針刺治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓病臨床觀察

1、針刺治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓病臨床觀察文章編號(hào)：0255-2930(2007)06-0403-04中圖分類號(hào)：r246. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a摘要目的：探討針刺治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓病的臨 床療效及作用機(jī)理。方法：將60例高血壓病患者隨機(jī)分為 治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組針刺風(fēng)池、曲池、 內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖，配合口服卡托普利治療；對(duì)照 組口服卡托普利，療程4周。觀察兩組治療前后血壓、臨床 癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)及c-反應(yīng)蛋白(crp)、總膽固醇(tc)、 甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)含 量變化。結(jié)果：治療組血壓明顯下降，crp、tc、tg、ldl含

2、量均降低，血液流變學(xué)指標(biāo)改善及hdl升高，臨床證候積分 及單項(xiàng)癥狀療效改善明顯，與治療前及對(duì)照組比較差異均有 非常顯著性意義(p0. 05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年who/ish高血壓指南，收縮u40mmhg和(或) 舒張壓90mmhg可診斷為高血壓；中醫(yī)辨證分型參考中藥 新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的瘀阻腦絡(luò)證和中藥新藥治療 高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則中的痰濕壅盛證的標(biāo)準(zhǔn)：包 括頭暈、頭重如裹、頭部刺痛、胸悶、刺痛徹背、惡心吐涎、 口唇指甲紫暗、舌下絡(luò)脈青紫。1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)符合1、2級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)者；自愿接受觀察治療者。1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠、哺乳期婦女；血壓不穩(wěn)定而未達(dá)到1、2級(jí)

3、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者； 暈針或由于其他原因不能接受本觀察治療者。2治療方法兩組患者均按常規(guī)服用卡托普利片，每次25mg,每天3 次，連服4周。2. 1治療組在常規(guī)服上述藥物基礎(chǔ)上加針刺。取穴：風(fēng)池、曲池、 內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖。用0. 30mmx40mm毫針，常規(guī) 消毒后，風(fēng)池穴針尖方向朝向喉結(jié)進(jìn)針30mm,曲池、足三里、 豐隆直刺30mm,內(nèi)關(guān)、太沖直刺20mm；曲池、太沖施以提 插捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率約為160轉(zhuǎn)/分，其余穴位采用平補(bǔ) 平瀉手法，以上穴位以患者有明顯酸脹感、但不難受為宜。 留針30分鐘，每天治療1次，連續(xù)4周。2.2對(duì)照組只按常規(guī)服用卡托普利片

4、，每次25mg,每日3次，連服 4周。2. 3觀察方法兩組患者于治療前和治療1天、1周、2周、3周和4周 后測(cè)同一手臂血壓；用奧林巴斯au400全自動(dòng)生化分析儀于治療前后空腹檢測(cè)tc、tg、hdl、ldl,用免疫比濁法檢測(cè) crp,血液流變學(xué)采用北京世帝公司r80a黏度計(jì)及190型激 光衍射紅細(xì)胞聚集儀測(cè)定。2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表 示，治療前后及組間比較采用£檢驗(yàn)及方差分析。3療效觀察3. 1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1) 血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則評(píng)定療效。顯效：舒張壓下降lommhg,并達(dá)到正常范 圍或舒張壓雖未下降至

5、正常，但已下降20minhgo有效：舒張 壓下降lommhg,但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降 1019mmhg,但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降 30mmilg,須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。(2) 證候積分綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中藥新藥臨床 研究指導(dǎo)原則制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯 改善，證候積分減少70%；有效：臨床癥狀、體征均有好 轉(zhuǎn)，證候積分減少30%70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明 顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。(3) 單項(xiàng)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則，顯效：治療后癥狀消失，或計(jì)分下降2個(gè)等級(jí)；有 效：治療后癥狀計(jì)分下降1個(gè)等

6、級(jí)而未消失；無(wú)效：治療后 癥狀無(wú)變化或加重。(4) 證候積分標(biāo)準(zhǔn)：分別以無(wú)、輕、中、重癥狀計(jì)0、3、 6、9分，癥狀輕、中、重標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。3.2治療結(jié)果(1) 兩組患者降壓療效比較經(jīng)治療，治療組顯效16例，有效10例，無(wú)效4例，總 有效率為86.7%；對(duì)照組顯效5例，有效13例，無(wú)效12例, 總有效率為60. 0%,兩組總有效率比較，差異有非常顯著性 意義(p<0. 01) o(2) 兩組患者不同時(shí)間血壓測(cè)定結(jié)果治療組經(jīng)2、3、4周治療后收縮壓和舒張壓均已下降至 正常水平，治療4周后收縮壓與對(duì)照組比較，差異有非常顯 著性意義(p<0. 01) o(3) 兩組患者證候積分、綜合療效及

7、臨床單項(xiàng)癥狀療效 比較兩組證候積分均較治療前明顯下降，治療組下降明顯高 于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義(p<0.01)；治療組總有效 率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(60.0%),差異有非常顯著性意 義；單項(xiàng)癥狀療效比較，治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組, 差異有非常顯著性意義。(4) 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異均有非 常顯著性意義(p<0. 01),而對(duì)照組僅全血黏度值明顯下降。(5) 兩組患者治療前后血脂比較治療組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，與治療前及對(duì) 照組比較差異有顯著性或非常顯著性意義(p<0. 05或 p<0.01

8、),而對(duì)照組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯下降(6) 兩組患者治療前后血漿crp含量比較治療組治療后指標(biāo)下降明顯，與治療前及對(duì)照組比較差 異均有非常顯著意義(p%0.01)o4討論痰瘀阻絡(luò)型高血壓的發(fā)生多因思慮過(guò)度，恣食肥甘或飲 食過(guò)度損傷脾胃所致。脾主運(yùn)化水谷，又為生痰之源，脾失 健運(yùn)，以致水谷不化精微，津液不得運(yùn)化敷布，故濕從內(nèi)生, 聚濕成痰，留滯于脈絡(luò)，使血管受阻，痰瘀互結(jié)。痰濁中阻, 則清陽(yáng)不升，濁陰不降，而引起頭暈、頭痛；痰濁中阻，阻 礙氣機(jī)，氣機(jī)不利，故見(jiàn)胸悶、胸痛、惡心吐涎的癥狀。選 用風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖等穴位配伍針刺, 可起到健脾胃、化痰通絡(luò)、調(diào)暢氣血之效，在治療頭

9、暈頭痛、 胸悶、惡心吐涎等癥狀同時(shí)，亦起到降血壓的作用。本研究結(jié)果顯示，針灸配合降壓藥物的降壓效果勝于單 純藥物治療，兩者比較差異有非常顯著性意義(p<0.01)；對(duì) 證候積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)；從單項(xiàng)臨床癥 狀療效觀察看，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01),顯示針 灸治療高血壓病有著獨(dú)特的優(yōu)越性。有研究指出，針灸治療 高血壓病能更好地改善癥狀，療效持久。高血壓病的主要病 理改變是動(dòng)脈粥樣硬化(as),炎癥因子crp與as的產(chǎn)生、 演變過(guò)程密切相關(guān)，crp隨著血壓的升高而進(jìn)一步升高，與 tc、tg、ldl-樣與高血壓as的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)已為臨床 所證實(shí)，因此crp可作為反映降壓療效的指標(biāo)之一。降壓的 目的是保護(hù)靶器官，防止長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致和加劇動(dòng)脈粥樣硬 化的進(jìn)程，引起動(dòng)脈內(nèi)皮功能的損害。有學(xué)者對(duì)936例年齡 為4564歲健康中老年男性隨訪8年，顯示血管輕度的炎 癥就已參與了動(dòng)脈粥樣硬化。2003年歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲 心臟學(xué)會(huì)制定的高血壓指南中強(qiáng)調(diào)tc、ldl、hdl和crp作 為心血管疾病分層的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，針刺的降壓作用明顯，能有效地降低 crp、tc、tg、ldl,并能升高h(yuǎn)dl,因此對(duì)血管內(nèi)皮功能有 保護(hù)作用，遠(yuǎn)期效果以及防治