病毒性腦炎護(hù)理查房3月

1、一例良性位置性眩暈病人的護(hù)理查房 黃卉 病史介紹患者，女，61歲，因“眩暈伴嘔吐1小時”入院?；颊哂?小時前在無明顯誘因情況下出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，有惡心及嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體。發(fā)作時全身冷汗，以體位變動時癥狀加劇，休息后癥狀無好轉(zhuǎn)。今日由家屬送來我院就診，急診頭顱CT示：腦內(nèi)散發(fā)缺血灶（閱片）。為進(jìn)一步診療遂擬“頭暈待查 腔梗 高血壓病”收住入院。PE：T 36.0 P 68次/分 R 20次/分 BP 192/111mmHg 平車入病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神萎，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，反應(yīng)靈敏，雙側(cè)額紋正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3CM，對光反應(yīng)靈敏。輔助檢查：

2、頭顱CT示：腦內(nèi)散發(fā)缺血灶（閱片）?？焖傺牵?.8mmol/L。初步診斷：良性位置性眩暈 腔隙性腦梗死 高血壓?。咳朐汉笥枰钥寡?、改善微循環(huán)、活血化瘀等相關(guān)治療。11-1頭暈較前稍有好轉(zhuǎn)，無嘔吐不適。11-4，患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食尚可，可緩慢獨自行走。11-10,仍有少許頭暈感，頭部活動時明顯。11-14，頭暈較前好轉(zhuǎn)，行走較前穩(wěn)健，予以辦理出院。 疾病相關(guān)知識 定義 是指頭部位于某一特定位置時，引發(fā)的短暫性眩暈，一般都伴有眼震，特點為眼震方向隨頭部位置改變而改變，但持續(xù)時間短暫，易于疲勞。本癥可由許多疾病引起，是周圍性眩暈的最常見疾患，多由橢圓囊及其周圍病變引起。疾病相關(guān)知識 病因 病

3、因不明，可由許多疾病引起；某些情況下，癥狀的發(fā)生并不能找出明確的病因，故有人稱這些原因不明的位置性眼震為特發(fā)性良性發(fā)作性位置性眩暈。1.耳石?。好月钒l(fā)生退行性變，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落后因重力關(guān)系進(jìn)入并沉積于半規(guī)管壺腹嵴的膠狀帽中，尤其是后半規(guī)管容易被此脫落的耳石膜沉積嵌頓。2.耳部疾病：中耳炎、迷路炎、美尼埃病緩解期，單側(cè)性急行前庭功能減退后，前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、外淋巴瘺，可能造成橢圓囊斑急行梗死，出現(xiàn)一側(cè)半規(guī)管功能衰竭. 3.外傷：顱腦外傷、甩鞭綜合征（頭部做加速度較快的動作如甩辮子、汽車突然加速、靜止的汽車被從后方突然撞上）等。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是由

4、于橢圓囊斑上的耳石（碳酸鈣結(jié)晶，通常附著在耳石膜上）脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，耳石在頭位變化時在半規(guī)管內(nèi)游動，引發(fā)的具有特征性臨床表現(xiàn)的一類疾病。BPPV最具特征性的表現(xiàn)是眼震，脫落的耳石累及不同半規(guī)管，誘發(fā)的眼震不同，水平半規(guī)管BPPV為水平眼震；后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV的眼震有兩種成分：垂直和旋轉(zhuǎn)兩種成分。有關(guān)良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制，目前較為流行的是嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和管結(jié)石癥學(xué)說。兩種學(xué)說最根本的區(qū)別在于耳石是粘附于壺腹嵴頂處還是游浮在半規(guī)管內(nèi)。疾病相關(guān)知識 臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多為40-60歲，很少見于兒童；一般病程為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年；眩暈可周期性加重或緩解，間歇期長短不

5、一，有時可數(shù)年不發(fā)??；患者常訴臥位翻身時突發(fā)眩暈，片刻后消失，伴有惡心等不適；間歇期可無任何不適，或僅有頭重腳輕感。疾病相關(guān)知識 輔助檢查 1.頭位性眼震檢查令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性。如右耳向下時旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復(fù)測試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型;如出現(xiàn)不同方向的眼震則

6、稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。 2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。 3.純音聽力測試多正常。疾病相關(guān)知識 輔助檢查姿勢圖檢查無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實驗出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時有習(xí)服現(xiàn)象。疾病相關(guān)知識 治療雖然BPPV是一種“定期自愈”病，但其定期自愈的時間有時可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重者可喪失工作能力，故應(yīng)盡早治療。1.心理治療2.抗

7、眩暈藥 3.前庭習(xí)服療法：增加對眩暈的耐受能力；4.體位療法：患者閉目，由坐位到臥位，待患者的眩暈感消失后坐起，30秒后改向另一側(cè)臥位，每3小時1次，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失（一般需5-7天）。5.管石改變位置： 護(hù)理診斷1、舒適的改變 與頭暈 高血壓有關(guān)2、活動無耐力 與頭暈?zāi)垦?動作失衡有關(guān)3、體液不足的危險 與嘔吐導(dǎo)致失水危險4、生活自理能力下降5、焦慮 與病程較長有關(guān)6、有氣道受損的危險 與嘔吐物嗆入氣道有關(guān)7、潛在并發(fā)癥 心律失常8、潛在并發(fā)癥 中風(fēng) 骨折 護(hù)理措施1 11、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療3、指導(dǎo)病人休

8、息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時應(yīng)臥床休息4、協(xié)助病人滿足生活需要5、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒 護(hù)理措施2 21、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因2、定時測量血壓，囑咐病人早睡晚起3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，適當(dāng)限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防跌仆5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動的時候需家人陪同，以防跌倒。 護(hù)理措施3 31、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力3、積極補(bǔ)充水分

9、和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起惡心、嘔吐4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液給予糾正。5、病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味。 護(hù)理措施4 4 1、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動，但不能過量，病情嚴(yán)重的患者要絕對臥床休息2、避免情緒激動，護(hù)理人員要積極主動安慰理解病人，耐心做好解釋耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品護(hù)理措施5 51、護(hù)理人員應(yīng)定時翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時，及時擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時幫助，解決之所需護(hù)理評價1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn)3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識，堅持合理用藥，積極配合治療4、患者無并發(fā)癥的發(fā)生健康教育1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果2、膳食限