金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例臨床觀察

1、金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例臨床觀察【關(guān)鍵詞】中藥療法；咳嗽；哮喘咳嗽變異型哮喘又稱變異型咳嗽，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的特 殊類型哮喘。以干性咳嗽就診的患者中，約30%是因咳嗽變異型哮喘所致1。 咳嗽變異型哮喘以陣發(fā)性干咳為主要表現(xiàn)，多發(fā)生在夜間、凌晨，或因煙霧、異 味等刺激而誘發(fā)，常被誤認(rèn)為支氣管炎，常規(guī)抗炎止咳治療無效。2003-2007年, 我們采用金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘60例，并與酮替芬合氨茶堿治療 30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)2不明原因持續(xù)1個(gè)月以上的咳嗽，運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣 或異味以及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加重；體檢無陽性體征或

2、肺部呼吸音粗糙， 胸部x線片示正?；騼H見肺紋理增粗;支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性; 使用抗生素、化痰止咳藥物無明顯療效，但使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有 效，停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)；排除其他引起慢性咳嗽的疾??；均有不同程度的 抗炎、止咳、平喘治療史。1.2 一般資料 全部90例均為河北省中醫(yī)院呼吸科和北京大學(xué)深圳醫(yī)院中醫(yī) 科門診患者，按2 : 1隨機(jī)分為2組。治療組60例，男26例，女34例；年齡4 68歲；病程1個(gè)月6年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡569歲； 病程40日67年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,具 有可比性。1. 3治療方法1

3、. 3. 1治療組予金郁平喘湯（自擬）加減?；痉剑褐寺辄S6 g,杏仁10 g, 地龍15g,白僵蠶10 g,防風(fēng)10g,蟬蛻15g,厚樸10g,半夏10g,麥門冬 30 g,款冬花10 g,百部15 g,黃苓10 g,五味子10 g,柴胡10 g。加減：伴 流涕、噴嚏加辛夷10 g、白芷10 g、蒼耳子10 g；咽癢加木蝴蝶15 g、錦燈籠 10 g;咳嗽劇烈加浙貝母10 g、枇杷葉10 go每日1劑，水煎服。1.3.2對(duì)照組酮替芬（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 h32023142 ） 1 mg,每日2次口服；氨茶堿（天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文 號(hào)：國藥準(zhǔn)字h20201

4、18 ） 0. 1 g,每日3次口服。1.3.3療程2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)2臨床控制：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)作；顯 效：咳嗽減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間 及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無效：癥狀無明顯改善。2結(jié)果治療組60例，臨床控制42例，占70. 0%;顯效11例，占18.4%;好轉(zhuǎn)5例， 占& 3%;無效2例，占3.3%;總有效率96.7%。對(duì)照組30例，臨床控制8例， 占26. 7%;顯效10例，占33. 3%;好轉(zhuǎn)4例，占13. 3%;無效8例，占26. 7%;總 有效率73.3%。2組總有效率

5、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）。3討論咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型。多表現(xiàn)為刺激性嗆咳、少痰 或無痰，長時(shí)間遷延不愈?？人宰儺愋拖瓕僦嗅t(yī)學(xué)咳嗽、喘證、痙咳、百日咳 等范疇?？人宰儺愋拖陌l(fā)生與體質(zhì)因素（如過敏體質(zhì)）及外感因素（如病毒、 細(xì)菌感染，吸入油煙、異味、冷空氣，接觸過敏源等）有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宿痰是 發(fā)病的重要原因，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是氣道長期慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性所致。證治匯補(bǔ)哮病指出，哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí) 之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。因此，我們 認(rèn)為咳嗽變異型哮喘為外感失治，邪郁于肺，肺氣

6、失宣，引動(dòng)內(nèi)伏之痰，痰氣交 阻，氣道攣急所致。治宜宣肺祛痰，解痙平喘?？人宰儺愋拖怀霰憩F(xiàn)為咳， 但拖延不治，日久必見喘證?？葹榇?，喘為咳之漸，因此方中加用了平喘解 痙的藥物，增加了止咳的臨床效果。金郁平喘湯方中炙麻黃、杏仁一升一降，能宣肺平喘，使肺得以宣發(fā)肅降； 地龍、白僵蠶為蟲類藥，有走竄之性，能通肺絡(luò)解痙攣；防風(fēng)解表散風(fēng)；蟬蛻宣 肺散風(fēng)，解痙止癢；五味子斂肺生津；柴胡解表退熱；麥門冬、半夏為麥門冬湯 之主藥，治虛火咳逆之證，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及無形之痰， 祛除久伏之痰；厚樸利肺氣，消痰；款冬花、百部、黃苓止咳，清肺中瘀熱。諸 藥合用，共奏宣肺祛痰、解痙平喘之功?，F(xiàn)代

7、藥理學(xué)研究表明，麻黃為13-腎上腺受體興奮劑，可抑制氣道炎癥細(xì)胞浸 潤，抑制炎癥介質(zhì)釋放，并緩解支氣管黏膜的腫脹，為治療喘咳的要藥3。黃 苓具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1卩的產(chǎn) 生，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免 疫或體液免疫的作用3。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增 加3;有抗變態(tài)反應(yīng)作用，能抑制變態(tài)反應(yīng)中的組織胺、5-軽色胺等的合成和 釋放4。蟬蛻可鎮(zhèn)靜和抗驚厥，并有抗變態(tài)反應(yīng)作用4。地龍、白僵蠶均有 平喘作用，具有顯著的舒張支氣管作用及抗菌作用4。半夏所含生物堿可抑制 中樞和末梢神經(jīng)，從而鎮(zhèn)咳，其大劑量醇

8、提物有一定祛痰作用5。百部的松弛 支氣管痙攣?zhàn)饔镁徛志?，能抑制咳嗽反射而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，并有一定的抗菌、 抗病毒作用5。諸藥合用，全方共奏抗變態(tài)反應(yīng)、解痙、止咳之功?？人宰儺愋拖陌l(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西醫(yī)采用糖皮質(zhì)激素的長期吸入 療法治療，患者難以接受，短期治療停藥后很容易復(fù)發(fā)，其他的止咳藥物效果不 佳。金郁平喘湯加減治療咳嗽變異型哮喘療效顯著，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 morice ah.the diagnosis and management of chronic cough j . eur respir j,2004,24 ( 3 ) : 342-346.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、 診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案x j.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997, 20(5 ) : 261-267.3 周金黃，王筠