第五節(jié)白血病病人的護(hù)理

1、第六章第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第五節(jié)第五節(jié) 白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理 瑪麗瑪麗居里居里 18671867年年1111月月7 7日出生于波蘭。她日出生于波蘭。她是法國的物理學(xué)家、化是法國的物理學(xué)家、化學(xué)家。研究放射性現(xiàn)象，學(xué)家。研究放射性現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)鐳和釙（發(fā)現(xiàn)鐳和釙（pp）兩）兩種天然放射性元素，一種天然放射性元素，一生兩度獲諾貝爾獎(jiǎng)（第生兩度獲諾貝爾獎(jiǎng)（第一次獲得諾貝爾物理獎(jiǎng)，一次獲得諾貝爾物理獎(jiǎng)，第二次獲得諾貝爾化學(xué)第二次獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)）。獎(jiǎng)）。 19341934年她因白年她因白血病逝世。直到她死后血病逝世。直到她死后4040年，在她用過的筆記年，在她

2、用過的筆記本里還有鐳射線在不斷本里還有鐳射線在不斷釋放。釋放。 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)難點(diǎn)難點(diǎn)白血病的致病白血病的致病因素、身體狀況、護(hù)理診斷因素、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。及護(hù)理措施。白血病的輔助白血病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。檢查、治療要點(diǎn)。 在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重急慢性白血病臨在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。 白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞。克隆的白血病細(xì)胞增殖失控增殖失控、分分化障礙化障礙、凋亡受阻凋亡受阻，停滯停滯在細(xì)胞發(fā)育的不在細(xì)胞發(fā)育的不同階段

3、，在骨髓和其他造血組織中大量同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增增生積聚生積聚，并，并浸潤浸潤其他器官和組織，而其他器官和組織，而正常正常造血功能受抑制造血功能受抑制。本病以。本病以進(jìn)行性貧血進(jìn)行性貧血、持持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血出血和和組織器官浸潤組織器官浸潤及及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征為特征。 概概 念念 第五節(jié)第五節(jié) 白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理白血病分類 急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)慢性淋巴細(xì)胞性白血病胞性白血病慢性單和細(xì)慢性單和細(xì)胞性白血病胞性白血病按自然病程和白血按自然病程和白血病細(xì)胞的成熟度分為：病細(xì)胞的成熟度分為： 按

4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為 白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多性白血病性白血病 白細(xì)胞不增多白細(xì)胞不增多性白血病性白血病 急性非淋巴急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病急性淋巴急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞慢性粒細(xì)胞性白血病性白血病按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類骨髓及骨髓及周圍血象周圍血象起起病病病情病情病程病程急性白血急性白血病病多為原始細(xì)多為原始細(xì)胞、早幼細(xì)胞、早幼細(xì)胞胞急急發(fā)展迅發(fā)展迅速速短短慢性白血慢性白血病病多為成熟、多為成熟、較成熟細(xì)胞較成熟細(xì)胞緩緩慢慢發(fā)展緩發(fā)展緩慢慢一年一年分類分類發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病率發(fā)病率(我國我國) ：2.76/10萬萬惡性腫瘤死亡率

5、：男為第惡性腫瘤死亡率：男為第6位位,女為第女為第8位位,兒童和兒童和35歲以下成人中為第歲以下成人中為第1位。位。急性慢性急性慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）電離輻射電離輻射化學(xué)毒物化學(xué)毒物或藥物或藥物遺傳遺傳 病毒感染病毒感染 人類白血病的病因尚不完全明確人類白血病的病因尚不完全明確（一）生物因素（一）生物因素 主要是病毒和免疫功能異常主要是病毒和免疫功能異常 機(jī)制：機(jī)制：1.病毒潛伏于宿主體內(nèi)，在某些理化因病毒潛伏于宿主體內(nèi)，在某些理化因素下被激活而誘發(fā)白血病。素下被激活而誘發(fā)白血病。2.外界傳播感染，外界傳播感染，直接致病。直接致病。3.部分免疫

6、功能異常者患病危險(xiǎn)度部分免疫功能異常者患病危險(xiǎn)度增加。增加。病因及機(jī)制病因及機(jī)制 HTLV-I(human T lymphocytotrophic virus-I) 人類人類T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒I型：是一種型：是一種C型逆轉(zhuǎn)錄病型逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有傳染性，可通過哺乳、性生活及輸血毒，具有傳染性，可通過哺乳、性生活及輸血而傳播。并認(rèn)為此病毒可直接致病或在某些理而傳播。并認(rèn)為此病毒可直接致病或在某些理化因素的誘發(fā)下發(fā)病。化因素的誘發(fā)下發(fā)病。 EB病毒、病毒、HIV病毒病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認(rèn)識(shí)。也已被認(rèn)識(shí)。（二）化學(xué)因素（二）化學(xué)因素 化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)：

7、苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì)苯及其衍生物、亞硝胺類物質(zhì) 藥物：藥物： 保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素 抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等芐肼、依托泊苷等（三）物理因素（三）物理因素 X射線、射線、 射線及電離輻射射線及電離輻射1911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例；年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例； 1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的的10倍。倍。 白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，全身或部分軀體受到中等或大劑量量，

8、全身或部分軀體受到中等或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。然而，小劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。然而，小劑量的輻射能否引起白血病，仍不確定。的輻射能否引起白血病，仍不確定。 日本廣島、長崎發(fā)生原子彈爆炸后，受日本廣島、長崎發(fā)生原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻嚴(yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的射地區(qū)的1730倍。倍。 （四）遺傳因素（四）遺傳因素 家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/1000， 當(dāng)家庭中有一個(gè)成員發(fā)生白血病時(shí)，其近親當(dāng)家庭中有一個(gè)成員發(fā)生白血病時(shí)，其近親發(fā)生白血病的機(jī)率比一般人高發(fā)生白血病的機(jī)率比一般人高4倍。倍。 單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一

9、個(gè)發(fā)生單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為率為1/51/4，比雙卵孿生者高，比雙卵孿生者高12倍。倍。（五）其他血液?。ㄎ澹┢渌翰?某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。病。 病毒感染病毒感染 電離輻射電離輻射 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素遺傳因素 其他血液病其他血液病 染色體畸變?nèi)旧w畸變機(jī)體免疫功能缺陷機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖惡性細(xì)胞繁殖白血病白血病護(hù)護(hù) 理理評(píng)評(píng) 估估健健 康康 史史治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn) 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況輔輔 助助 檢檢 查查身身 心心

10、 狀狀 況況【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】(一一) 健康史健康史詳細(xì)詢問病人有無反復(fù)的病毒感染史；詳細(xì)詢問病人有無反復(fù)的病毒感染史；是否接觸過放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，是否接觸過放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，如苯、油漆、染料或亞硝胺類物質(zhì)；如苯、油漆、染料或亞硝胺類物質(zhì)；是否用過易誘發(fā)本病的藥物，如細(xì)胞是否用過易誘發(fā)本病的藥物，如細(xì)胞毒藥物、氯霉素等，是長期服用還是毒藥物、氯霉素等，是長期服用還是偶爾服用；詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工偶爾服用；詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境及家族史，既往用藥情況以及作環(huán)境及家族史，既往用藥情況以及是否有其他血液系統(tǒng)疾病。是否有其他血液系統(tǒng)疾病。 （二）身心狀況（二

11、）身心狀況1 1急性白血病急性白血病 起病起病急急，進(jìn)展，進(jìn)展快快，自然病程僅為，自然病程僅為數(shù)月數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)： 貧血貧血感染感染出血出血器官和組織浸潤器官和組織浸潤的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】貧血貧血常為常為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。特點(diǎn)特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重呈進(jìn)行性加重原因：原因： 骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正常紅細(xì)

12、胞生成減少。常紅細(xì)胞生成減少。 無效紅細(xì)胞生成。無效紅細(xì)胞生成。 溶血。溶血。 出血。出血。 某些阻礙某些阻礙DNA代謝的抗白血病藥物如阿糖胞代謝的抗白血病藥物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的應(yīng)用。苷、甲氨蝶呤的應(yīng)用。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使常規(guī)抗生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。病人體溫下降。 原因：原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。發(fā)熱發(fā)熱返返回回 相關(guān)因素：相關(guān)因素：正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷

13、。化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促使機(jī)體的化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促使機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步下降。免疫功能進(jìn)一步下降。白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易于造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。于造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。各種穿刺或插管留置時(shí)間長。各種穿刺或插管留置時(shí)間長。繼發(fā)感染繼發(fā)感染 部位部位 常見是：口腔炎、咽峽炎、肺炎等常見是：口腔炎、咽峽炎、肺炎等 其次為肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道其次為肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等等 嚴(yán)重可致敗血癥嚴(yán)重可致敗血癥 常有發(fā)熱而無明顯感染灶常有發(fā)熱而無明顯感染灶 原因：原因： 血小板減少（最主要）血小板減

14、少（最主要） 血小板功能異常血小板功能異常 凝血因子減少凝血因子減少 白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷白血病細(xì)胞的浸潤和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。病程中都有不同程度的出血。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：出血可發(fā)生在全身，以出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血皮膚出血、鼻、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常見。眼底出血可致視力障礙，陰道出血較為常見。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。其他其他 睪丸睪丸 中樞中樞神經(jīng)神經(jīng)

15、 口腔口腔皮膚皮膚 骨骼骨骼關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 肝脾肝脾淋巴結(jié)淋巴結(jié) 浸潤浸潤 肝、脾腫大：肝、脾腫大：輕中度，但并非普遍存在；主要輕中度，但并非普遍存在；主要與白血病細(xì)胞的浸潤及新陳代謝增高有關(guān)。與白血病細(xì)胞的浸潤及新陳代謝增高有關(guān)。 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大：約約50病人在就診時(shí)伴有病人在就診時(shí)伴有淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大（腫大（包括淺表淋巴結(jié)和縱隔、腹膜后等深部包括淺表淋巴結(jié)和縱隔、腹膜后等深部淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） 多見于急淋多見于急淋 肝脾淋巴結(jié)浸潤肝脾淋巴結(jié)浸潤 骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白血病常見的癥狀是白血病常見的癥狀 胸骨下段局部壓痛：胸骨下段局部壓痛：對(duì)白血病診斷有一定價(jià)值對(duì)白血病診斷有一定價(jià)

16、值 粒細(xì)胞肉瘤（粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤綠色瘤chloroma）：）：由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。明。 骨骼、關(guān)節(jié)浸潤骨骼、關(guān)節(jié)浸潤 可有牙齦增生、腫脹可有牙齦增生、腫脹 皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹（局部皮膚隆起、（局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等 多見于急非淋多見于急非淋M4和和M5?？谇?、皮膚浸潤口腔、皮膚浸潤 原因：原

17、因：化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅殺滅 表現(xiàn)：表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病系統(tǒng)白血病 CNSL 表現(xiàn)：表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血一側(cè)雖無腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)

18、胞浸潤。病細(xì)胞浸潤。 多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年 是僅次于是僅次于CNSL髓外復(fù)發(fā)的根源。髓外復(fù)發(fā)的根源。 睪丸浸潤睪丸浸潤 白血病還可浸潤其他組織器官，如肺、白血病還可浸潤其他組織器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等。心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等。返返回回其他組織器官浸潤其他組織器官浸潤 【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 （二）（二）身心狀況身心狀況 2 2慢性白血病慢性白血病 起病緩，進(jìn)展起病緩，進(jìn)展慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。我國以慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。我國以慢性粒細(xì)胞白血病多見，分為：慢性粒細(xì)胞白血病多見，分為：慢性期慢性期 加速期加速期 急變期。急變期。體征體征

19、脾大：最顯著體征脾大：最顯著體征1. 巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無壓痛巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無壓痛2. 脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音肝大肝大胸骨壓痛胸骨壓痛眼底出血眼底出血白細(xì)胞淤滯癥白細(xì)胞淤滯癥（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況病人感到異常恐懼，難以接受，并時(shí)時(shí)病人感到異常恐懼，難以接受，并時(shí)時(shí)意識(shí)到死亡的威脅；經(jīng)治療效果不佳意識(shí)到死亡的威脅；經(jīng)治療效果不佳時(shí)，易出現(xiàn)憂心忡忡、悲觀、憤怒和時(shí)，易出現(xiàn)憂心忡忡、悲觀、憤怒和絕望；限制探視，使病人常感孤獨(dú)；絕望；限制探視，使病人常感孤獨(dú)；化療藥物的毒副作用引起的身體極度化療藥物的毒副作用引起的身體極度不適常使病人拒絕或

20、懼怕治療；沉重不適常使病人拒絕或懼怕治療；沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人及家庭成的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人及家庭成員均可造成嚴(yán)重的影響。員均可造成嚴(yán)重的影響。 【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.血象血象 2.骨髓象骨髓象 3.其他其他 細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查色體和基因檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療化化 療療CNLS的防治的防治造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療高高白白細(xì)細(xì)胞胞血血癥癥的的緊緊急急處處理理 防防治治感感染染 改改善善貧貧血血 防防

21、治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎病病 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào) 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療 這是保證急性白血病病人爭取有這是保證急性白血病病人爭取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。有效抗生素。防防治治感感染染 血小板低者可輸濃縮血小板懸液，血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板保持血小板2010109 9/L/L。并發(fā)。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理

22、。 改改善善貧貧血血 原因：原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤 其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸 水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。衰竭。 處理：處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。嘌醇。 防防治治尿尿酸酸性性腎腎病病 化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸

23、堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。藥物療效的正常發(fā)揮。 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào) 化化 療療化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 白白血血病病常常用用化化療療藥藥 物物 白白血血病病常常用用聯(lián)聯(lián)合合化化療療方方案案 誘導(dǎo)緩解：誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。是急性白血病治療的起始階段。 主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白主要是通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白 血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能 在較短的時(shí)間內(nèi)獲得

24、在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解完全緩解（complete remissionCR），），CR標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人能否獲得病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。 化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 緩解后治療：緩解后治療：是是CR后病人治療的延續(xù)階段。由后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有10108 81

25、0109 9左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源?？捎邪籽〖?xì)胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。 緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定作用。作用。 原因：原因：化療藥物難于通過血腦屏障，化療藥物難于通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源

26、，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的防治）的防治造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 層流室層流室 機(jī)制

27、：機(jī)制：具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。 方法：方法：粒細(xì)胞集落刺激因子（粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）和粒單集落刺激因子（和粒單集落刺激因子（GMCSF）與）與化療同時(shí)應(yīng)用或化療后應(yīng)用。化療同時(shí)應(yīng)用或化療后應(yīng)用。細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 大于大于60歲的急性白血病中，由骨髓增生異常綜合征歲的急性白血病中，由骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化而來、繼發(fā)于某些理化因素、耐藥、重要臟器轉(zhuǎn)化而來、繼發(fā)于某些理化因素、耐藥、重要臟器功能不全、不良核型者較為多見，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化功能不全、不良核型者較為多見，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。多數(shù)病人化療需減量用藥，以降低治療相關(guān)治療。多數(shù)病人化療需減量用藥

28、，以降低治療相關(guān)死亡率，少數(shù)體質(zhì)好又有較好支持條件的病人，可死亡率，少數(shù)體質(zhì)好又有較好支持條件的病人，可采用中年病人的方案治療。采用中年病人的方案治療。 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療 【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】 與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與治療效果差，死亡率高有關(guān)與治療效果差，死亡率高有關(guān)預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn)-出血出血 疲乏無力疲乏無力 與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 腦白、化療藥物不

29、良反應(yīng)腦白、化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)不良改善，貧血糾正，營養(yǎng)不良改善，貧血糾正，不發(fā)生嚴(yán)重感染不發(fā)生嚴(yán)重感染1能說出化療的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)能說出化療的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)2能接受患病現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定能接受患病現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定3 活動(dòng)耐力增強(qiáng)，日?；顒?dòng)后無不適感活動(dòng)耐力增強(qiáng)，日?；顒?dòng)后無不適感4 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （二）病情觀察（二）病情觀察 （三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理 1 1感染的護(hù)理感染的護(hù)理 2 2搶救危重出血搶救危重出血 3 3嚴(yán)重貧血的護(hù)理嚴(yán)重貧血的護(hù)理 （四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理

30、1. 1. 常用化療藥物不良反應(yīng)常用化療藥物不良反應(yīng) 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)(1)靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：多靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：多數(shù)化療藥數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖?；蜃⑸鋾r(shí)藥液滲漏，會(huì)的可有血管閉鎖?；蜃⑸鋾r(shí)藥液滲漏，會(huì) 引起局部組織

31、壞死。引起局部組織壞死。防護(hù)措施防護(hù)措施合理使用靜脈：合理使用靜脈： 反復(fù)多次給化療藥者，最好反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管供注射用。供注射用。 如使用淺表靜脈，應(yīng)如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血選擇有彈性且直的大血管管。 避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。靜脈注射時(shí)靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗先用生理鹽水沖洗，確定在，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物，藥物輸注完畢靜脈內(nèi)后方可注入藥物，藥物輸注完畢再用再用生理鹽水生理鹽水1020ml沖洗后拔針沖洗后拔針，以，以減輕其刺激。減輕其刺激。 輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理

32、：輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理： 立即立即停止注入停止注入，邊，邊回抽邊退針回抽邊退針，不宜立即不宜立即拔針；拔針； 局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，射，范圍須大于滲漏區(qū)域范圍須大于滲漏區(qū)域； 或遵醫(yī)囑選用或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑相應(yīng)的拮抗劑，常用的如硫，常用的如硫代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放線菌素線菌素D等，等，8.4%碳酸氫鈉可用于拮抗阿碳酸氫鈉可用于拮抗阿霉素、長春新堿等；霉素、長春新堿等； 局部冷敷局部冷敷亦有一定的效果。亦有一定的效果。 發(fā)生靜脈炎癥時(shí)處理同藥液外滲，發(fā)生靜脈炎癥時(shí)處理同藥液外滲，

33、伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用延時(shí)，可采用紫外線照射紫外線照射，每天，每天1次，次，每次每次30分鐘。分鐘。 (2)骨髓抑制的防護(hù)：骨髓抑制的防護(hù)：多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為714天，恢復(fù)時(shí)間為之后的天，恢復(fù)時(shí)間為之后的510天。天?；熎陂g化療期間遵醫(yī)囑定期檢查血象遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心、嘔吐、納差等消化道

34、反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異性。大的個(gè)體差異性。病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕強(qiáng)烈，以后逐漸減輕；癥狀多出現(xiàn)在用藥后；癥狀多出現(xiàn)在用藥后13小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者癥狀出小時(shí)不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。現(xiàn)較早且較重。防護(hù)措施防護(hù)措施環(huán)境：環(huán)境：給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。飲食：飲食：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)侯鼓勵(lì)

35、病人進(jìn)食，選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)侯鼓勵(lì)病人進(jìn)食，一般一般避免在治療前后避免在治療前后2小時(shí)小時(shí)；飲食以飲食以半流食物半流食物為主，富含高熱量、高蛋白、高為主，富含高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，維生素清淡易消化飲食，少量多餐，避免過甜、少量多餐，避免過甜、過油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物過油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物，并盡可能滿足，并盡可能滿足病人對(duì)食物的要求，促進(jìn)食欲；病人對(duì)食物的要求，促進(jìn)食欲；進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位 和半臥位，和半臥位，避免飯后立即平臥避免飯后立即平臥。 當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)不要

36、讓其進(jìn)食，及時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔清除嘔吐物，保持口腔清潔。止吐藥物：止吐藥物：必要時(shí)，遵醫(yī)囑必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前在治療前12h給予給予止吐藥物止吐藥物，根據(jù)藥物的藥理作用每，根據(jù)藥物的藥理作用每68h給藥一次，給藥一次，維持維持24h血藥濃度，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的效果最血藥濃度，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的效果最好。好。減慢化療藥物的滴速。減慢化療藥物的滴速。靜脈營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)：如胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無法正常進(jìn)如胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。食，應(yīng)盡早給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。(4)口腔潰瘍的護(hù)理：口腔潰瘍的護(hù)理：對(duì)已發(fā)生對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)行口腔潰瘍者，應(yīng)行口腔護(hù)理口腔

37、護(hù)理，2次次/天，并教會(huì)病人天，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。漱口液：漱口液：厭氧菌感染：可選用厭氧菌感染：可選用1%3%過氧化氫溶液；過氧化氫溶液；霉菌感染：可選用霉菌感染：可選用1%4的碳酸氫鈉溶液、的碳酸氫鈉溶液、5的蘇打水、的蘇打水、1 2000的洗必泰溶液或口泰溶液。的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱時(shí)間每次含漱時(shí)間為為1520min，至少，至少3次次/天天，潰瘍，潰瘍 疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加入加入2%利多卡因止痛利多卡因止痛。 口腔潰瘍常用藥：口腔潰瘍常用藥：碘甘油碘甘油10ml加思密達(dá)加思密達(dá)1包加地塞米松包加

38、地塞米松5mg，調(diào)配，調(diào)配成糊狀；四氫葉酸鈣對(duì)甲氨喋呤化療引起的口腔成糊狀；四氫葉酸鈣對(duì)甲氨喋呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著；制霉菌素甘油適用于霉菌感染者；潰瘍效果顯著；制霉菌素甘油適用于霉菌感染者；此外尚可用潰瘍貼膜、金因肽、錫類散、新霉素、此外尚可用潰瘍貼膜、金因肽、錫類散、新霉素、金霉素甘油等。金霉素甘油等。用藥方法：用藥方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，將三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于潰瘍處。藥涂于潰瘍處。為保證藥物療效的正常發(fā)揮，為保證藥物療效的正常發(fā)揮， 涂藥后涂藥后23小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。 (5)心臟毒性的防護(hù)：心臟毒性的防護(hù)：柔紅霉素、柔紅霉素、阿霉素、

39、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，臟傳導(dǎo)損害，用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓，藥物要緩慢靜脈滴注，其速度血壓，藥物要緩慢靜脈滴注，其速度40滴分，滴分，注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜。注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜。 (6)肝功能損害的防護(hù)：肝功能損害的防護(hù)：巰嘌呤、甲氨蝶呤、巰嘌呤、甲氨蝶呤、門冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)門冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察病人有無黃疽，并定期監(jiān)測(cè)肝功能情況。觀察病人有無黃疽，并定期監(jiān)測(cè)肝功能情況。(7)尿酸性腎病的防護(hù)：尿酸性腎病的

40、防護(hù)：化療期間多飲水，每化療期間多飲水，每天飲水量天飲水量3000ml以上，遵醫(yī)囑以上，遵醫(yī)囑24h持續(xù)補(bǔ)液，持續(xù)補(bǔ)液，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性服用別嘌呤醇和碳酸氫鈉。必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性服用別嘌呤醇和碳酸氫鈉。 (8)鞘內(nèi)注射化療藥鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：物的護(hù)理：協(xié)助病人采取頭協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位，協(xié)低抱膝側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)助醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的定位和局部的消的定位和局部的消毒與麻醉；毒與麻醉；推注藥推注藥物速度宜慢；拔針物速度宜慢；拔針后局部予消毒方紗后局部予消毒方紗覆蓋、固定。覆蓋、固定。 操作完畢后，操作完畢后，囑病人去囑病人去枕平臥枕平臥46h，注意觀察有無，注意觀察有無頭痛、嘔

41、吐、發(fā)熱等化學(xué)性頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀。腦膜炎癥狀。(9)脫發(fā)的防護(hù)：脫發(fā)的防護(hù)：1）化療前心理護(hù)理：）化療前心理護(hù)理：向病人說明化療的必要性及化向病人說明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。2）化療期間預(yù)防或減輕脫發(fā)：）化療期間預(yù)防或減輕脫發(fā)：如頭置發(fā)帶、頭部使如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷?；蚓徛?，以減

42、少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷。（3）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒；并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒；指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂；指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂；協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回饋；協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回饋；鼓勵(lì)重要的親友共同支持病人；鼓勵(lì)重要的親友共同支持病人；介紹有類似經(jīng)驗(yàn)的病人與她分享經(jīng)驗(yàn)；介紹有類似經(jīng)驗(yàn)的病人與她分享經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)。鼓勵(lì)病人參

43、與正常的社交活動(dòng)。 (10)其他不良反應(yīng)的防護(hù)：其他不良反應(yīng)的防護(hù)：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。左旋門冬麻木感，停藥后可逐漸消失。左旋門冬酰胺酶會(huì)引起過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)皮試。酰胺酶會(huì)引起過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)皮試。預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 (1)評(píng)估病人患白血病后的心理反應(yīng)：評(píng)估病人患白血病后的心理反應(yīng)： 心理反應(yīng)過程：心理反應(yīng)過程：大致同其他多數(shù)腫瘤病人，經(jīng)歷大致同其他多數(shù)腫瘤病人，經(jīng)歷有震驚否認(rèn)期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。有震驚否認(rèn)期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 心理反應(yīng)程度：心理反應(yīng)程度：隨病人年齡、文化背景等不同而隨病人年齡、文化背景等不同而有較大的個(gè)體差異性。有較大的個(gè)體差異性。 未確診的病人：未確診的病人：主要表現(xiàn)為由懷疑而引起的焦慮。主要表現(xiàn)為由懷疑而引起的焦慮。 剛剛確診的病人：確診的病人：多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒，甚至企圖輕生?？謶?、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒，甚至企圖輕生。 治療中的病人：治療中的病人：隨著治療的進(jìn)展，病情好轉(zhuǎn)，尤其隨著治療的進(jìn)