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文檔簡介
1、本院檢驗進(jìn)展PPT課件1檢驗進(jìn)展檢驗進(jìn)展鏈接本院工作實際鏈接本院工作實際本院檢驗進(jìn)展PPT課件2檢驗檢驗服務(wù)服務(wù) 領(lǐng)導(dǎo)職能科室臨床醫(yī)生護(hù)士合適人員 良好的設(shè)備 適宜的基礎(chǔ)設(shè)施科室管理質(zhì)量管理體系本院檢驗進(jìn)展PPT課件3執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)ISO 15189:2007GB/T22576-2008 醫(yī)學(xué)實驗室醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求質(zhì)量和能力的專用要求 本院檢驗進(jìn)展PPT課件4質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo) 質(zhì)量方針 我科的質(zhì)量方針為:公正、科學(xué)、準(zhǔn)確、高效公正、科學(xué)、準(zhǔn)確、高效 我們的檢驗工作必須做到: 行為公正任何情況下,不被各種利益所驅(qū)動,客觀公正、獨(dú)立誠實地開展檢驗工作。 方法
2、科學(xué)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī),依據(jù)有關(guān)檢驗標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確認(rèn)真執(zhí)行本科工作程序,對檢驗工作進(jìn)行全過程質(zhì)量控制,確保檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。 辦事高效在規(guī)定的工作日內(nèi)接受客戶委托,出具檢驗報告本院檢驗進(jìn)展PPT課件5質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo) 質(zhì)量目標(biāo): 1長期目標(biāo) a)檢驗報告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論準(zhǔn)確率為100%,其它差錯率小于1%。 b)室間質(zhì)評項目95%以上PT成績達(dá)到100%; c)病人滿意率:大于98%以上;本院檢驗進(jìn)展PPT課件6質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量方針與質(zhì)量目標(biāo) 2 近期目標(biāo) 病人滿意率:住院病人大于90%,門診病人大于85% 各項室間質(zhì)評: 確保參加衛(wèi)生部臨檢中心和省
3、臨檢中心組織的室間質(zhì)評項目95%以上PT成績達(dá)到100%(或VIS成績優(yōu)秀)。 急診檢驗和普通檢驗在規(guī)定時間內(nèi)完成。 報告單合格率達(dá)95%以上。 設(shè)備管理良好,設(shè)備完好率達(dá)95%以上。 全年無重度缺陷和事故。本院檢驗進(jìn)展PPT課件7簡介結(jié)束進(jìn)入今天的主題本院檢驗進(jìn)展PPT課件8胃炎本院檢驗進(jìn)展PPT課件9胃胃角角潰潰瘍瘍本院檢驗進(jìn)展PPT課件10球部球部潰瘍潰瘍本院檢驗進(jìn)展PPT課件11胃癌胃癌本院檢驗進(jìn)展PPT課件12胃癌胃癌本院檢驗進(jìn)展PPT課件13MAIT淋巴淋巴瘤瘤本院檢驗進(jìn)展PPT課件14一、幽門螺桿菌了解-認(rèn)識-重視本院檢驗進(jìn)展PPT課件15西西 歐歐30-50%30-50%東歐東
4、歐70-90%70-90%美國美國/ /加拿大加拿大30-40%30-40%亞洲亞洲70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亞澳大利亞 20%20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率本院檢驗進(jìn)展PPT課件16幽門螺桿菌幽門螺桿菌 幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān) 所有所有的HP感染者均會發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者會發(fā)展成消化性潰瘍 HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南臨床指南發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染發(fā)
5、展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué)胃腸病學(xué). 2007;12(1):40-52.本院檢驗進(jìn)展PPT課件17Hp感染的診斷侵入性方法 侵入性檢測方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢依賴于胃鏡活檢 快速尿素酶試驗快速尿素酶試驗(RUT) 胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜直接涂片染色鏡檢 胃黏膜組織切片染色鏡檢(如胃黏膜組織切片染色鏡檢(如W-S銀染、改良銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色)染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色) 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 基因檢測方法基因檢測方法(如如PCR、寡核苷酸探針雜交等、寡核苷酸探針雜交等) 免疫檢測尿素酶免疫檢測尿素酶 (IRUT) (內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)
6、格可造成醫(yī)源感染內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)本院檢驗進(jìn)展PPT課件18Hp感染的診斷方法非侵入性方法 非侵入性檢測方法非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查不依賴內(nèi)鏡檢查 13C或或14C尿素呼氣試驗?zāi)蛩睾魵庠囼?UBT) 15尿氨排泄試驗?zāi)虬迸判乖囼?糞便糞便Hp抗原檢測、抗原檢測、 血清及分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測血清及分泌物(唾液、尿液等)抗體檢測 基因芯片和蛋白芯片檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好病人依從性較好)本院檢驗進(jìn)展PPT課件19幽門螺桿菌糞便抗原檢測幽門螺桿菌糞便抗原檢測本院檢驗進(jìn)展PPT課件20幽門螺桿菌糞便抗原檢測幽門螺桿菌糞便抗原檢測 Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
7、 細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、使用單克隆細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、使用單克隆抗體的糞便抗體的糞便Hp抗原檢測中任一項陽性者抗原檢測中任一項陽性者 Hp形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色)、免形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色)、免 疫學(xué)疫學(xué)(血清及分泌物抗體檢測、糞便(血清及分泌物抗體檢測、糞便Hp抗原檢測)、基因檢抗原檢測)、基因檢測任二項陽性者測任二項陽性者 更改內(nèi)容:將更改內(nèi)容:將Hp科研與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)合二為一科研與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)合二為一 更改理由:面向臨床,簡單易行更改理由:面向臨床,簡單易行本院檢驗進(jìn)展PPT課件21幽門螺桿菌糞便抗原檢測幽門螺桿菌糞便抗原
8、檢測 Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn) 推薦首選非侵入性技術(shù),在根除治療結(jié)束至少推薦首選非侵入性技術(shù),在根除治療結(jié)束至少4 4周后進(jìn)行:周后進(jìn)行:13C13C或或14C14C尿素呼氣試驗陰性者尿素呼氣試驗陰性者單克隆抗體檢測糞便單克隆抗體檢測糞便HpHp抗原陰性者抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者本院檢驗進(jìn)展PPT課件22幽門螺桿菌糞便抗原檢測幽門螺桿菌糞便抗原檢測 糞便幽門螺桿菌抗原(HpSA)檢測是一種操作簡便、準(zhǔn)確、非侵入性的診斷Hp感染的方法。適合常規(guī)檢查,尤其適合幼兒、年老體弱者、孕婦等的Hp感染的診斷;因為是抗原檢測,所以可
9、以作為Hp根治效果的觀察和隨訪。本院檢驗進(jìn)展PPT課件23本院檢驗進(jìn)展PPT課件24動脈硬粥樣化形成動脈斑塊破裂本院檢驗進(jìn)展PPT課件25 提起冠心病、中風(fēng)等心腦血管病,人們很自然會想到血壓、血脂、血糖。然而,“奇怪”的是,臨床上有些心腦血管病患者并沒有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等情況;還有些中風(fēng)患者,雖然較好地控制了血壓、血脂、血糖,但仍會復(fù)發(fā),這又是為什么?難道除了血壓、血脂、血糖外,另有“兇手”? 本院檢驗進(jìn)展PPT課件26 近10余年來,醫(yī)學(xué)家們通過大量研究,一個始終躲在公眾視線之外,默默影響著人體健康的重要指標(biāo)逐漸浮出水面。它,就是“同型半胱氨酸”! 本院檢驗進(jìn)展PPT課件27同型
10、半胱氨酸同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)又稱高半胱氨酸,是一種含硫分子的氨基酸,在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成,通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑代謝。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。本院檢驗進(jìn)展PPT課件28同型半胱氨酸同型半胱氨酸 高濃度的Hcy是冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨(dú)立的危險因子。血Hcy增高與多種疾病相關(guān),如動脈硬化相關(guān)疾病(冠心病、中風(fēng)、糖尿病等),靜脈栓塞,腎臟疾病,骨質(zhì)疏松,老年性癡呆,腫瘤,妊娠并發(fā)癥,習(xí)慣性流產(chǎn)及新生兒缺陷等。因此監(jiān)測和降低同型半胱氨
11、酸的濃度,具有十分重要的臨床意義。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件29同型半胱氨酸同型半胱氨酸 同型半胱氨酸致病機(jī)理:損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血小板激活,增強(qiáng)凝血功能,促進(jìn)平滑肌增值,細(xì)胞毒化作用,刺激LDL氧化等。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件30同型半胱氨酸同型半胱氨酸 Hcy參考值:血清/血漿:成人(年齡50歲)15umol/L;(年齡50歲)20umol/L,正常情況下,血Hcy含量甚微。高Hcy血癥指空腹總Hcy水平和(或)蛋氨酸負(fù)荷后濃度超過正常對照組的95%上限。一般空腹總Hcy水平為5-15mol/L,16-30mol/L,31-100mol/L,100mol/L分別為
12、輕、中、重度高Hcy血癥。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件31同型半胱氨酸同型半胱氨酸 預(yù)防上最重要的就是均衡膳食,避免蛋氨酸過量攝入,同時保證葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入。 “血液同型半胱氨酸水平現(xiàn)已能臨床檢測,這一檢查真應(yīng)該納入健康體檢常規(guī)項目。” 專家提醒說,人們應(yīng)像測量血壓、血脂、血糖一樣,每年定期檢測同型半胱氨酸,一旦發(fā)現(xiàn)異常,需及時在專家指導(dǎo)下調(diào)整飲食,或補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12制劑。本院檢驗進(jìn)展PPT課件32同型半胱氨酸同型半胱氨酸 本院檢驗科正準(zhǔn)備開展本院檢驗進(jìn)展PPT課件33臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癤癤膿皰膿皰癰癰燙傷樣皮膚綜合癥燙傷樣皮膚綜合癥外毒素作用外毒素作用引起,多
13、見引起,多見于兒童于兒童本院檢驗進(jìn)展PPT課件34臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎猩紅熱猩紅熱丹毒丹毒壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎本院檢驗進(jìn)展PPT課件3535巧克力平板巧克力平板針吸涂片革蘭染色針吸涂片革蘭染色本院檢驗進(jìn)展PPT課件36 金葡菌耐藥的變遷金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐藥青霉素耐藥金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐藥甲氧西林耐藥金葡菌金葡菌(MRSA)1960s,1970s萬古霉素萬古霉素200620021990s萬古霉素萬古霉素耐藥耐藥腸球菌腸球菌(VRE)1997萬古霉素萬古霉素耐藥耐藥金葡菌金葡菌(VRSA)斯沃斯沃利奈唑胺利奈唑
14、胺萬古霉素萬古霉素耐耐(藥藥)量量 (MBC/MIC)萬古霉素萬古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)2000本院檢驗進(jìn)展PPT課件37 鑒別發(fā)熱是由細(xì)菌感染或是由其他因素引起常較困難,因病原微生物檢測時間較長(普通血培養(yǎng)常需時1周),而對于發(fā)熱病人來說,能否盡快明確病原學(xué)診斷,合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件38降鈣素原 PCT是降鈣素(Calcltonin,CT)的前體,主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成,是由116個氨基酸組成的糖蛋白,分子量大約13KD。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件39降鈣素原 當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身
15、免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件40降鈣素原 PCT的生成非???,內(nèi)毒素刺激反應(yīng)2 h6 h之內(nèi)即升高(正常人血漿中的PCT濃度015 g/ml),最初升高后,PCT值的下降取決于其在血漿中的衰減和新生成的PCT間的平衡,PCT的半衰期大約為20 h24 h,腎功能損傷的病人中清除PCT半衰期并無顯著延長。 本院檢驗進(jìn)展PPT課件41降鈣素原降鈣素原的應(yīng)用降鈣素原的應(yīng)用細(xì)菌細(xì)菌感染感染PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染在嚴(yán)重細(xì)菌感染(2-3小時后)小時后)早期即可升高,并隨著炎癥
16、的控早期即可升高,并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。而在局部感染、病毒感染、慢性制和病情的緩解而降低至正常水平。而在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時并不增高或僅輕微增高時并不增高或僅輕微增高診斷和監(jiān)控診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)血沉血沉CRP/IL-6/TNF細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)傳統(tǒng)傳統(tǒng)降鈣素原降鈣素原(PCT)高靈敏度高靈敏度(90-92%)高特異度高特異度(92-98%)
17、本院檢驗進(jìn)展PPT課件42降鈣素原 PCT對于兒童部分疾病的診斷和治療上有著重要意義。 尤其是和CRP聯(lián)合檢測本院檢驗進(jìn)展PPT課件43微生物標(biāo)本采集?!標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送患者準(zhǔn)備標(biāo)本接收環(huán)節(jié)眾多環(huán)節(jié)眾多參與人員復(fù)雜參與人員復(fù)雜操作過程標(biāo)準(zhǔn)化程度低操作過程標(biāo)準(zhǔn)化程度低本院檢驗進(jìn)展PPT課件44微生物標(biāo)本采集?!合格的樣本是微生物檢驗結(jié)果正確的前提本院檢驗進(jìn)展PPT課件45微生物檢查的樣本收集原則收集樣本時應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù),將污染情形降至最低;收集真正感染的病灶處之樣本,且不受鄰近區(qū)域微生物的污染;采用無菌衛(wèi)材收集樣本,置于堅固、密封的容器(貼病患標(biāo)簽),將容器置于適當(dāng)?shù)膬Υ姝h(huán)境待送;采取適當(dāng)
18、的解剖位置、技術(shù)與容器收集足量的樣本,盡量不用棉花拭子收集標(biāo)本(喉嚨及生殖道除外);本院檢驗進(jìn)展PPT課件46微生物檢查的樣本收集原則保持微生物的生物活性標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至試驗室,床旁接種可提高病原菌檢出率;在患病感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集樣本;樣本中不可添加防腐劑,以干擾病原菌分離;培養(yǎng)的樣本應(yīng)同時制作直接抹片染色,以便鏡檢;樣本收集、運(yùn)送及保存過程中,避免他人被感染;于送檢申請單上提供足夠的有關(guān)臨床資料,即刻將樣本送達(dá)實驗室本院檢驗進(jìn)展PPT課件47例如以下情況標(biāo)本不合格: 痰標(biāo)本中10上皮細(xì)胞,25個白細(xì)胞 24小時尿標(biāo)本或痰標(biāo)本找抗酸桿菌或真菌培養(yǎng) 痰拭子找抗酸桿菌或真菌 標(biāo)本量不夠本院檢驗進(jìn)展PPT課件48血液樣本血液樣本 避免污染,抽血時刻必須在病人溫度上升前一小時內(nèi),共抽血三次(僅抽血一次的分離率為80%,二次為90%,三次為99%)方法:方法: 先以肥皂清洗皮膚污垢穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指的消毒(70%酒精2%碘酒12min 70%酒精)本院檢驗進(jìn)展PPT課件49注意事項:注意
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