與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案

1、與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿 系統(tǒng)結(jié)石診療方案系統(tǒng)結(jié)石診療方案食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)尿系結(jié)石特點(diǎn) 結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及范圍較大范圍較大 結(jié)石成分：結(jié)石成分：三聚氰胺三聚氰胺+尿酸尿酸的復(fù)的復(fù)合體，部分在腎小管形成晶體合體，部分在腎小管形成晶體 結(jié)石性質(zhì)：陰性結(jié)石結(jié)石性質(zhì)：陰性結(jié)石 大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管輸尿管 輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹窄處窄處 大部分無(wú)癥狀大部分無(wú)癥狀左腎

2、結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同， x線呈陰性整理發(fā)布整理發(fā)布臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 大部分無(wú)癥狀大部分無(wú)癥狀 不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐 肉眼或鏡下血尿肉眼或鏡下血尿 鏡下鏡下rbc3/hpadiis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)50萬(wàn)（萬(wàn)（12小時(shí)尿小時(shí)尿沉渣沉渣rbc）1000ml尿液中有尿液中有rbc1ml，可肉眼看到血尿，可肉眼看到血尿 急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿無(wú)尿：無(wú)尿：30-50ml/24h30-50ml/24h少尿：少尿：400ml （學(xué)齡兒童）（學(xué)齡兒童） 300ml （學(xué)齡（學(xué)齡前兒童）前兒童） 200ml （嬰幼兒）（嬰

3、幼兒） 尿中可排出結(jié)石：細(xì)沙狀、尿混濁尿中可排出結(jié)石：細(xì)沙狀、尿混濁 男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難 可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 喂養(yǎng)史喂養(yǎng)史: 有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史 上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng) 門(mén)診篩查：尿常規(guī)門(mén)診篩查：尿常規(guī)+b超超 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）血生化：肝腎功能、尿鈣血生化：肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般尿肌酐（一般正常）正常）尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性

4、血尿）甲狀旁腺激素測(cè)定（一般正常）甲狀旁腺激素測(cè)定（一般正常） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查首選泌尿系首選泌尿系b超：超：b超簡(jiǎn)單而無(wú)損傷，超簡(jiǎn)單而無(wú)損傷，x光光對(duì)陽(yáng)性結(jié)石有重要意義對(duì)陽(yáng)性結(jié)石有重要意義必要時(shí)行腹部必要時(shí)行腹部ct平掃平掃靜脈尿路造影（靜脈尿路造影（ivp）:無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌腎核素掃描（腎核素掃描（ ect）:評(píng)價(jià)分腎功能，有條評(píng)價(jià)分腎功能，有條件可進(jìn)行件可進(jìn)行b超檢查特點(diǎn)超檢查特點(diǎn) 一般性特點(diǎn)一般性特點(diǎn)雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻

5、點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周?chē)浗M織水腫；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周?chē)浗M織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。 b超檢查結(jié)石特點(diǎn)超檢查結(jié)石特點(diǎn)結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方

6、為淡聲影，結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全石所致尿路梗阻較完全。鑒別診斷鑒別診斷 血尿鑒別血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細(xì)胞形態(tài)注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細(xì)胞形態(tài) 結(jié)石的鑒別結(jié)石的鑒別結(jié)石一般為透結(jié)石一般為透x線的陰性結(jié)石，泌尿系線的陰性結(jié)石，泌尿系x線片不顯影，可與不透線片不顯影，可與不透x線的陽(yáng)性結(jié)石如線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。 急性腎衰竭的鑒別急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。注意除外腎前性及腎性腎衰竭。治療治療

7、立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉 無(wú)癥狀：多飲水，大部分23周排出。觀察3月。 有癥狀：內(nèi)科治療 少尿、無(wú)尿：外科治療 內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出。因結(jié)石補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、腎功能密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、腎功能復(fù)查復(fù)查b超，注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)超，注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化石形態(tài)與位置的變化 合并急性腎衰竭的治療合并急性腎衰竭的治療首先應(yīng)糾正高血鉀，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素

8、首先應(yīng)糾正高血鉀，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無(wú)血液凈化、腹膜透析等條件時(shí)，外科干預(yù)如無(wú)血液凈化、腹膜透析等條件時(shí)，外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻解除結(jié)石梗阻外科治療外科治療 經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變，并經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變，并且腎積水及腎損害加重且腎積水及腎損害加重 腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻可手術(shù)解除梗阻 可選擇的手術(shù)方式有可選擇的手術(shù)方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導(dǎo)尿管一同膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導(dǎo)尿管一同固定固定經(jīng)皮腎造瘺引流經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺腎造瘺手術(shù)切開(kāi)取石手術(shù)切開(kāi)取石經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡 體外震波碎石需慎重考慮：因結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，有較大的局限性， 局部按壓隨診隨診 患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，患