規(guī)范的采血流程

1、規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程點滴傾注點滴傾注 為每次檢驗締造卓越為每次檢驗締造卓越分享內(nèi)容分享內(nèi)容l靜脈真空采血管簡介l規(guī)范的采血流程l常見問題分析靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介l生化免疫類項目檢測l血液類項目檢測l特殊項目檢測l分子診斷項目檢測l科研類項目檢測靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介黃管（黃管（促凝劑）、紅管（無）紅管（無）-血清學檢測全覆蓋血清學檢測全覆蓋常規(guī)生化、特殊生化免疫試驗治療藥物監(jiān)測肝功能感染性疾病標志物強心藥腎功能TORCH抗癲癇藥血脂甲狀腺功能抗生素電解質(zhì)貧血三項指標支氣管擴張藥葡萄糖腫瘤標志物鎮(zhèn)痛藥其他：CK、CK-Mb、 AMY、CRP、RF其他：Cor

2、tisol（皮質(zhì)醇）、Testo（雄激素）、FSH（卵泡生成激素）、LH（促黃體生成素）靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介綠管（綠管（肝素）-急診生化檢測的需求急診生化檢測的需求常規(guī)檢測項目快速TAT（樣本周轉時間）靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介紫管（乙二胺四乙酸）紫管（乙二胺四乙酸）-用于血常規(guī)檢測用于血常規(guī)檢測EDTA具有最佳的血細胞形態(tài)保護-用于血常規(guī)檢測抗凝劑噴霧態(tài)均勻噴涂于內(nèi)壁不稀釋樣本抗凝完全、充分，易于混勻靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介藍管（藍管（枸櫞酸鈉）-用于血凝檢測用于血凝檢測用于凝血四項檢測凝血酶原時間（PT）凝血酶時間 （TT）部分活化凝血活酶時間 （AP

3、TT）纖維蛋白原 （Fg）指導臨床口服抗凝劑的治療監(jiān)控，靜脈輸注肝素治療的監(jiān)控，以及其他凝血研究靜脈真空采血管簡介靜脈真空采血管簡介灰管（灰管（草酸鉀/氟化鈉）-用于血糖檢測用于血糖檢測采血后2小時血糖濃度急劇下降（5%-7%）添加劑：草酸鉀：立即分離，血糖濃度可穩(wěn)定24h。氟化鈉：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖濃度在室溫條件下穩(wěn)定3天。血糖在不同采血管中的遞減情況對比器具準備規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程患者確認自我介紹洗手姿勢搖勻撥針采血運輸壓脈帶血管明顯確認靜脈穿刺消毒完成采血規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 器具準備器具準備 1l一次性手套l采血針、持針器l消毒劑l棉球、紗布和繃帶l壓脈帶

4、l利器盒l(wèi)記號筆工欲善其事，必先利其器。工欲善其事，必先利其器。準備耗材和器具，包括：按照“采血順序”排列的采血管。規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 洗手洗手 2l洗手是預防醫(yī)務職業(yè)感染的重要程序l接觸患者前后以及脫去手套后應洗手l沒有水源時，酒精類溶液比較適用 必須按照生產(chǎn)廠家說明使用l常規(guī)手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水沖）l手部干燥是保持皮膚完整的重要措施規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 自我介紹自我介紹 3招呼病人招呼病人介紹自己介紹自己解釋采血程序解釋采血程序檢查患者是否遵守特殊飲食要求或禁食要求禁食是在醫(yī)生要求的預設時間段內(nèi)停止飲食詢問患者“上次吃飯或飲水是什么時候？”規(guī)范的采血流程規(guī)

5、范的采血流程 患者確認患者確認 4正確確認患者是樣本采集中最重要的環(huán)節(jié)患者確認錯誤可導致錯誤的診斷和治療檢查患者ID腕帶，腕帶上應填寫患者全名、地址和出生日期可能出現(xiàn)兩名患者有完全相同或相似的姓名，應仔細檢查所有信息任何不符合的地方都要報告規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 姿勢姿勢 5患者應采取坐位或平躺，不要改變體位患者從仰臥位變?yōu)橹绷顟B(tài)會使檢測物濃度增高例如 鈣離子、激素、免疫球蛋白G等患者從直立狀態(tài)變?yōu)槠教晌粫褂行V過壓降低規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 確認靜脈確認靜脈 6l選擇靜脈:具有一定彈性足夠粗大易于固定l肘窩部位1.肘正中靜脈（首選）2.頭靜脈3.貴要靜脈規(guī)范的采血流程規(guī)范的采

6、血流程 確認靜脈確認靜脈 6l可選擇手部或腕部靜脈l須額外注意固定靜脈l可能需要使用小號采血針和小容量真空采血管l蝶翼采血針可提高成功幾率，減輕采血過程中的疼痛規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 確認靜脈確認靜脈 6避免下列問題十分重要：l觸及神經(jīng)組織可造成尖銳和迅速出現(xiàn)的疼痛l動脈不得用于常規(guī)血樣采集l避免隨意性的靜脈穿刺，避免選擇與動脈相互重疊或靠近的靜脈規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 確認靜脈確認靜脈 6乳腺切除術同側手臂水腫水腫/ /淋巴水腫部位淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂正在接受靜脈注射的手臂

7、綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內(nèi)側不適合靜脈采血的部位不適合靜脈采血的部位規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 血管明顯血管明顯 7令血管明顯的方法 規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 壓脈帶壓脈帶 8l壓脈帶的位置位于采血部位上側5-10公分l壓脈帶的壓力應足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流l壓脈帶綁扎時間最長不得超過 1 分鐘規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 壓脈帶壓脈帶 8 壓脈帶綁扎時間超過1分鐘會改變靜脈中血液成分的濃度 由用力攥拳、血管硬化或阻塞、長期靜脈點滴或透析引起 綁扎壓脈帶1分鐘后血濃縮現(xiàn)象開始出現(xiàn)，5分鐘后血液成分濃度明顯改變，此后變化不大 血液進入第一支采血管后立即松開壓脈帶

8、，不會對血液中分析物的濃度和凝血因子產(chǎn)生影響血濃縮血濃縮規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 消毒消毒 9 常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5 5公分公分 等待消毒用酒精完全揮發(fā) * * 酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留會直接導致采集的血樣溶血發(fā)生 在空氣中等待干燥等待干燥 (30 - 60 (30 - 60 秒秒) ) 不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會導致微生物污染規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 穿刺穿刺 10l保證針頭以正確的方式刺入可減少刺入時患者的疼痛。l以15-30o 的角度刺入l動作平穩(wěn)，針頭斜面向上快速進針。l進針阻力輕微減低時停止進針動作針頭斜面向上規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 采血采血 11

9、 按照建議的采血順序采集每支采血管根據(jù)指定的采血順序（根據(jù)指定的采血順序（CLSI/NCCLS1,2 推薦的）采血的目的是推薦的）采血的目的是“避免受到避免受到添加劑的交叉污染而可能導致的測試結果的錯誤添加劑的交叉污染而可能導致的測試結果的錯誤” 血血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)瓶 血凝管血凝管 SST血清血清 分離膠管分離膠管 血清管血清管 PST血漿血漿 分離膠管分離膠管 血漿管血漿管 血常規(guī)管血常規(guī)管 血糖管血糖管 血沉管血沉管 規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 撥針撥針 12l檢查壓脈帶已經(jīng)松開l用干凈的紗布覆蓋采血部位 不要用力按壓及揉按l輕柔并快速地將針頭由靜脈拔出，病人繼續(xù)按壓按壓1010分鐘左右分鐘

10、左右，以防出血 l不要擦拭采血部位或彎曲手臂規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 搖勻搖勻 13 混勻采完血的一個重要步驟正確的 混勻方式：3-8次規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 采血結束采血結束 14l檢查穿刺部位完全止血，并且沒有出現(xiàn)血腫。l綁扎繃帶或粘貼膠布。l粘貼前確定是否過敏規(guī)范的采血流程規(guī)范的采血流程 運輸運輸 15標本的運輸儲存 避免曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境 4-25樣本質(zhì)量、結果準確性及患者間的關聯(lián)樣本質(zhì)量、結果準確性及患者間的關聯(lián)這不再是一支簡單的采血管高質(zhì)量樣本 - 能夠真實反映出患者采血時的臨床狀態(tài)代表的是一個人！代表的是一個人！常見問題分析常見問題分析常見問題分析常見問題分析

11、 溶血性樣本溶血性樣本 溶血是指紅細胞破裂，細胞內(nèi)的成分會污染到血漿(血清) 溶血很大程度影響了測試：一些被分析物的結果會假性升高，例如： 乳酸脫氫酶 (LD) 鉀離子 (K+)一些被分析物的結果會假性下降，例如： 淀粉酶常見問題分析常見問題分析 溶血性樣本原因溶血性樣本原因常見問題分析常見問題分析 溶血性樣本預防溶血性樣本預防 讓酒精自然風干，不要觸摸消毒區(qū)域讓酒精自然風干，不要觸摸消毒區(qū)域 避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管 正確使用壓脈帶正確使用壓脈帶 對于注射器采血對于注射器采血 保證針頭和注射器完全匹配以避免出現(xiàn)氣泡保證針頭和注射器完全匹配以

12、避免出現(xiàn)氣泡 當使用針和注射器的時候防止抽吸太用力當使用針和注射器的時候防止抽吸太用力 使用推薦的血液轉移裝置使用推薦的血液轉移裝置 避免從靠近血腫位置的靜脈采血避免從靠近血腫位置的靜脈采血 輕輕地顛倒混勻輕輕地顛倒混勻不要強烈搖晃管子不要強烈搖晃管子常見問題分析常見問題分析 樣本量不足樣本量不足 容易塌陷的靜脈容易塌陷的靜脈: :對于病人靜脈細小和衰老的病人，對于病人靜脈細小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中 提前拔管提前拔管: :沒有等到真空耗盡血

13、流停止才停止采血，沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因這是采血管采血不足的最常見原因常見問題分析常見問題分析 樣本量不足的影響樣本量不足的影響 枸櫞酸鈉管枸櫞酸鈉管: : 過量的抗凝劑會導致不正確的凝血測試的過量的抗凝劑會導致不正確的凝血測試的 結果結果 EDTA EDTA管管: : 紅細胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細胞和白細胞的形態(tài)發(fā)生改紅細胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細胞和白細胞的形態(tài)發(fā)生改變變 血清管和血清分離膠管血清管和血清分離膠管: : 促凝劑濃度過高可能會影響一些測促凝劑濃度過高可能會影響一些測試結果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會降低血清的質(zhì)試結果的精確性。差的分離膠屏

14、障的形成可能會降低血清的質(zhì)量量 肝素和血漿分離膠管肝素和血漿分離膠管: : 過量的肝素可能會影響一些測試結果過量的肝素可能會影響一些測試結果的精確性（例如電解液的精確性（例如電解液 、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白） 血培養(yǎng)血培養(yǎng): : 減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度常見問題分析常見問題分析 靜脈血管滑動靜脈血管滑動l“我確信針頭已經(jīng)進入血管，可就是沒有血抽出來？”l“抽不出血來，會不會是采血管沒有真空??？”l分析原因分析原因：l如果在抽血前沒有將血管固定好，血管在穿刺時就會發(fā)生滑動，那么針頭就有可能滑出血管而無法進入管腔。l解決方法解決方法：l將采血管從持針器中拔出，以保存其內(nèi)的真空壓力

15、l將針頭向外退至皮下，固定靜脈后，再次穿刺進入血管。l重新將采血管插入持針器l如果仍沒有血液抽出，應松開止血帶，囑病人松開手，退去采血管，拔出針頭l可考慮在對側手臂重新抽血常見問題分析常見問題分析 刺穿靜脈血管刺穿靜脈血管l“我知道已經(jīng)刺入了血管，可是卻只有一滴血進入采血管，會不會是真空壓力有問題？”l“第一管抽的血還足量呢，可為什么第二管卻抽不出來呢？”l抽血的病人出現(xiàn)了大片的血腫l分析原因分析原因：l有時候針頭刺穿了血管的兩層管壁l這有可能在第一次穿刺時發(fā)生，也可能在換采血管時因針頭沒有固定好而發(fā)生常見問題分析常見問題分析 刺穿靜脈血管刺穿靜脈血管l解決方法解決方法： 輕輕后退針頭，使其重新進入管腔l如果血流通路恢復如果血流通路恢復： 將持針器固定穩(wěn)妥，并在更換采血管時動作輕柔l如果血流通路沒有恢復：如果血流通路沒有恢復： 應松開止血帶，囑病人松開手，退去采血管，拔出針 頭?？煽紤]在對側手臂重新抽血。無論哪種結果，均應注意在操作結束后壓迫穿刺點。并保持手臂伸直，如果可能應盡量使手臂伸高。常見問題分析常見問題分析 血管收血管收縮縮l分析原因分析原因：l有時候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注射器抽血時回拉活塞產(chǎn)生的壓力會導致血管收縮l血管收縮時，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流l如果在收集第一管血時血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起l如果在收集第二、三管血時血