重癥肝炎患者靜脈留置針封管液選擇探析

1、重癥肝炎患者靜脈留置針封管液選擇探析【摘要】目的：比較bd預(yù)沖式導(dǎo)管洗器和肝素鈉 封管液在重癥肝炎病人留置針封管技術(shù)中的應(yīng)用效果。方 法：我科2012年1月-2012年12月對我科輸液治療的100 例重癥肝炎患者按入院時間順隨機分為兩組，觀察組輸液 后用bd預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管，對照組用稀釋肝素溶液3ml 封管，封管時采用脈沖式?jīng)_管后正壓封管。結(jié)果：兩組靜脈 留置針留置時間、封管時間及靜脈炎、外滲、堵管發(fā)生率經(jīng) 統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組出血傾向發(fā) 生率明顯低于對照組（p0. 05）o1.2封管方法兩組穿刺部位全部選用手背或前臂淺靜脈留置針，均采用美國 bd公司生產(chǎn)的24g 一次

2、性靜脈留置針，型號為ref383711, 規(guī)格為0. 7mmx 19 mm。無菌透明敷料貼。每次輸液結(jié)束后, 觀察組用bd沖式導(dǎo)管洗器封管，對照組用肝素溶液（12500u加入250ml0. 9%氯化鈉）3ml封管，兩種封管液 均從肝素帽處脈沖式正壓封管。兩組均在封管后12 - 20h 再接通液體使用，接通液體滴注速度為每分鐘60滴時能順 暢滴入即為未堵管：2 o1.3觀察指標(biāo)靜脈炎：輸液處局部紅腫、灼痛，沿 靜脈走向出現(xiàn)條索樣紅線。外滲：局部出現(xiàn)腫脹。堵管：封 管及輸液前抽吸無回血，有阻力3 o出血傾向：牙齦出 血、鼻出血及皮膚黏膜淤點、淤斑等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 13. 0統(tǒng)計軟件

3、進行統(tǒng)計學(xué) 分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（+ s）表 示。組間差異性分析采用獨立樣本t檢驗，樣本率的比較 采用 檢驗，以p0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1留置時間及封管時間見表12. 2并發(fā)癥見表22. 3觀察組和對照組出血傾向見表33討論3. 1肝素溶液封管的缺陷增加了重癥肝炎患者潛在的 出血風(fēng)險。重癥肝炎患者因凝血因子合成減少、消耗過多以 及脾功能亢進致血小板減少，血漿中抗凝物質(zhì)增多等因素導(dǎo) 致患者存在著不同程度的凝血功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，與 觀察組使用bd預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管相比，采用肝素溶液 封管顯著增加了牙齦出血、鼻出血及皮膚黏膜淤點、淤斑的 發(fā)生率，提示肝素

4、溶液封管對于重癥肝炎患者并不適宜。3.2 bd預(yù)沖式導(dǎo)管洗器的優(yōu)勢bd預(yù)沖式導(dǎo)管洗器內(nèi)為 0. 9%氯化鈉，:bd預(yù)沖式導(dǎo)管洗器封管有效降低了重癥肝炎患 者出血的風(fēng)險，而靜脈留置針留置時間、封管時間及靜脈 炎、外滲、堵管發(fā)生率，與使用肝素封管液比較，均無明 顯差異。采用封bd預(yù)沖式導(dǎo)管洗器管并未增加堵管率，考 慮與0. 9%氯化鈉可有效維持細(xì)胞外液容量和滲透壓及重癥 肝炎患者本身凝血機制較差有關(guān)。使用bd預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗 器操作簡便，不需用溶媒稀釋，避免了配置抽液時污染，也 不用放置冰箱，符合無菌要求，是靜脈置管封管的可靠方 法。過去認(rèn)為只有用抗凝藥物才能有效地封管，這并不完 全確切。bd福探喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)含的生理鹽水封管， 也無血液凝固。：bd福探喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器采用0.9%氯化 鈉溶液封管不受病種限制。0.9%氯化鈉溶液對血管的刺激 性小，從而降低靜脈炎的發(fā)生率，無任何禁忌癥。對重癥 肝炎患者最為合適。參考文獻(xiàn)：1楊海英.0.9%氯化鈉用于靜脈留置針封管的效果觀察j.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005,26 (2)：封3.2劉淼，朱月琴，劉風(fēng)青.靜脈留置針0.9%氯化鈉封管液用量的臨床探討j1.護士進修雜志，2007,22(1