選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛

1、選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛拼咅 xuanzexingshepi nrenl ngzhi liaosanchashenjingtong名稱選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛適應(yīng)證選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛適用于：1經(jīng)嚴(yán)格、正規(guī)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。2藥物治療有效但不能耐受的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者3.乙醇、甘油注射以及其他小手術(shù)治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 患者。4各種手術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。5射頻熱凝術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。6高齡不能耐受其他手術(shù)治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。7 拒絕手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者。禁忌證1 合并嚴(yán)重腦心等內(nèi)科疾病者。2 腫瘤壓迫等原因的繼發(fā)性三

2、叉神經(jīng)痛。3面部感染者。準(zhǔn)備1術(shù)前向患者及家屬詳細說明手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，取得患者和家屬的信任與合作，并簽手術(shù)協(xié)議書。2對丁高齡患者常規(guī)行心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時間檢查、 排除嚴(yán)重心腦血管疾病，以免術(shù)中疼痛發(fā)作時，誘發(fā)心腦血管疾病。3準(zhǔn)備利多卡因局部麻醉，術(shù)前面部備皮。4手術(shù)當(dāng)日停服卡馬西平等止痛藥。5 對嚴(yán)重高血壓患者要求術(shù)前控制血壓在正常范圍內(nèi)。方法1 取仰臥位，采用haitel前入路穿刺法，即在患側(cè)口角外下 3cm （a）點，患側(cè)外耳孔（b）點及同時瞪孔（c）點三點用甲紫標(biāo) 志并做ab及ac連線。2常規(guī)消毒、鋪無菌洞山。用利多卡因局部浸潤麻醉。3.取a點為進針

3、穿刺點,使用前端裸露0.5cm的8號絕緣電極針, 針尖對準(zhǔn)同側(cè)卵圓孔，針身保持通過ab、ac兩線與面部垂直的兩 個平面上，緩慢進針，直到卵圓孔。4當(dāng)針頭接近或進入卵圓孔時，可出現(xiàn)劇痛，穿刺針有一種穿透 筋膜的突破感。再進針0.5lcm,即可達三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，如 果針尖抵達卵圓孔邊緣可進針受阻，可將針尖左右或上下稍加移動， 即可滑過骨緣而進入卵圓孔，一般進針深度為67cmo5在針尖確實進入卵圓孔后，拔出針芯大多數(shù)可見有腦脊液流出 或拍x線平片證實，此時拍側(cè)位片，可見針尖位于斜坡突岀部最高 處。有條件者，全部過程最好在x線熒屏監(jiān)視下進行或采用腦ct三 維掃描以確定射頻針在卵圓孔的位置。6根據(jù)疼

4、痛分布區(qū)的不同調(diào)整針尖的位置。從卵圓孔前緣到半月 節(jié)的距離為610mm,平均8mm。電極穿刺方向與斜坡邊緣的交點 是上頜支神經(jīng)根（三叉神經(jīng)第ii支）的位置；沿此穿刺方向再向前推 進5mni是眼支神經(jīng)根（三叉神經(jīng)第i支）的位置；沿此方向從斜坡 邊緣退出5mm是下頜支神經(jīng)根（三叉神經(jīng)第iii支）的位置。7先給予每秒50次方波，延時1ms,電壓0.1-0.5v進行脈沖電 流刺激。如相應(yīng)的三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)感覺異?；蛱弁矗C實電極已 達到相應(yīng)的靶點。否則應(yīng)重新調(diào)整。若需耍超過2v的電壓刺激才能 產(chǎn)生疼痛，提示針尖位置不理想。術(shù)后可能效果不佳。在刺激過程中 如發(fā)現(xiàn)有咬肌或眼球顫動，提示電極接近三叉神經(jīng)運

5、動根或其他顱神 經(jīng)，電極需重新調(diào)整，直至定位準(zhǔn)確為止。&在電極位置確定準(zhǔn)確后，以溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，逐 漸加溫，溫度控制在60-75°c,分2或3次毀損，持續(xù)時間每次0.5 imino對同時多支疼痛者可以多靶點熱凝。9為避免復(fù)發(fā)，麻木區(qū)應(yīng)包括全部扳機點在內(nèi)。10若單純?nèi)嫔窠?jīng)第ii支或第iii支疼痛發(fā)作可行眶下孔或側(cè)入 路選擇性行三叉神經(jīng)第ii支或第iii支射頻熱凝治療。注意事項1術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程，慎重掌握穿刺方向和深度，穿 刺深度一定要控制在675cm以內(nèi)，不得過深，否則可傷及頸內(nèi)動 脈、靜脈、眶上裂，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。最好在x線監(jiān)視下進行。2三叉神經(jīng)第i支、第ii支疼痛者，從卵圓孔外側(cè)進針最好。第 iii支疼痛者，從卵圓孔中間進針最好，要避免從卵圓孔外側(cè)進針，以 免損傷穎葉。3電凝三叉神經(jīng)第i支時，加熱一定要緩慢，注意保護角膜反射。4射頻電凝加熱后應(yīng)仔細、反復(fù)進行面部感覺檢查。5在電凝破壞時，可在三叉神經(jīng)的相應(yīng)皮膚支配區(qū)出現(xiàn)紅斑，這 是神經(jīng)根受熱損傷、痛覺喪失的表現(xiàn)。般情況下，紅斑通常在低于 產(chǎn)生熱凝損傷的溫度即出現(xiàn)。紅斑的出現(xiàn)是觀察射頻治療是否成功地 限于受累三叉神經(jīng)分布區(qū)的客觀標(biāo)志之一。6熱凝毀損后，如果痛覺消失，而觸覺和角膜反射存在，說明手 術(shù)成功，否則應(yīng)增加溫度，延