2018年家庭醫(yī)生團隊服務(wù)年終

1、*文*件發(fā)2018 號*關(guān)于印發(fā)*2017-2018年度家庭醫(yī)生團隊服務(wù)年終工作總結(jié)的通知各科室：現(xiàn)將*20仃-2018年家庭醫(yī)生團隊服務(wù)年終工作總結(jié)印發(fā)給你們，請閱。*2018年7月13日*2017-2018 年家庭醫(yī)生團隊服務(wù)年終工作總結(jié)2018 年度，在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心與支持下， 按照 * 衛(wèi)生和計劃 生育局 關(guān)于印發(fā) * 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊績效 考核辦法（ 2017 版）的通知，家庭醫(yī)生團隊通過大家的共同努 力，圓滿完成了工作任務(wù)?，F(xiàn)將全年的有關(guān)工作總結(jié)如下：一、工作措施：（一）高度重視，提高認(rèn)識 進一步加強對相關(guān)文件的再學(xué)習(xí)、 再領(lǐng)會， 提高認(rèn)識。 根據(jù)家 庭醫(yī)生團隊成員特長、工作

2、崗位等實際情況及家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 工作開展過程中出現(xiàn)的不足對家庭醫(yī)生團隊進行調(diào)整，進一步加 強了家庭醫(yī)生服務(wù)團隊建設(shè)，進一步完善相關(guān)制度、流程、人員 崗位職責(zé)，家庭醫(yī)生團隊按要求每月召開家庭醫(yī)生團隊長會議， 分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗，部署下 月工作安排，同時加大考核力度，對績效考核方案進行修訂，嚴(yán) 禁 “重簽約、輕履約 ”、“重形式、輕服務(wù) ”、 “重進度、輕質(zhì)量 ”等， 著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結(jié)果及時進行通報，為 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的穩(wěn)步推進奠定了基礎(chǔ)。（二）明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，按照健康狀況和 健康需求情

3、況將轄區(qū)居民劃分為四類：第一類為健康普通人群； 第二類為 65 歲以上老年人群；第三類為慢性病人群；第四類為建 檔立卡貧困人群、殘疾人、計生特殊家庭、孕產(chǎn)婦、 0-6 歲兒童、 嚴(yán)重精神障礙患者及確實有需求的特殊人群等。我中心簽約優(yōu)先 覆蓋第二、三、四類重點人群，提供針對性的簽約服務(wù)并保證服 務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性，同時根據(jù)不同人群的需求，結(jié)合我中心實 際，設(shè)置了 5 種有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。（三）廣泛宣傳，深入動員，積極做好轄區(qū)簽約服務(wù) 為了保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作深入人心，提高知曉率，有 效營造家喻戶曉的宣傳氛圍，積極做實、做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 工作 , 我中心做法： 1、制作家庭醫(yī)

4、生宣傳欄，在醫(yī)院展示、進社 區(qū)張貼； 2、開展健康教育講座、 義診、門診咨詢等方式進行宣傳； 3、積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“七進”活動，開展現(xiàn)場宣傳、簽 約； 4、整合資源，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院專家的影響力，邀請 上級醫(yī)院專家來我坐診，參與“七進”活動，提升宣傳影響力及 簽約服務(wù)質(zhì)量。通過多種形式的宣傳，增強了群眾對家庭醫(yī)生簽 約服務(wù)工作的體驗感和獲得感，為逐步實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)、農(nóng)村全 覆蓋，家庭醫(yī)生團隊“零距離”服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。二、工作結(jié)果：（一） 簽約服務(wù)工作截至 6 月底，轄區(qū)常住人口共計 * 人，共簽約 * 人，簽約率 *%，有償簽約 *人，重點人群共計 * 人，共簽約* 人，簽約率*

5、%， 其中殘疾人簽約 1256 人，計生特殊家庭簽約 124 人，貧困人群簽 約 286 人，孕產(chǎn)婦簽約 347 人， 0-6 歲兒童簽約 3455 人、嚴(yán)重精 神障礙患者簽約 219 人，65 歲以上老年人群簽約 3456 人，慢性病 人群簽約 529 人，并按簽約協(xié)議為簽約對象提供相關(guān)服務(wù)，圓滿 完成目標(biāo)任務(wù)。（二） 基本公共衛(wèi)生工作1. 建立居民健康檔案。轄區(qū)內(nèi)常住人口 * 人，完成居民健康 檔案建立 * 人，建檔率 *% ，其中貧困居民 * 人，建立居民健康 檔案 100%，健康檔案動態(tài)管理率 90%，服務(wù)滿意率達 80%。2. 為 65歲以上老年人免費體檢。 2018 年度常年為轄區(qū)

6、建檔的65 歲以上老年人開展免費體檢活動，截止 2018 年 6 月底共體檢 * 人，體檢率 52.7%，健康管理率達 70%，服務(wù)滿意率達 80%， 并及時將體檢報告反饋給居民，根據(jù)體檢結(jié)果作出相應(yīng)的健康指 導(dǎo)，將年檢表納入居民檔案。3. 慢病管理。根據(jù)國家公基本共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017 版）要求，對轄區(qū)的高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范管理，截止 2018 年 6 月底高血壓病管理人數(shù) * 人，規(guī)范管理率達 70% ，血壓控制 率達 60%； 2 型糖尿病管理 1083 人，規(guī)范管理率達 70%，血糖控 制率達 60% ，服務(wù)滿意率 80%。4.0 6 歲兒童健康管理。對新生兒進行訪視；開展嬰幼

7、兒健 康管理，包括嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查、意外傷 害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。截止 2018 年 6 月底轄區(qū)內(nèi) 06 歲兒童數(shù) * 人，系統(tǒng)管理率 95%，其 中 03歲 1319人，系統(tǒng)管理率 92%，新生兒訪視率達 98%，兒 童服務(wù)滿意率達 80%。5. 孕產(chǎn)婦健康管理。 對孕產(chǎn)婦提供孕期健康管理服務(wù)， 為產(chǎn)婦 提供產(chǎn)后訪視，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識 咨詢和指導(dǎo)。截止 2018 年 6 月底早孕建卡 * 人，建卡率 100%， 健康管理率 100% ，住院分娩率 100% ，產(chǎn)后訪視率 95%，服務(wù)滿 意率達 80% 。6. 嚴(yán)重

8、精神障礙患者管理。 對居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患 者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患者家屬進行培訓(xùn)，每季度 1 次； 每年提供 1次健康體檢。截止 2018年 6月底在冊患者 *人，檢出 率4.35 %o,檢出患者管理率 100%，規(guī)范管理90%，體檢率50% , 服藥率 61%，在管穩(wěn)定率 96%，服務(wù)滿意率達 80%。7. 肺結(jié)核患者健康管理。 為肺結(jié)核患者提供入戶訪視， 用藥指 導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)。截止 2018 年 6 月底可疑推薦轉(zhuǎn)診追 蹤 97 人，到位率 100%，管理患者 54任，管理率 100%，規(guī)范管 理達 95%，規(guī)范服藥率 95%。對轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人、糖

9、尿 病患者可疑癥狀篩查率達 90%，服務(wù)滿意率達 80%。8. 中醫(yī)藥健康管理。 為轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 03歲兒童 1319人，中 醫(yī)藥健康管理服務(wù) 818 人，管理率 62%；65 歲及以上老年人 5888 人，中醫(yī)藥管理 3621 人，管理率 61.5%；高血壓患者 2335 人，中 醫(yī)干預(yù) 1183人，干預(yù)率 50.6%；糖尿病 1080人，干預(yù) 543人，干 預(yù)率 50.3%；中風(fēng)患者 15人，干預(yù) 15人，干預(yù)率 100%。9. 健康教育。全年共舉辦健康知識講座12 次，其中中醫(yī)藥內(nèi)容講座 6 次，講座受益群眾 455 余人次，結(jié)合主題日開展宣傳 10 次，健康咨詢?nèi)罕?348 人次，更換

10、健康教育宣傳欄 12 期，其中中 醫(yī)藥知識內(nèi)容 6期，印刷宣傳單 23種共計 44.5萬張， 其中中醫(yī)藥 知識 20 種， 共發(fā)放 8.5 萬余份， 提供并播放音像材料 12 種， 每天 滾動播放 8 小時。10. 傳突報告和處理。 全年門診病人傳染病監(jiān)測總數(shù) 53589 人， 法定傳染病報告率 100%，及時率 100% ，有效證件號填寫完整率 100%，一致率 100%，門診病歷登記完整率 100% ，突發(fā)事件報送 率 100%，隨訪管理的艾滋病感染者及病人建檔100% 。（三）提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2018 年我為轄區(qū)居民開展了以下基本醫(yī)療服務(wù)： 一是常見病、 多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；二是

11、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)，為簽約居 民優(yōu)先提供二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，并做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服 務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平；三是常見病咨詢， 開展了電話、微信、 QQ 等咨詢方式；四是常見醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳 服務(wù)等。三、存在問題：（一）吸引力不夠。 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度不足，相應(yīng) 有特色能吸引群眾的服務(wù)跟不上， 與居民的期望值存在較大差距， 群眾的簽約積極性不高。（二）簽約服務(wù)質(zhì)量不高 。隨著轄區(qū)服務(wù)居民數(shù)量逐年增加， 簽約覆蓋率偏高，醫(yī)務(wù)人員工作量較大，簽約人群中存在簽而不 約的情況，居民獲得感不強。（三）科技含量低。 目前信息化滯后， 信息孤島壁壘不能打通。 一是居民就診信息和居民健康檔案信息不能互通共用；二是信息 推送和健康管理手段比較單一，與“信息多跑路、居民少跑腿”期望還有較大差距。四、解決思路：（一）進一步加大宣傳力度。 一是利用社區(qū)宣傳欄、 社區(qū)活動、 健康宣傳日等反復(fù)宣傳，二是積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭 醫(yī)生簽約服務(wù)“七進”活動，進一步提高社區(qū)居民知曉率。三是 加大與街道辦、社區(qū)合作力度，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工 作的公信度。（二）組織、鼓勵家庭醫(yī)生團隊外出學(xué)習(xí)，進一步加強家庭醫(yī) 生簽約服務(wù)團隊的培訓(xùn)力度，每季度至少開展一次，培訓(xùn)活動以 團隊長根據(jù)社區(qū)簽約居