工傷協(xié)議書范本

1、工傷協(xié)議書范本工傷協(xié)議書范本一甲方死者兒子 ：代理人： 代表人死者其他親戚 ：乙方： 公司 代理人： 茲因 搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致，達成如下 協(xié)議，以期共同遵守。一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用¥元大寫整。1、 其中Y 元大寫整由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;2、 另¥ 萬元大寫整現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用 ;如果甲方要求提高喪葬標準，那么 超出¥ 萬元大寫整的局部由甲方自行承當 ;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該局部費用由乙方支付給甲 方，由甲方自行支配。3、甲方的其他參與事故處

2、理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付 ;同時，乙方負責 20年月日之前應該支付給醫(yī)院的相關費用，之后的相關費用由甲方 在上述費用中支付。二、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在 20年月日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等 ; 任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合 理要求。三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后，乙方須于 20 年月日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方 收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承 擔相應的違約責任。四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不

3、再向 乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、 政府部門、出版機構(gòu)等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關責 任方追償，那么由乙方行使追償權利。五、甲方的代表人作為 的親戚，參與了整個事故處理過程的協(xié)調(diào)工作， 并見證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個過程。六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。七、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案一份。甲方代表簽字 ： 乙方代表簽字 ：20年月日 20 年月日工傷協(xié)議書范本二甲方：委托代表人：乙方：，男，漢族，年齡歲，身份證號碼：因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在

4、合理合法、互讓互諒、平等自 愿的根底上，達成如下協(xié)議：第一條本協(xié)議是根據(jù)國務院?工傷保險條例?、?廣東省工傷保險條例?、?最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律假設干問題 的解釋?及其他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例 及其他相關規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償工程及數(shù)額。第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院 治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。第三條雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾 肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助 金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工 費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘 疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼 續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付 乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。第四條各方的身份情況及保證情況：1、甲方向各方陳述和保證如下：(1) 其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司 ;(2) 其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權 簽訂和履行本協(xié)議 ;(3) 本協(xié)