腰椎椎管狹窄癥的診斷與治療

1、腰椎椎管狹窄癥的診斷與治療腰椎椎管狹窄癥的診斷與治療椎管狹窄癥椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis) 概念：椎管狹窄癥概念：椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis) 指組成椎管的骨性或纖維性組織異指組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管容量減少，導(dǎo)致其中的神經(jīng)組織常，引起椎管容量減少，導(dǎo)致其中的神經(jīng)組織受壓產(chǎn)生功能障礙的總稱。受壓產(chǎn)生功能障礙的總稱。歷史：早在歷史：早在1910年年Sumito就曾報(bào)道軟骨發(fā)育就曾報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生的椎管狹窄。不全發(fā)生的椎管狹窄。l911年年Bailey報(bào)道退變報(bào)道退變?cè)錾a(chǎn)生的狹窄。增生所產(chǎn)生的狹窄。1937

2、年年P(guān)arker報(bào)道黃韌報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的狹窄。但真正把腰椎椎管狹窄癥帶肥厚產(chǎn)生的狹窄。但真正把腰椎椎管狹窄癥作為一種獨(dú)立疾病被闡述是在作為一種獨(dú)立疾病被闡述是在1954年由年由verbiest對(duì)椎管狹窄癥做了系統(tǒng)介紹之后。對(duì)椎管狹窄癥做了系統(tǒng)介紹之后。 Shatzker等認(rèn)為椎管狹窄是由于椎管結(jié)構(gòu)異等認(rèn)為椎管狹窄是由于椎管結(jié)構(gòu)異常所致的局限性椎管狹小。常所致的局限性椎管狹小。1955年年shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念。并指出在腰嵴水平推間孔的內(nèi)側(cè)存在著概念。并指出在腰嵴水平推間孔的內(nèi)側(cè)存在著骨性側(cè)隱窩。骨性側(cè)隱窩。1978年年Helfat對(duì)對(duì)130例腰

3、椎管例腰椎管狹窄癥的病因分析中指出單純狹窄癥的病因分析中指出單純“發(fā)育發(fā)育”因素引因素引起的癥狀者極為罕見，多數(shù)由于發(fā)育和退變混起的癥狀者極為罕見，多數(shù)由于發(fā)育和退變混合因素。并指出椎管內(nèi)神經(jīng)受累的部位，中央合因素。并指出椎管內(nèi)神經(jīng)受累的部位，中央椎管狹窄影響馬尾神經(jīng)，側(cè)隱窩狹窄影響神經(jīng)椎管狹窄影響馬尾神經(jīng)，側(cè)隱窩狹窄影響神經(jīng)根。可以是單一的狹窄，也可以兩者同時(shí)都有根?？梢允菃我坏莫M窄，也可以兩者同時(shí)都有狹窄。我國(guó)自狹窄。我國(guó)自1974年起陸續(xù)對(duì)此病有了報(bào)道，年起陸續(xù)對(duì)此病有了報(bào)道，1982年青島醫(yī)學(xué)院對(duì)此作了系統(tǒng)介紹，以后年青島醫(yī)學(xué)院對(duì)此作了系統(tǒng)介紹，以后報(bào)道日多。報(bào)道日多。（一）椎管的應(yīng)用

4、解剖前壁：椎體、纖維環(huán)、前壁：椎體、纖維環(huán)、后縱韌帶后縱韌帶后壁：椎弓和黃韌帶后壁：椎弓和黃韌帶兩側(cè)：椎弓根、上下兩側(cè)：椎弓根、上下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，并關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，并以椎間孔向外開放以椎間孔向外開放黃韌帶：起于上位椎黃韌帶：起于上位椎管的下前緣，止于下管的下前緣，止于下位椎管的上后緣位椎管的上后緣中央椎管：各腰椎椎孔中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰形狀，腰1、2多呈卵圓多呈卵圓形，腰形，腰3、4多呈三角形，多呈三角形，腰腰5多呈三葉形，其他尚多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰腰

5、椎椎管自腰1、2間隙間隙以下包含馬尾神根其以下包含馬尾神根其被硬脊膜包圍的部分形被硬脊膜包圍的部分形成硬膜囊，各種經(jīng)根自成硬膜囊，各種經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，的一段稱為神經(jīng)根管，以后分別自相應(yīng)椎間孔以后分別自相應(yīng)椎間孔穿出。穿出。腰神經(jīng)通道腰神經(jīng)通道 腰神經(jīng)根腰神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出后，經(jīng)自硬脊膜囊發(fā)出后，經(jīng)過(guò)較窄的骨纖維性管道，過(guò)較窄的骨纖維性管道，由椎間管穿出的徑路統(tǒng)由椎間管穿出的徑路統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。此通稱為腰神經(jīng)通道。此通道分為兩段，第一段為道分為兩段，第一段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，第出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，第2段為

6、椎間管。段為椎間管。1盤黃間隙盤黃間隙 即椎間盤即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。與黃韌帶之間的間隙。2側(cè)隱窩側(cè)隱窩 側(cè)隱窩位于側(cè)隱窩位于側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管的狹窄部分。的狹窄部分。椎管狹窄椎管狹窄（一）主要表現(xiàn)為椎（一）主要表現(xiàn)為椎管矢徑的短小管矢徑的短小（二）泰山醫(yī)學(xué)院通二）泰山醫(yī)學(xué)院通過(guò)對(duì)過(guò)對(duì)100付骨骼標(biāo)本付骨骼標(biāo)本的測(cè)量，又投照的測(cè)量，又投照100例正常成人腰椎例正常成人腰椎X 線線片，提出：片，提出：X線片上線片上15cm及以下者應(yīng)為及以下者應(yīng)為椎管狹窄，本身可產(chǎn)椎管狹窄，本身可產(chǎn)生癥狀；生癥狀；15-17cm為為狹小椎管，在附加因狹小椎管，在附加因素條件下可產(chǎn)生癥狀

7、。素條件下可產(chǎn)生癥狀。（三）椎管狹窄的分類（三）椎管狹窄的分類1976年年A1nold等對(duì)椎管狹窄癥作了如下分類等對(duì)椎管狹窄癥作了如下分類1先天性先天性-發(fā)育性椎管狹窄癥。發(fā)育性椎管狹窄癥。(1)特發(fā)性；特發(fā)性；(2)軟骨發(fā)育不全性。軟骨發(fā)育不全性。2獲得性椎管狹窄癥。獲得性椎管狹窄癥。(1)退變性：中心部，即主椎管；退變性：中心部，即主椎管； 周圍部，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管；周圍部，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管； 退變性脊椎滑脫。退變性脊椎滑脫。(2)混合型：先天性混合型：先天性(發(fā)育性發(fā)育性)、退變性及推向盤突、退變性及推向盤突出三者中任何兩種的混合存在。出三者中任何兩種的混合存在。(3)崩裂滑脫。崩裂滑脫

8、。(4)醫(yī)源性：椎板切除術(shù)后，脊椎融醫(yī)源性：椎板切除術(shù)后，脊椎融合術(shù)后及髓核溶解術(shù)后。合術(shù)后及髓核溶解術(shù)后。(5)創(chuàng)傷后晚期改變；創(chuàng)傷后晚期改變；(6)其他：畸形性骨炎，氟骨癥等。其他：畸形性骨炎，氟骨癥等。 臨床通常將其分為：原發(fā)性或發(fā)臨床通常將其分為：原發(fā)性或發(fā)育性椎管狹窄；繼發(fā)性或退變形椎育性椎管狹窄；繼發(fā)性或退變形椎管狹窄；混合型椎管狹窄。管狹窄；混合型椎管狹窄。腰椎椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)一、癥一、癥 狀狀1、腰痛及腰腿痛：大多數(shù)患者有長(zhǎng)期的下腰背、臀部、腰痛及腰腿痛：大多數(shù)患者有長(zhǎng)期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史。以及大腿后部的疼痛史。2.間歇性跛行，間歇性跛行癥狀可分為姿勢(shì)型跛行

9、和缺間歇性跛行，間歇性跛行癥狀可分為姿勢(shì)型跛行和缺血性跛行；血性跛行；二、體二、體 征征癥狀與體征多不一致，腰椎管狹窄癥病人常有脊柱側(cè)彎，癥狀與體征多不一致，腰椎管狹窄癥病人常有脊柱側(cè)彎，病變處有壓痛，椎旁肌肉可有痙攣，腰后伸受限，腰部病變處有壓痛，椎旁肌肉可有痙攣，腰后伸受限，腰部過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性是本癥的重要體征。腰骶過(guò)伸位時(shí)，狹窄過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性是本癥的重要體征。腰骶過(guò)伸位時(shí)，狹窄所在平面有明顯壓痛，患側(cè)拇趾背伸力減弱，膝反射、所在平面有明顯壓痛，患側(cè)拇趾背伸力減弱，膝反射、跟腱反射減弱或消失，也有的亢進(jìn)，受壓神經(jīng)在其所支跟腱反射減弱或消失，也有的亢進(jìn)，受壓神經(jīng)在其所支配的區(qū)域皮膚感覺減弱或消失。

10、有的患者有下肢肌肉萎配的區(qū)域皮膚感覺減弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎縮，無(wú)力，鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛，直腿拾高試驗(yàn)縮，無(wú)力，鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛，直腿拾高試驗(yàn)無(wú)明顯的放射性疼痛。無(wú)明顯的放射性疼痛。三三. x線平片線平片(一一)脊柱弧度的改變脊柱弧度的改變有脊柱側(cè)彎和生理前凸加大或減小。有脊柱側(cè)彎和生理前凸加大或減小。其生理前凸增大，腰骶部勞損，致其生理前凸增大，腰骶部勞損，致使椎間盤早期退變。使椎間盤早期退變。(二二)椎間隙變窄椎間隙變窄 是椎間盤退變的表現(xiàn)，同時(shí)又是是椎間盤退變的表現(xiàn)，同時(shí)又是退變型椎管狹窄癥的根源。好發(fā)部退變型椎管狹窄癥的根源。好發(fā)部位以腰椎位以腰椎45多見，腰椎多

11、見，腰椎5-骶椎骶椎1次之。次之。(三三)椎體緣骨贅椎體緣骨贅 椎體緣唇樣變是診斷退行性脊柱椎體緣唇樣變是診斷退行性脊柱病變的依據(jù)，好發(fā)于椎體后緣，系病變的依據(jù)，好發(fā)于椎體后緣，系因后縱韌帶或間盤弛張向后膨出，因后縱韌帶或間盤弛張向后膨出，強(qiáng)行牽拉所致，多見于腰椎強(qiáng)行牽拉所致，多見于腰椎35的的后緣。后緣。(四四)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大(五五)椎體滑脫椎體滑脫 間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)

12、方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥假性脊柱滑脫癥”。(六六)神經(jīng)根管狹窄伴有推間關(guān)節(jié)半脫位神經(jīng)根管狹窄伴有推間關(guān)節(jié)半脫位 這可在側(cè)位這可在側(cè)位x線上畫一條椎體關(guān)節(jié)線來(lái)表示，線上畫一條椎體關(guān)節(jié)線來(lái)表示，即在椎體下方畫一條平行線向后延伸，正常時(shí)，即在椎體下方畫一條平行線向后延伸，正常時(shí)，它穿越下脊柱的上關(guān)節(jié)突頂端。如椎間關(guān)節(jié)無(wú)它穿越下脊柱的上關(guān)節(jié)突頂端。如椎間關(guān)節(jié)無(wú)半脫位，平行線下面的關(guān)節(jié)形成一個(gè)均勻的半脫位，平行線下面的關(guān)節(jié)形成一個(gè)均勻的“S”形，如有半脫位形，如有半脫位“S”線將中斷線將中斷(圖圖l 84)。四、腰椎管測(cè)量四、腰椎管測(cè)量 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，國(guó)外學(xué)

13、者認(rèn)為，x片測(cè)量若椎管橫徑小片測(cè)量若椎管橫徑小于于20mm，矢狀徑小矢狀徑小于于15mm應(yīng)考慮為椎應(yīng)考慮為椎管狹窄。管狹窄。 15-17cm為為狹小椎管。狹小椎管。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腰國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腰椎橫徑腰椎橫徑腰3=23mm；腰腰4=25mm; 腰腰5=27mm可考慮楞徑可考慮楞徑狹窄。腰椎管矢狀徑狹窄。腰椎管矢狀徑=17mm應(yīng)考慮狹應(yīng)考慮狹窄窄(圖圖185)。五、椎管造影五、椎管造影 腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損，有的完全梗阻，完全梗阻斷造影劑充盈缺損，有的完全梗阻，完全梗阻斷面常呈幕簾狀、筆尖狀，有的呈彈頭狀，有的面常呈幕簾狀、筆尖狀

14、，有的呈彈頭狀，有的呈毛刷樣充盈缺損。部份梗阻表現(xiàn)在狹窄處呈呈毛刷樣充盈缺損。部份梗阻表現(xiàn)在狹窄處呈點(diǎn)滴狀，呈葫蘆狀。椎管造影在診斷腰椎管狹點(diǎn)滴狀，呈葫蘆狀。椎管造影在診斷腰椎管狹窄癥中有重要價(jià)值。如能直接在透視下動(dòng)態(tài)觀窄癥中有重要價(jià)值。如能直接在透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況，通過(guò)多方面的察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況，通過(guò)多方面的檢查，可顯示椎管的全貌。攝正、側(cè)位片和斜檢查，可顯示椎管的全貌。攝正、側(cè)位片和斜位片，造影可以明確顯示便膜囊和神經(jīng)根袖的位片，造影可以明確顯示便膜囊和神經(jīng)根袖的形態(tài)和位置的變化。形態(tài)和位置的變化。六、CT,MRICT可清楚地顯示椎管橫斷面可清楚地顯示椎管橫斷面

15、的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間小關(guān)節(jié)病變黃韌帶肥厚，椎間小關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型推間盤突及神經(jīng)孔周圍極外型推間盤突出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值，出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值，CT可提出比椎管造影更準(zhǔn)確可提出比椎管造影更準(zhǔn)確的鑒別診斷。的鑒別診斷。CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔觀察不如脊髓造影。腔觀察不如脊髓造影。MRI檢查能夠進(jìn)行橫斷面、矢檢查能夠進(jìn)行橫斷面、矢狀面、抖切面的掃描。數(shù)據(jù)處狀面、抖切面的掃描。數(shù)據(jù)處理后可以立體成象，能夠清晰理后可以立體成象，能夠清晰分辨椎管內(nèi)各組織。分辨椎管內(nèi)各組織。利用利用MRITl加權(quán)相和加權(quán)相和T2加權(quán)相信加權(quán)相信號(hào)的特點(diǎn)，不

16、僅可以清楚顯示椎號(hào)的特點(diǎn)，不僅可以清楚顯示椎間盤纖維環(huán)膨出程度及脊髓、馬間盤纖維環(huán)膨出程度及脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)，而且尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)，而且根據(jù)根據(jù)T2加權(quán)相上腦脊髓液的信號(hào)，加權(quán)相上腦脊髓液的信號(hào)，可以清楚地顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大可以清楚地顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大小，直接觀察到推向盤纖維環(huán)膨小，直接觀察到推向盤纖維環(huán)膨出，惟體后綠骨資和后縱韌帶增出，惟體后綠骨資和后縱韌帶增厚所致的惟管狹窄，為手術(shù)者提厚所致的惟管狹窄，為手術(shù)者提供直觀的資料。賈連順等對(duì)供直觀的資料。賈連順等對(duì)78例例腰惟間盤突出和惟管狹窄癥在術(shù)腰惟間盤突出和惟管狹窄癥在術(shù)前用前用Ominnipaque椎管造影和椎管造影

17、和MRI檢查，并將兩種檢查之診斷檢查，并將兩種檢查之診斷分別與術(shù)后診斷作比較，其結(jié)果分別與術(shù)后診斷作比較，其結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明MRI和椎管和椎管造影診斷符合率都很高，且兩者造影診斷符合率都很高，且兩者之間無(wú)明顯差別。之間無(wú)明顯差別。腰椎椎管狹窄癥的鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥的鑒別診斷（一）臟器原性腰背痛（一）臟器原性腰背痛 可起源于腎臟或盆腔內(nèi)臟可起源于腎臟或盆腔內(nèi)臟器，也可來(lái)自后腹膜或網(wǎng)膜囊后的疾病與損傷，這器，也可來(lái)自后腹膜或網(wǎng)膜囊后的疾病與損傷，這可以從主訴和病史詢問(wèn)中作出鑒別?？梢詮闹髟V和病史詢問(wèn)中作出鑒別。 (二二)血管源性間歇性跛行血管源性間歇性跛行 動(dòng)脈病或周圍

18、血管疾病可引起腰背痛，極似坐骨動(dòng)脈病或周圍血管疾病可引起腰背痛，極似坐骨神經(jīng)痛，但血管源性腰背痛不會(huì)因活動(dòng)神經(jīng)痛，但血管源性腰背痛不會(huì)因活動(dòng)而疼痛加重。小腿后方肌肉的間歇痛可因周圍血管而疼痛加重。小腿后方肌肉的間歇痛可因周圍血管疾病引起，并有神經(jīng)刺激疾病引起，并有神經(jīng)刺激癥狀，但有行走加重、站立減輕的待征，但不會(huì)因癥狀，但有行走加重、站立減輕的待征，但不會(huì)因站立而消除癥狀。站立而消除癥狀。腰椎椎管狹窄癥的鑒別診斷腰椎椎管狹窄癥的鑒別診斷(三三)神經(jīng)根性間歇性跛行神經(jīng)根性間歇性跛行 多發(fā)于要椎間盤突出癥，或惻隱窩狹窄癥。單多發(fā)于要椎間盤突出癥，或惻隱窩狹窄癥。單條神經(jīng)根受壓缺氧，導(dǎo)致疼痛不適，常

19、被迫休息。條神經(jīng)根受壓缺氧，導(dǎo)致疼痛不適，常被迫休息。(四四)馬尾神經(jīng)源性間歇性跛行馬尾神經(jīng)源性間歇性跛行 是腰椎主椎管狹窄或腰椎椎管內(nèi)占位病變引起。是腰椎主椎管狹窄或腰椎椎管內(nèi)占位病變引起。（五）脊髓源性間歇性跛行。為頸胸段退變性疾患（五）脊髓源性間歇性跛行。為頸胸段退變性疾患?jí)浩燃顾?，致供血障礙，缺氧所致。此類病人有壓迫脊髓，致供血障礙，缺氧所致。此類病人有錐體束征表現(xiàn)。錐體束征表現(xiàn)。腰椎椎管狹窄癥的治療腰椎椎管狹窄癥的治療一、保守治療一、保守治療(一一)臥床休息臥床休息 發(fā)病初期臥床后局部靜脈回流改善，無(wú)發(fā)病初期臥床后局部靜脈回流改善，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)菌性炎癥反應(yīng)(充血、水腫充血、水腫)消

20、退，狹窄得以緩解，加上腰消退，狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會(huì)有減輕。周主觀癥狀會(huì)有減輕。(二二)消炎止痛藥物治療消炎止痛藥物治療 (三三)推拿治療推拿治療(四四)理療理療(五五)骨盆牽引骨盆牽引(六六)腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉(七七)腰帶保護(hù)腰帶保護(hù)二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療(一一)手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證(1)癥狀嚴(yán)重，體征經(jīng)系統(tǒng)保守治療癥狀嚴(yán)重，體征經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯個(gè)月以上明顯無(wú)效者。無(wú)效者。(2)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。(3)腰椎間盤突出合并腰椎惟管狹窄者。腰椎間盤突出合并腰椎惟管狹窄者。(4)

21、椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。(5)經(jīng)椎管造影、經(jīng)椎管造影、CT或或MRI證實(shí)有局部明顯狹窄并證實(shí)有局部明顯狹窄并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。(二二)手術(shù)原則手術(shù)原則 要求顯露充分，去除病變，徹底要求顯露充分，去除病變，徹底解除神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫，同時(shí)應(yīng)盡量保留可解除神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫，同時(shí)應(yīng)盡量保留可以保留的骨和軟組織結(jié)構(gòu)以減少損傷并保持脊柱的以保留的骨和軟組織結(jié)構(gòu)以減少損傷并保持脊柱的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性。（三）手術(shù)方法及范圍（三）手術(shù)方法及范圍1先天性先天性-發(fā)育性椎管狹窄癥。發(fā)育性椎管狹窄癥。廣泛切除椎板并椎管成型。椎管成形的廣泛切除

22、椎板并椎管成型。椎管成形的方式有方式有(1)將狹窄段的椎板自上而下從兩側(cè)根部將狹窄段的椎板自上而下從兩側(cè)根部切除，清理椎管后，將切除內(nèi)板的椎板切除，清理椎管后，將切除內(nèi)板的椎板再放回原處。再放回原處。(2)利用自根部切下的棘突，利用自根部切下的棘突，術(shù)畢橫置于兩椎板殘斷。術(shù)畢橫置于兩椎板殘斷。2獲得性椎管狹窄癥。獲得性椎管狹窄癥。椎板與關(guān)節(jié)突切除減壓的范圍，主要根據(jù)病變情況。椎板與關(guān)節(jié)突切除減壓的范圍，主要根據(jù)病變情況。中央性腰椎管狹窄，根據(jù)需要切除足夠的椎板，中央性腰椎管狹窄，根據(jù)需要切除足夠的椎板，直至被壓迫的硬脊膜完全膨起或見硬膜搏動(dòng)。嚴(yán)重直至被壓迫的硬脊膜完全膨起或見硬膜搏動(dòng)。嚴(yán)重的退

23、行性狹窄及先天性狹窄常為多節(jié)段性，一般減的退行性狹窄及先天性狹窄常為多節(jié)段性，一般減壓范圍較廣。單一平面狹窄可采用較局限的減壓方壓范圍較廣。單一平面狹窄可采用較局限的減壓方法。側(cè)方狹窄，術(shù)中應(yīng)用待制的儀器測(cè)定側(cè)隱窩法。側(cè)方狹窄，術(shù)中應(yīng)用待制的儀器測(cè)定側(cè)隱窩的大小，探查神經(jīng)根是否受壓，如果上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的大小，探查神經(jīng)根是否受壓，如果上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣壓迫其下的神經(jīng)根，則應(yīng)將其內(nèi)側(cè)部分切除，直緣壓迫其下的神經(jīng)根，則應(yīng)將其內(nèi)側(cè)部分切除，直至神經(jīng)周圍完全游離。對(duì)增生嚴(yán)重的患者，應(yīng)將整至神經(jīng)周圍完全游離。對(duì)增生嚴(yán)重的患者，應(yīng)將整個(gè)小關(guān)節(jié)突切除；然而在減壓時(shí)，只要有可能應(yīng)盡個(gè)小關(guān)節(jié)突切除；然而在減壓時(shí)，只要有可能應(yīng)盡量將小關(guān)節(jié)突大部保留，以維持脊椎的穩(wěn)定性。量將小關(guān)節(jié)突大部保留，以維持脊椎的穩(wěn)定性。若只有一個(gè)節(jié)段狹窄可將相鄰的椎板部分切除，并切除若只有一個(gè)節(jié)段狹窄可將相鄰的椎板部分切除，并切除關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部，不一定要切除整個(gè)椎板或關(guān)節(jié)突間部。關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部，不一定要切除整個(gè)椎板或關(guān)節(jié)突間部。但必須將神經(jīng)根徹底顯露減壓，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根很緊張，應(yīng)但必須將神經(jīng)根徹底顯露減壓，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根很緊張，應(yīng)將推弓根的內(nèi)下方切除解壓。這種部分推板切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)將推