觀察j.實川臨床i矢學,2007,8(6):125-126