乳腺癌X射線放療的發(fā)展和問(wèn)題

1、乳腺癌X射線放療的發(fā)展和問(wèn)題X線治療(包括現(xiàn)代調(diào)強(qiáng)適形X線治療)采用切線乳腺照射野治療乳腺癌，能夠產(chǎn)生如下所述的很多副作用：皮炎、纖維化、淋巴水腫、肋骨骨折、肺炎、神經(jīng)損傷、心源性死亡、繼發(fā)性癌癥 乳腺癌X線治療表現(xiàn)的長(zhǎng)期副作用，尤其對(duì)心臟疾病: 早期乳腺癌試驗(yàn)協(xié)作組(EBCTCG)的研究( Lancet 2005; 366: 2087-2106 ) 在78個(gè)隨機(jī)治療比較中對(duì)42000女性進(jìn)行評(píng)估 。它表明接受照射女性( 率比 1·12, SE 0·04, 2p=0·001 )的對(duì)側(cè)乳腺癌(繼發(fā)性癌癥)發(fā)病率顯著增高(率比 1·18, SE 0

2、·06, 2p=0·002 )和非乳腺癌死亡率顯著上升。 高值的死亡率主要來(lái)自心臟疾病(率比 1·27, SE 0·07, 2p=0·0001)和肺癌(率比 1·78, SE 0·22, 2p=0·0004 )。乳腺癌放療后冠狀狀動(dòng)脈狹窄: Nilsson等人的研究表明在與CT疊加的冠狀動(dòng)脈造影里，對(duì)冠狀動(dòng)脈存在兩個(gè)放射熱點(diǎn)。 LAD (左前降動(dòng)脈) (7+8); 和RCA (右管狀動(dòng)脈) (1+2) 是最受采用光子對(duì)左側(cè)乳腺癌治療(影響LAD)和右側(cè)乳腺癌治療(影響RCA)的切線乳腺X線治療方法的影響。 (Nil

3、sson et al. JCO 30(4) 380-386, 2012)   2168位婦女在1958年到2001年間曾接受X線技術(shù)治療 963位婦女發(fā)生主冠狀動(dòng)脈事件(MCE) 由于心臟的中位劑量在無(wú)明顯界值下每格瑞增高7.4%，不良事件發(fā)生率直線增高。 ( Darby et al, N England J Med, 368(11) 2013)研究表明IMRT可以降低高劑量區(qū)(>30Gy)，但卻增加了心臟的平均劑量:14位患者的(a)調(diào)強(qiáng)適形放療和(b)三維適形放療計(jì)劃的心臟劑量分布圖。 盡管，對(duì)于劑量大于30Gy的治療調(diào)強(qiáng)適形放療的心臟劑量是最小的，但與

4、三維適形放療計(jì)劃相比，平均和中位心臟劑量卻升高了。關(guān)于左側(cè)乳腺癌采用穩(wěn)健和簡(jiǎn)單的IMRT治療的心源性死亡潛在副作用。(Frank Lohr , Mostafa El-Haddad , Barbara Dobler , Roland Grau , Hans-Joerg Wertz, Uta Kraus-Tiefenbacher , et al.)(International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics Volume 74, Issue 1 2009 73 80) 乳腺癌X線治療也導(dǎo)致其它問(wèn)題：乳腺癌治療后，放射引發(fā)的繼發(fā)性惡性腫瘤Berrington de Gonzalez, et al. (Br J Cancer, 102: 220-26, 2010 )估算出乳腺癌照射后，5%的對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生繼發(fā)性癌癥 (182057的存活者的中位隨訪時(shí)間是13年)。杜克大學(xué)的Prosnitz 等人 采用SPECT進(jìn)行灌注研究。它表明在左側(cè)乳腺癌X線照射一段時(shí)間后， 心臟的