腹水直接靜脈回輸方法改進探討

1、腹水直接靜脈回輸方法改進探討牛慧玲(河南省開封縣第一人民醫(yī)院475100)【關鍵詞】肝硬化腹水回輸【中圖分類號】r472【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 18-0384-02肝硬化門脈高壓形成腹水時，肝內(nèi)炎癥均較明顯，特別是門脈區(qū)呈現(xiàn) 明顯小血管炎、栓塞、機化，同時血液黏滯度升高，治療肝硬化腹水時在遵守護 肝三原則的基礎上，給予適當利尿藥，即1：活血 降低血液黏度2：化淤 改善 肝內(nèi)淤塞3：消炎 減輕肝內(nèi)慢性炎癥，在上述三原則基礎上，給予適當利尿劑， 經(jīng)治療效果差者為難治性腹水。對于難治性腹水采取小量腹水回輸聯(lián)合放腹水治 療方法早己應用于臨床，但我科自2002年起對

2、此進行改進,采用一次性放腹水， 小量多次肓接回輸作為輔助治療之一，治療肝硬化難治性腹水45例，效果滿意， 現(xiàn)報告如下。1. 臨床資料肝硬化大量腹水患者給予護肝三原則基礎上，用利尿劑效果差者作為 治療組，符合回輸條件者，一次性放腹水小量多次回輸聯(lián)合治療，另一組，符合 漏出性大量腹水的患者，在護肝三原則的基礎上，每天給予螺內(nèi)酯、速尿、20% 白蛋白靜注等治療作為對照組。治療組45例，男30例，女15例，年齡19-76 歲,平均51.2歲。對照組56例，男39例，女17例，年齡2074歲，平均50.8 歲。2. 治療方法場所為固定治療房間，操作前紫外線消毒60分鐘，嚴格無菌操作，治 療組給予護肝治療

3、基礎上，按腹穿放液操作常規(guī)，迷路進針，即在穿刺針進入皮 下后，移位lcm左右，再過腹肌進入腹腔，已防術后局部滲漏。腹腔放液至腹 水消失，每次放液同吋查腹水常規(guī)、生化及白蛋白定量、腹水脫落細胞檢查，如 細胞計數(shù)小于100×106/l,蛋白定性試驗陰性，腹水清晰透明，符合冋輸 條件，則取采血用的無菌塑料袋，留取所有腹水，棄去前后各500ml,余待用。 按每放腹水1000ml直接靜脈冋輸100-170ml計算冋輸量，最大每日冋輸不超 il 1500ml,余腹水則全部冰箱內(nèi)保存。抽水量少者，當天即冋輸完備。當天冋 輸者不需要輸前用藥，亦不用過濾。次日以后冋輸者均需用輸血器過濾冋輸，

4、已防凝塊輸入血管內(nèi)；冋輸前30分鐘， 用地塞米松5-10mg或非那根12.5-25mg肌肉注射，以防止致熱原反應引起發(fā) 熱，每日冋輸后給速尿40mg靜脈注射，低鈉血癥者同吋注意補鈉給予。對照組 同樣給予護肝治療，每日給予螺內(nèi)酯60120mg速尿2040或雙氫可尿噬75 -150mg,以后再視利尿劑效果分別逐步加大劑量，每日給予白蛋白10g靜滴。 治療前后測定血尿素氮（bun）、肌肝（cr）、血鈉（na）、血紅蛋白、紅細胞壓 積（hct）、醛固酮、血管緊張素的變化。3. 結果治療組45例腹水均消失，其中抽放腹水1次者14例占31.1%, 2次者 20例占44.4%, 3次7例占15.6%, 4次

5、者4例占8.9%，患者血bun、cr、na、 hb、hct、醛固酮、血管緊張素無變化。冋輸期間，2例（4.2%）出現(xiàn)低熱，未 做處理自行降至正常，未發(fā)生腎功能不全、肝性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、 嚴重感染等并發(fā)癥，無1例死亡，腹水冋輸后，病人多自覺癥狀減輕，尿量明顯 增多。對照組56例，腹水消失51例，占71.4%,與前組對比p<0.05o但有31 例bun、cr升高，血na降低，發(fā)生肝腎綜合癥5例，肝性腦病8例，電解質(zhì)紊 亂28例，死亡7例。兩組對比差異顯著p<0.05o住院時間，治療組平均117 天，對照組平均23.4天，p<0.01o平均緩解

6、時間治療組為3.6個月，對照組3.2 個月（p>0.05）o4. 討論小劑量腹水冋輸聯(lián)合腹水治療，早已用于臨床，但我們在此基礎上做 了相應改進，采用一次性放腹水，分日分次冋輸?shù)霓k法，更好的利用了腹水，解 決了放腹水后引起血容量減少及以往小量放腹水一次冋輸對低蛋白血癥糾正較 差的缺點，且未見有肝腎綜合癥、肝性腦病的發(fā)生，且肝腎綜合癥患者應用此法 尚可使尿量增加，病情緩解，與放腹水后人量輸注白蛋白腹水持續(xù)消失吋間3 6個月相近，但該方法更經(jīng)濟，住院時間明顯縮短，腹水完全消失的比例高，不 易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，與對照組相比差異有顯著意義(p<0.05),且無大量腹水 冋輸后易

7、發(fā)熱，使消化道出血率升高的缺點。因為小量腹水冋輸只糾正了放腹水 后引起的血容量增加，故不增加門脈壓力，不增加出血的危險。因此，該法是一 種快速、有效且安全簡便的治療方法，可以替代使用器械超濾濃縮冋輸，不受設 備限制，只要具備放腹水條件、無菌采血袋和冰箱，即能滿意完成。晚期肝腹水使：1、血容量的減少；2、膈肌升高壓迫心臟，影響心功 能；3、腹腔內(nèi)壓力升高，影響下肢血液冋流。上述幾個方面影響心排出量，加 劇腎灌滿注不足。而小量腹水分日多次冋輸加徹底放腹水治療，既補充血容量, 又消除腹水，降低腹壓，改善腎灌注，是較合理的治療措施。腹水內(nèi)電解質(zhì)和血清類似，故小量多次冋輸不易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。蛋 白含量較高，平均達1.2克, 1000ml腹水片蛋片約10克以上，故腹水冋輸還 有利于減少患者治療費用。一般在一次放腹水，分次回輸過程中，患者自覺癥狀 改善，為治療三原則提供了吋間，所有病例腹水均快速消退，減少了并發(fā)癥，縮 短了住院