頸性眩暈的診斷與治療

1、眩暈相關主訴模糊眩暈相關主訴模糊1. 頭昏頭昏2. 頭暈頭暈3. 眩暈眩暈4. 暈厥暈厥5. 猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作6. TIA7. VBI頭痛頭痛眩暈的臨床表現眩暈的臨床表現 主訴：眩暈主訴：眩暈 伴隨癥狀：頭頸肩痛、惡心、嘔伴隨癥狀：頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴（單側、雙側、間斷、吐、耳鳴（單側、雙側、間斷、持續(xù)）、視力障礙、（模糊、干、持續(xù)）、視力障礙、（模糊、干、脹、澀）潮紅、蒼白、出汗、心脹、澀）潮紅、蒼白、出汗、心悸（心電圖陰性）、高血壓、手悸（心電圖陰性）、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多癥

2、狀繁多不同組合不同組合體征稀少體征稀少交感神經癥候交感神經癥候群群復雜復雜眩暈相關聯(lián)的學科眩暈相關聯(lián)的學科1. 神經內科神經內科2. 耳鼻喉科耳鼻喉科3. 心內科心內科4. 骨科骨科5. 神經外科神經外科6. 婦科婦科7. 兒科兒科8. 精神科精神科.10余個學科余個學科1. 神經疾病神經疾病2. 前庭疾病前庭疾病3. 血壓變化血壓變化4. 頸椎病頸椎病5. 腦腫瘤腦腫瘤6. 更年期更年期7. 強迫癥強迫癥8. 其他其他.80余種疾病余種疾病暈暈頸性眩暈頸性眩暈頸性眩暈的定義頸性眩暈的定義 與頸椎有關的，以眩暈為主訴的以交感神與頸椎有關的，以眩暈為主訴的以交感神經癥狀為主的癥候群。經癥狀為主的

3、癥候群。 伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等中等頸性眩暈發(fā)病特點頸性眩暈發(fā)病特點 多在頭頸部轉動或體位改變時發(fā)生，起床、多在頭頸部轉動或體位改變時發(fā)生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉頭翻身、低頭、仰頭、轉頭 勞累后容易發(fā)病勞累后容易發(fā)病 臥床時極少發(fā)病臥床時極少發(fā)病 發(fā)病后經臥床休息多能緩解發(fā)病后經臥床休息多能緩解 頸椎外固定或內固定有效頸椎外固定或內固定有效頸椎運動負荷試驗頸椎運動負荷試驗A 方法方法 頸椎最大可

4、能活動范圍的頸椎最大可能活動范圍的過伸過屈過伸過屈運動運動1030次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況發(fā)情況 判斷判斷 出現眩暈及其其他癥狀為陽性出現眩暈及其其他癥狀為陽性頸椎運動負荷試驗頸椎運動負荷試驗B 方法方法 頸椎最大可能活動范圍的頸椎最大可能活動范圍的左右旋轉左右旋轉運動運動1030次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況發(fā)情況 判斷判斷 出現眩暈及其其他癥狀為陽性出現眩暈及其其他癥狀為陽性頸椎運動負荷試驗判定標準頸椎運動負荷試驗判定標準運動次數運動次數 陽性強度陽性強度10次次+1120

5、次次+2130次次+30次次-頸椎運動負荷頸椎運動負荷A試驗結果試驗結果陽性強度陽性強度病例數病例數疾病組（疾病組（90）10次（次（+）31例（例（34.4%） 20次（次（+）49例（例（54.4%） 30次（次（+）80例（例（88.9%）對照組（對照組（46）30次（次（-）46例（例（100%）頸椎頸椎左右旋轉左右旋轉運動負荷運動負荷: : 無診斷價值無診斷價值頸椎運動負荷頸椎運動負荷B試驗結果試驗結果陽性強度陽性強度病例數病例數疾病組（疾病組（90）10次（次（+）2例（例（2.2%） 20次（次（+）3例（例（3.3%） 30次（次（+）5例（例（5.6%）對照組（對照組（46）

6、30次（次（-）46例（例（100%）頸椎頸椎過伸過屈過伸過屈運動負荷運動負荷: : 有診斷價值有診斷價值近紅外線光譜儀近紅外線光譜儀 可以精密檢測腦血流變化可以精密檢測腦血流變化 可以動態(tài)監(jiān)測腦血流變化可以動態(tài)監(jiān)測腦血流變化測定部位與方法測定部位與方法 測定部位測定部位 后頭部后頭部-椎動脈供血區(qū)椎動脈供血區(qū) 前頭部前頭部-頸動脈供血區(qū)頸動脈供血區(qū) 測定方法測定方法 頸椎運動負荷試驗下檢測頸椎運動負荷試驗下檢測 同時觀測病人臨床表現同時觀測病人臨床表現近紅外線光譜儀方法近紅外線光譜儀方法 楊某、女、楊某、女、26歲，頸椎歲，頸椎不穩(wěn)，頸性不穩(wěn)，頸性眩暈癥狀被眩暈癥狀被誘發(fā)出來誘發(fā)出來近紅外線

7、光譜儀典型表現近紅外線光譜儀典型表現近紅外線光譜儀檢測結果分析近紅外線光譜儀檢測結果分析 患者組：患者組： 77例，（男例，（男17、女、女60），年齡），年齡2575歲，平均歲，平均46.8歲。歲。 結果椎動脈區(qū)血流：結果椎動脈區(qū)血流：降低降低34例例、不變不變19例例、上升上升24例例；頸動脈區(qū)血流均無變化；頸動脈區(qū)血流均無變化； 病例中病例中41例（例（53%）被誘發(fā)出來不同程度的交感型頸）被誘發(fā)出來不同程度的交感型頸椎病癥狀。椎病癥狀。 對照組對照組 15例，（男例，（男6、女、女9），年齡），年齡2156歲，平均歲，平均44.5歲。歲。 椎動脈和頸動脈區(qū)血流均無變化；椎動脈和頸動脈區(qū)

8、血流均無變化； X片：頸椎無不穩(wěn)定現象。片：頸椎無不穩(wěn)定現象。上升為代償，降低為失代償，均為異常上升為代償，降低為失代償，均為異常頸性眩暈發(fā)病機制頸性眩暈發(fā)病機制椎管椎管狹窄狹窄椎動脈壁椎動脈壁硬膜囊硬膜囊椎間關節(jié)囊椎間關節(jié)囊頸椎頸椎不穩(wěn)不穩(wěn)頸肌無力頸肌無力頸肌勞損頸肌勞損頸椎外傷頸椎外傷交感神經受體交感神經受體交感神經興奮交感神經興奮炎癥炎癥神經末梢數量增加神經末梢數量增加神經末梢變性神經末梢變性椎動脈收縮椎動脈收縮椎椎-基底動脈供血區(qū)血流變化基底動脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作眩暈發(fā)作交感神經癥狀交感神經癥狀內耳內耳異常異常前庭前庭異常異常頸性眩暈臨床表現頸性眩暈臨床表現 眩暈：有特定的體位眩暈

9、：有特定的體位 伴隨癥狀伴隨癥狀 頭頸痛頭頸痛 惡心嘔吐惡心嘔吐 心悸、高血壓心悸、高血壓 耳鳴耳鳴 視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊） 顏面潮紅、蒼白、出汗顏面潮紅、蒼白、出汗 手足麻木手足麻木頸性眩暈發(fā)病特點頸性眩暈發(fā)病特點 有固定體位：低頭、仰頭、轉頭，起臥床有固定體位：低頭、仰頭、轉頭，起臥床 時間有特點：凌晨、清早、午后、勞累后時間有特點：凌晨、清早、午后、勞累后 持續(xù)時間：持續(xù)時間： 小發(fā)作：數秒小發(fā)作：數秒數分鐘，數分鐘，1小時小時 大發(fā)作：數天？大發(fā)作：數天？ 如何緩解如何緩解頸性眩暈診斷標準頸性眩暈診斷標準1. 頸性眩暈的病史頸性眩暈的病史2. 發(fā)病

10、特殊體位發(fā)病特殊體位3. 影像學有頸椎失穩(wěn)表現影像學有頸椎失穩(wěn)表現4. 頸椎運動負荷試驗陽性頸椎運動負荷試驗陽性5. 頸椎外固定有效頸椎外固定有效6. 頸硬膜外封閉有效頸硬膜外封閉有效7. NIRS檢查陽性檢查陽性15項必備，項必備，6、7項參考項參考頸椎病變源頸椎病變源1. 頸椎不穩(wěn)頸椎不穩(wěn)2. 頸椎管狹窄頸椎管狹窄3. 頸部固有感覺異常頸部固有感覺異常4. 異常刺激異常刺激交感神經末梢分布交感神經末梢分布頸性不穩(wěn)的判斷標準頸性不穩(wěn)的判斷標準1.d2mm d 2mm 2.d+d 3mm 分型分型1. 屈曲型不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)2. 過伸型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)3. 混合型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)何

11、種類型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)頸性椎管狹窄判斷標準頸性椎管狹窄判斷標準1.椎管椎管/椎體椎體75%2.椎管直徑椎管直徑13mm頸椎功能位頸椎功能位MRI頸性眩暈的治療頸性眩暈的治療保守治療保守治療1. 臥床休息臥床休息2. 頸椎外固定（頸椎圍領）頸椎外固定（頸椎圍領）3. 藥物治療藥物治療4. 擴血管：敏使朗、西比靈擴血管：敏使朗、西比靈5. 抗痙攣：妙納抗痙攣：妙納6. 中藥中藥手術治療（內固定）手術治療（內固定）1. 頸性眩暈診斷明確頸性眩暈診斷明確2. 反復發(fā)作、保守治療

12、無效、反復發(fā)作、保守治療無效、嚴重影響生活者嚴重影響生活者3. 頸硬膜外封閉有效頸硬膜外封閉有效4. 無手術禁忌癥無手術禁忌癥頸性眩暈的手術治療頸性眩暈的手術治療手術前手術前手術后手術后總結總結 “頸性眩暈頸性眩暈”并不是一個特定的疾病名稱，是指由于某些并不是一個特定的疾病名稱，是指由于某些病因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病最為常見。病最為常見。 頸椎病眩暈的產生有兩種情況：頸椎病眩暈的產生有兩種情況： 椎管內的推動脈受椎骨骨刺的機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當椎管內的推動脈受椎骨骨刺的機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當椎動脈本身有

13、病變的時候，這種壓迫更易引起眩暈；椎動脈本身有病變的時候，這種壓迫更易引起眩暈； 頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣。頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣。 這兩種情況的發(fā)生都有一個先決條件，就是頭頸部必須轉到某一這兩種情況的發(fā)生都有一個先決條件，就是頭頸部必須轉到某一位置，使椎動脈受壓或交感神經受刺激，即眩暈發(fā)作與頭部位置位置，使椎動脈受壓或交感神經受刺激，即眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關。明顯相關。 總結總結 有些病人可表現為猝倒，多數患者是在行走中聽到背后呼有些病人可表現為猝倒，多數患者是在行走中聽到背后呼喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回復，癥狀又消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志復，癥狀又消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志清楚。頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點，頭頸部轉動清楚。頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點，頭頸部轉動或側屈到特定位置時發(fā)作，位置回復后癥狀消失。