兒科基本知識

1、兒科考試 一、 填空題 1、 患兒病房內保持室內相對溫度為 _ C,相對濕度為 _ 。 2、 幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內合掌成 _ 狀，由 _ 向 _ , 由 _ 向 _ 地輕叩背部，以利分泌物排岀。也可進行體位引流。 3、 輸液反應的處理 一旦發(fā)生輸液反應 _ ,更換 _ 及液體（保 留備查），做好搶救治療準備。但不能 _ 因為再次靜脈穿刺可能有困難, 導致搶救治療延誤。 4、 卡介苗的注射部位是 _。 5、 HBsAg陽性孕婦所生嬰兒的使用：出生后 _ 小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白，劑 量 _ ，并可同時注射乙型肝炎疫苗或按醫(yī)生推薦的的方案使用。 二、 選擇題 1、 小兒

2、溫水擦浴后多長時間復測體溫（ ） A.15 B.20 C.30 D0 2、 補鉀原則（ ） A.不宜過快B.不宜過濃C.不宜過早D.不宜過多E.不宜過少 三、 問答題 1、簡述輸液反應有哪些？ 2、溫水擦浴禁忌癥?甲潑尼龍 20mg 是一種合成的糖皮質激素。這種高濃度的水溶液特別適用于需用作用強、起效快的激素 治療的疾病狀態(tài)。甲潑尼龍具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。 副作用：消化系統(tǒng)：可能引起消化性潰瘍 神經系統(tǒng)：可能引起精神癥狀，例如欣快等 呼吸系統(tǒng)：較少 免疫系統(tǒng)：免疫抑制作用明顯，可以造成易發(fā)感染 內分泌系統(tǒng)：可抑制腎上腺，一旦停藥可能造成腎上腺功能降低；用量過大可造成醫(yī)源性 CU

3、SHING綜合癥，水牛背，滿月臉，建瘡增加 件關節(jié)：可適成股卄頭壞死 頭抱曲松鈉 l.Og 為第三代頭抱菌素類抗生素。對腸桿菌科細菌有強大活性。對敏感致病菌所引起的各 種感染，特別是重癥、危癥和英它抗生素治療無效的病例。如：肺炎、支氣管炎、肺化膿癥 和膿胸。耳、鼻、喉感染。腎臟及尿道感染。敗血癥。腦膜炎。手術前感染的預防。卄、關 節(jié)、軟組織、皮膚及傷口的感染和燒傷感染。腹部感染，包括腹膜炎、膽管及胃腸道感染。 生殖器感染，包括淋病。 不良反應：注射部位局部反應。皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血淸病等過敏反應。頭 痛或頭暈。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結腸炎、脹氣、味覺障礙和消化不良。 禁忌癥：孕婦

4、前三個月及對頭泡菌素類藥物過敏者。對青霉素過敏者，孕婦和哺乳婦女慎 用。有黃疸或有黃疸傾向的新生兒應慎用或避免使用。 頭抱哌爾 1.0g/3.0g 是一個第三代頭泡菌素，對內酰胺酶的穩(wěn)泄性較差，二者聯合，不但對陰性桿菌顯 示明顯的協同抗菌活性，聯合后的抗菌作用是單獨頭砲哌酮的4倍。流感桿菌、產氣桿菌、 摩根桿菌、類桿菌、大腸桿菌、氟勞地枸椽酸桿菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌、肺炎桿菌等均 對本品有較好的敏感性。主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、 膽囊炎、膽道感染、腹腔內感染、敗血癥等的治療。 頭抱甲府 05g/1.0g 本品為半合成的第三代頭抱霉素，主要用于務種敏感菌所致的呼

5、吸系、肝膽系統(tǒng)、泌尿 生殖系、腹膜等部位的感染，并可用于敗血癥和燒傷、手術后感染。 阿奇霉素 0.125g/0.25g 本品適用于敏感致病菌所引起下列感染： 1、 由肺炎衣原體，流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、金黃色匍萄球菌或肺炎 鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。 2、 由沙眼衣原體、 淋病雙球菌、 人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔 炎。若懷疑合并厭氧菌感染，應合用抗厭氧菌的抗生素。 阿拉明 作用：升高血壓。 用途：作為去甲腎上腺素的代替品，用于休克早期，手術后或者脊椎麻醉后的休克。 不良反應：1、可致肺水腫，心搏驟停：2、過量則岀現抽搐、髙血壓、嚴重

6、心律失常：3、 局部組織壞死。 氨茶堿 10ml:0.25g 作用：抑制磷酸脂酶，舒張支氣管平滑肌，尤英當平滑肌處于痙攣狀態(tài)使更明顯。 用途：1、支氣管哮喘：2、心源性哮喘；3、喘息型支氣管炎。 不良反應：1、胃腸道刺激癥和中樞神經系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃痛、頭痛、煩躁不安、 睡眠障礙，偶游腹瀉、眩暈:、臉色潮紅；2、速度太快易引起心律失常、血壓驟降、興奮不 安、甚至驚厥：3、藥物過量可出現激動、反復嘔吐、心肌中毒表現、驚厥、精神錯亂、狂 燥。 安定（地西泮） 作用：1、鎮(zhèn)靜、催眠2、抗焦慮、抗驚厥3、刊骼肌松弛 不良反應：嗜睡、眩暈、運動失涮等偶有呼吸抑制喝低血壓 氯丙嗪 用于精神分裂，

7、狂躁癥或其他精神性障礙2、 止吐、 務種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆 不良反應：1、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力嗜睡2、可引起體位性低血壓3、 可出現錐體外系反應 魯米那（苯巴比妥鈉） 用途：癲癇，也可用于英他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥 不良反應：眩皐、頭痛、乏力、精神不振等延續(xù)效應 10%葡萄糖酸鈣 作用：1、降低毛細血管的通透性，具有消炎、消腫、抗過敏的作用：2、維持神經肌肉的興 奮性。 用途：1、用于治療尋麻疹、濕疹、皮疹等過敏性瘙癢性皮膚?。?、低鈣抽搐。 不良反應：1、靜脈注射可引起全身發(fā)熱：2、注射過快引起心律失常，甚至心搏驟停：3、 心臟患者慎用。 氯化鉀 用途:低鉀血癥的防

8、治 注意:注射過快時岀現疲乏，周用循環(huán)衰竭，心率下降甚至心臟停搏 補鉀的原則：不宜過早，不宜過濃，不宜過快，不宜過多 止血敏 作用：1、增加血小板數量及苴聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血性物質，加速凝血過 程：2、降低毛細血管通透性，防止血液外滲 用途：由于治療小血管的岀血，如腦岀血、手術后出血、眼底岀血、咯血、血尿等。 不良反應：1、偶有惡心、頭痛、皮疹、過快可致血壓下降：2、有血栓形成史者慎用 異丙嗪 作用：為H1受體阻斷劑，具有明顯的中樞安泄作用，有抗暈、鎮(zhèn)吐作用。 用途：1、各種過敏反應癥狀，如哮喘、尋麻疹；2、皐動病及嘔吐。 不良反應：1、鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力、口干、偶有胃腸道刺激癥、

9、皮炎；2、肝功能減退者慎用。 納洛酮 作用:阿片受體的阻斷劑 用途：1.解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制,并使病人蘇醒 2.拮抗麻 醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制,可用本品拮抗 3. 解救急性乙醇中毒:靜注納洛酮0.40.6mg,可使患者淸醒 4.對疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥 成癮者，靜注0.20.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價值 5.促醒作用,可能通過膽堿能作用 而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人淸醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 不良反應：本品不良反應少見，偶可出現嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、髙血壓和煩躁不安 止血敏 作用：預防和治療外科手術岀血過多，血

10、小板減少性紫齦或過敏性紫瘢以及其他原因引起的 岀血可用于維生素k和氨甲苯酸合用 不良反應：靜注可引起休克 止血芳酸 作血栓形成具有抗纖維蛋溶解作用 用途：用于各種出血 不良反應：用量過大可促進 立止血 作用：縮短出血時間，減少出量 用途：治療和防治多種原因引起的岀血頭抱他噪 l.Og 適應癥:本品適用于由敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚及軟組織感染、胃 腸、膽及腹部感染、骨和關節(jié)感染、透析（有關血和腹膜透析及不臥床之延續(xù)腹膜透析）而 并發(fā)的感染、感染的預防治療，以及敗血癥、菌血癥、腹膜炎、腦膜炎、免疫受抑制的病人 之感染和感染性燒傷 美洛西林鈉 1.0g/2.5g 美洛西林鈉舒巴坦鈉，

11、屬青霉類廣譜抗生素，主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及放線菌 等高度敏感，如對匍萄球菌、鏈球菌及不同掃描速度的循環(huán)伏安圖 雙球菌等髙度敏感；對白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、梭狀牙胞桿菌、牛放線菌、念球鏈桿菌、 單核細胞增多性李司忒菌、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、淋病奈瑟菌和腦膜炎雙球菌同樣敏感; 且對耐藥金黃色匍萄球菌有效。 氨曲南 0.5g 適應癥適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感 染、敗血癥、腹腔內感染、婦科感染、術后傷口及燒傷、潰瘍等皮膚軟組織感染等。亦用于 治療醫(yī)院內感染中的上述類型感染（如免疫缺陷病人的醫(yī)院內感染）。 復方麝香注射液 2ml 豁痰開竅、醒腦安神。

12、用于痰熱內閉所致的中風昏迷 本品為無色澄明液體本品如產生渾濁或沉淀不得使用。本品為芳香性藥物，開啟后立即使用, 防止揮發(fā)。 喜炎平注射液 2ml 本品為淡黃色至橙黃色的澄明液體。功能主治：淸熱解毒，止咳止痢。用于支氣管炎, 扁桃體炎，細菌性痢疾等 炎琥寧注射液 5ml/80mg 本品有淸熱解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染熱毒寧注射 液 功效主治：淸熱，疏風，解毒。用于上呼吸道感染（外感風熱證）所致的髙熱、微惡風寒、頭 身痛、咳嗽、痰黃等癥。西咪替丁 本品有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、 分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌

13、，并使其酸度降低，對因化學刺激引起的 腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效。用于治療十 二指腸潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血，慢性結腸炎，帶狀皰疹，慢性尋麻疹等癥。對抗病 毒及免疫增強有一立的作用。 乙肝免疫球蛋白 是從健康獻血員中篩選出來的，苴血漿含有滴度較高的乙肝表而抗體（抗-HBs）,是一種 濃縮的預防乙肝病毒入侵復制的被動免疫制劑。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗 體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內迅速起效，中和并淸除血淸中游離的乙肝 病毒，避免乙肝病毒泄位感染。HBsAg陽性母親的使用：從產前3個月起，每月注射一針 乙型肝炎免疫球蛋白， 每次

14、劑量200-400IU。HBsAg陽性孕婦所生嬰兒的使用： 出生后24 小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白，劑量100 - 200IU,并可同時注射乙型肝炎疫苗或按醫(yī)生 推薦的的方案使用。什么情況下需要注射乙肝免疫球蛋白 1、 乙肝表而抗原、乙肝c抗原雙陽性母親所生新生兒，要求在出生24小時之內注射1 針乙肝免疫球蛋白，以預防母體乙肝c抗原陽性血、陰道分泌物等的即時感染。同時可注射 乙肝疫苗30微克，以產生被動-主動免疫功能。 2、 意外事故被乙肝想者血液、體液等接種者，如針頭刺傷、破損傷口接觸等，均可首 先以每公斤體重注射0.06亳升的乙肝免疫球蛋白，以獲得被動免疫保護作用。然后再以0、 1、6方

15、案注射乙肝疫苗以獲得較長遠的主動免疫保護作用。 3、 器官移植、吸毒、性亂及應有免疫抑制劑的人群。由于其免疫功能下降，注射乙肝 疫苗后的免疫應答明顯低于正常人，因此主張對他們的劑量應加大，可應用正常人的4倍。 但應注意以應用血源疫苗效果較好，因為基因重組疫苗的免疫應答要低于前者。 卡介苗 適應癥：預防結核性腦膜炎及粟粒性結核2種疾病，接種對象為新生兒，出生后6個 月以內的嬰兒也可接種，6月-7周歲沒接種過卡介苗兒童并且PPD試驗陰性也可接種。上 臂三角肌外側皮內注射O.lniL兒童皮內注射。 禁忌人群： 1. 早產、難產、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。 2. 發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。 3

16、. 心、肺、腎等慢性疾病、嚴重皮膚病、過敏性皮膚病、神經系統(tǒng)疾病的患者、以及 對預防接種有過敏反映者。急救藥物的作用、用途及不良反應 腎上腺素 lml: lmg 作用：1、加強心肌收縮力，加強傳導，加快心率；2、收縮血管，升髙血壓：3、松弛支氣管 平滑??；4、其他：生高血糖，加速脂肪分解。 用途:1、控制哮喘的急性發(fā)作：2、心臟驟停復蘇：3、過敏性休克的搶救；4、局部佐藥和 局部止血。 不良反應:心悸、頭痛、血壓升高、煩躁。高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢 進者禁用。 異丙腎上腺素 2ml： lmg 作用：1、心奮心臟：2、擴張血管：3、松弛支氣管平滑?。?、促進糖原和脂肪分解 用途

17、：1、緩解支氣管哮喘；2、用于IL III度房室傳導阻滯和心臟復蘇；3、抗休克。 不良反應：心悸、頭暈、劑量過大易致心動過速，液能引起心律紊亂，甚至猝死。冠心病、 心肌炎、甲亢者禁用。 去甲腎上腺素 作用：1、收縮血管；2、使心肌收縮力加強、心率加快、傳導加速、使心輸岀量增高：3、 升高血壓：4、大劑量使可出現血糖升高。 用途：1、主要用于休克，作為升壓藥：2、上消化道出血。 不良反應：1、局部組織壞死；2、重要內臟器質性損害：3、停藥所致的血壓下降；4、高血 壓、動脈硬化癥及器質性心臟病人禁用。 阿托品 1ml: lmg 作用：1、抑制腺體分泌：2、緩解平滑肌痙攣；3、解除迷走神經對心臟的抑

18、制，擴張血管: 4、 散瞳、調節(jié)麻痹，升髙眼壓；5、心奮中樞神經系統(tǒng)。 用途：1、緩解內臟絞痛：2、麻醉前給藥：3、有機磷脂類農藥中毒解救；4、抗感染性休克; 5、 抗心律失常：6、眼科用于散睡：7、治療盜汗、流延、巴金森氏病。 不良反應：口干、怕光、近距離視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、用量超過5mg出現煩 躁不安、瞻望、驚厥，嚴重者由興奮轉抑制、昏迷、呼吸麻痹而死亡。 洛貝林（山梗菜堿） 作用：1、間接興奮呼吸中樞：2、興奮迷走神經中樞和血管運動中樞。 用途:用于新生兒窒息或一氧化碳中毒、吸入麻醉者及其它中樞抑制藥物中毒。 不良反應:較大劑量引起心動過緩、傳導阻滯、更大劑量致心動過速，嚴重

19、者驚厥，轉為呼 吸和循環(huán)衰竭。 去乙酰毛花昔（西地蘭）2ml:0.4mg 作用：1、加強心肌收縮力；2、減慢竇性頻率；3、降低竇房結自律性，減慢房室結傳導，縮 短心房不應期：4、對心電圖影響：T波出現較早，T波扁平，甚至倒垃，S-T段成魚鉤狀、 Q-T間期縮短：P-R及P-P間期延長。 用途:1、充血性心力衰竭：2、心房纖顫、心房撲動、室上性陣發(fā)性心動過速。 不良反應：1、消化道：厭食、惡心、嘔吐；2、心率失常，增髙異位節(jié)律、自律性，抑制房 室傳導、抑制竇房結。 咲塞米（速尿）2ml:20mg 作用：1、利尿作用：2、抗尿崩癥：3、降壓作用。 用途：1、心臟、腎性、肝性水腫以及機能障礙所引起周

20、園性水腫：2、急、慢性腎衰。 不良反應：1、電解質紊亂，如低血鉀,低血鎂、低氯堿血癥;2、潴留現象:如高尿酸血癥、 髙鈣血癥，誘發(fā)痛風；3、代謝性變化，致髙血糖、高脂血癥：4、髙敏反應，如發(fā)熱、皮疹 過敏反應；5、其他：聽力減退，暫時性耳聾，視物模糊等。6、無尿或磺胺過敏者禁用。 甘露醇 250ml 作用：脫水利尿降顱壓 用途：1、腦水腫2、青光眼3、早期腎衰4、防治急性少尿癥 不良反應：1、水電解質失調2、頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量使用可引起腎小管損傷3、 心功能不全、腦出血、 地塞米松 作用：1、抗炎作用：2、免疫抑制作用：3、抗休克作用。 用途：1、替代療法：2、嚴重感染或炎癥；3、自

21、身免疫性疾病及過敏性疾病：4、抗休克。 不良反應：1、類腎上腺皮質功能亢進綜合癥，誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā) 癥、骨質疏松癥和肌肉萎縮，傷口愈合遲緩：2、停藥反應。 可拉明（尼可剎米）1.5ml:0.375g 作用:直接興奮呼吸中樞 升高血壓:用于各種原因所致中樞性呼吸抑制。 不良反應:過戢可致心悸、心律失常、咳嗽、肌肉震顫、出汗甚至驚厥。 利多卡因 作用：1、降低自律性；2、減慢傳導速度；3、縮短不應期。 用途：主要用于治療室性心律失常，特別是心肌梗塞引起的室性早搏、室性心動過速及心室 纖顫。 不良反應：嗜睡、眩暈、大劑量引起語言障礙、驚厥、甚至呼吸抑制、偶見室性過緩、房室 阻

22、滯等 多巴胺 2ml:20mg 作用：1、興奮心臟Bl受體：2、大劑量可引起血管收縮，外周血管阻力增加，血壓上升； 3、排鈉利尿作用。 用途：抗休克，對伴有心收縮力減弱及尿量減少的想者較好，可用于急性腎功能衰竭和急性 心功能不全。 不良反應：偶見惡心、嘔吐，速度過快或劑量過大可引起心動過緩，心律失常，腎血管收縮。 溫水擦浴 【用品】 3234 C溫水1盆，內浸紗布或小毛巾2塊，大毛巾、冰袋、熱水袋。 【方法】 1. 備齊用物攜至床前，向想者作好解釋，頭部放冰袋（以助降溫并防由于擦浴時體表血 管收縮，血液集中到頭部，引起充血）腳下置熱水袋。 2. 協助患者靈出擦拭部位，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛

23、巾纏在手上成手套式，以離 心方向邊擦邊按摩，其順序如下： 壺出一側上肢，自頸部沿上臂外側擦至手背，自側胸部經腋窩內側至手心，同法擦拭 另一上肢：使患者側臥，霜出背部，自頸向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣； 壺出一側下肢，自臉部沿腿的外側擦至足背，自腹股溝的內側擦至踝部，自股下經胭 窩醫(yī)學教I育網搜集整理擦至足跟：同法擦拭另一下肢，擦干后穿好褲子，移去熱水袋蓋好 被子。 3. 30min后測量體溫，并記錄于體溫單上，如體溫降至38. 5C,應取下頭部冰袋。 【注意點】 1. 擦拭過程中，應觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏、呼吸異常，應立 即停止，通知醫(yī)師。 2. 中暑、高熱患者可同時宜冰

24、袋于頸、腋、腹股溝等處，協助降溫。 3. 禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應。 4. 擦拭腋下、掌心、腹股溝、胭窩、腳心等部位，用力可略大，時間可稍長，有利降 溫。 乙醇擦浴 治療碗內盛50%乙醇200300ml,溫度在30 C左右，其余用品及操作同溫水擦浴。 禁忌部位： 1、 枕后、耳廉、陰囊處，以防凍傷： 2、 心前區(qū)、以防引起反射性心率減慢，心房或心室纖顫、房室傳導阻滯。 3、腹部，乙方腹瀉。 4、 足底，以防放射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。5昏迷、感 覺異常、年老體弱者慎用。 注意事項： 1、 高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的小兒，一般不宜用灑精擦浴。

25、因寒戰(zhàn)時皮膚毛細血管處于收縮狀 態(tài)，散熱少，如再用冷酒稱刺激會使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內熱量的 散發(fā)。 2、 髙熱無寒戰(zhàn)又無汗的小兒，采用灑精擦浴降溫，能收到一沱的效果。但應注意受應涼 及并發(fā)肺炎。擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露岀某部位。擦浴過程中，由于皮膚 很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須按摩患者四肢及嫗干，以促進血循環(huán)，加 快散熱。 3、 一般不宜在胸腹部進行灑精擦浴，以防止內臟器官充血，引起不適和并發(fā)其它疾病。 如胸腹部擴散過多可引起胃腸痙攣的疼痛。 輸液反應及應對 靜脈輸液是兒科常用治療手段。但輸液過程除了帶來治療作用外，偶爾也會岀現非原發(fā) 病引起的

26、全身或局部不良反應，統(tǒng)稱為輸液反應。輸液反應給患兒及家長帶來不必要的 痛苦，嚴重者甚至導致死亡。兒科醫(yī)生應充分認識輸液反應的嚴重性，認識其可能的原因， 并盡早預防，及時處理。 一、 五種輸液反應最常見： （一） 、 發(fā)熱反應 是輸液過程中最常見的一種反應， 主要表現為發(fā)熱、 發(fā)冷和寒戰(zhàn)。 輕者體溫在38 C左右，停止輸液后數小時內可自行恢復正常；嚴重時寒戰(zhàn)，髙熱達40 C以 上，并 有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身癥狀。常因輸入致熱物質引起。 （二） 、I血淸樣反應 通常于用藥710小時（速發(fā)型148小時）發(fā)生。英癥狀有發(fā) 熱、關節(jié)疼痛、尋麻疹、全身淋巴結腫大、嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿

27、等，嚴重者可 發(fā)生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫。 （三） 、 過敏性休克通常在注藥后數秒鐘發(fā)生， 亦有在數分鐘至半小時后或在連續(xù)用 藥的過程中發(fā)生。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)組、血壓下降和昏迷等。 （四） 、 循環(huán)負荷過重 （肺水腫） 由于輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。 主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯泡沫痰、兩肺出現濕啰音等。 （五） 、 血管迷走性暈厥俗稱暈針。 主要因為患兒情緒緊張、 焦慮等， 致周圍血管擴 張，阻力突然降低，腦血流量減少。表現為患兒突然出現頭昏、眼前發(fā)黑、而色蒼白、出冷 汗、惡心，繼而暈厥、意識喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。 二、 輸液反

28、應誘因無處不在： （一） 、藥物因素微粒注入人體后，可引起熱原反應、過敏反應等。藥物配伍后輸液 中的微粒數會增加，尤苴是加入中草藥注射劑和粉針劑后，不溶性微粒明顯增多，且不同廠 家、來源、批號的產品差異很大。另外，大輸液在搬運、貯存、使用過程中，瓶身可出現細 小裂紋或瓶口松動，造成漏氣而致微生物污染。 （二） 、輸液操作因素 中國藥典規(guī)泄，靜脈給藥的內毒素閾值為5EU/（kgh）。 經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素可能 超過閾值，從而引發(fā)輸液反應。一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生, 且儲存期愈長污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或

29、洗手后用不潔毛巾擦手，配藥間及輸 液間空氣潔凈度不符合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥 性等，都可使輸液被細菌污染，誘發(fā)輸液反應。 （三） 、 個體差異及氣候因素研究表明， 輸液反應的發(fā)生存在著明顯的個體差異。 注 射同樣劑量的致熱原，不同個體出現反應的輕重程度不同，有的甚至亳無反應。體質虛弱、 有過敏性疾病史和免疫失調的患兒發(fā)生輸液反應的概率較髙。另外，夏季氣溫炎熱，藥液易 被微生物污染:天氣寒冷時輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣等也易引起輸液反應。 （四）、其他因素： 由于不同細菌產生的內毒素致熱能力不同，用常規(guī)試驗檢測為合 格的輸液藥品，在臨床使用時仍有

30、可能發(fā)生較明顯的輸液反應。 三、預防和處理關鍵要對因 （一） 、 輸液時盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒、 熱原疊加引起輸液 反應。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應，因此使用中草藥注射劑 時盡疑不要與其他藥物配伍。 （二） 、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程認真執(zhí)行査對制度仔細檢査液體有無混濁，瓶口是否松動， 瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質疑保證的輸液器具。紫外線左時消毒，保 持空氣淸潔，防止污染。 （三） 、選擇適宜的稀釋劑和輸液速度 藥液應現用現配，選用藥品說明書上的稀釋劑， 并査看好配伍禁忌。輸液速度應根據患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。 （四

31、） 、 輸液反應的處理 一旦發(fā)生輸液反應立即停止輸液， 更換輸液器及液體 （保留 備查），做好搶救治療準備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導致搶救治療延 誤。 對發(fā)熱及血淸樣反應立即用地塞米松靜脈滴注O.3O.5mg/kg、異丙嗪0.5lmg/kg肌注， 同時給予保曖、吸氧、物理降溫或對乙酰氨基酚等退熱藥治療。如患者岀現寒戰(zhàn)、髙熱、唇 紫纟甘、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.01 0.03mg/kg,并每隔1530分鐘反復用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg, 24小時內可達34 次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎上，應用多巴胺

32、、間疑胺或去 甲腎上腺素分別加入5%匍萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現呼吸困難者，給予氨茶堿 靜注、噴霧吸入布地奈徳、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應緊急 行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流:給予經20% 30%酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿lmg/kg緩慢靜注，甚至 可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。生命體征正常值 體溫：T (Temperature) 正常值： 口腔溫度正常 36.237.2 C 腋下溫度正常 3637 C, 肛測溫度正常 36.537.7 C 血壓：BP (Blood press

33、ue) 正常值： 成人血壓： 收縮壓(SBP)小于 140,大于 90mmHg； 舒張壓(DBP)小于 90,大于 60mmHg； 收縮壓 N140mmHg和(或)舒張壓 N90mmHg,為高血壓； 收縮壓90mmHg和(或)舒張壓60mmHg,為低血壓。 脈搏：P (Pulse) 成人正常值 60-100 次/分 新生兒平均為 120140次/分。 1 歲 120 次/分， 3 歲 110 次/分， 5 歲 100 次/分， 7 歲 90次/分， 8 歲后 80次/分。 呼吸：R (Respiration) 成人正常值：1620 次/分，呼吸與脈搏比例為 1： 4； 新生兒：40-45次/分

34、鐘； 嬰兒：30 次/分鐘； 幼兒：1一 3歲：每分鐘 3025次；4-7 歲：22 次；8-14 歲:20 次/分鐘。 小兒肺炎臨床護理 小兒肺炎指發(fā)生于小兒的肺部感染性疾病，是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為 多。如治療不徹底，易反復發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困 難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積 滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。 一、臨床護理 小兒肺炎護理要點進行簡要的闡述。 1.資料與方法 1.1 一般資料小兒肺炎系由不同病原體或苴他因素所致的肺部炎癥，主要以發(fā)熱、咳嗽、 氣

35、促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現，肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死 亡的第一位因素。 1.2小兒肺炎病理分類按解剖部位分為：支氣管炎、大葉性肺炎、間質性肺炎、毛細支 氣管炎等。 1.3小兒肺炎病因分類 131病毒性肺炎最常見者為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒3.7.11.21型，甲流感病 毒及副流感病毒1.2.3型，其它還有麻疹病毒，腸病毒、巨細胞病毒等。 1.3.2細菌性肺炎有鏈球菌、肺炎鏈球菌、匍萄球菌、革蘭氏陰性桿菌（流感桿菌、肺 炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌）等，還有軍團菌及厭氧菌等。 1.3.3支原體肺炎 1.3.4衣原體肺炎 1.3.5真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞

36、漿菌、毛靈菌、球抱子菌等。 1.3.6原蟲性肺炎以卡氏肺囊蟲為主。 1.3.7非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細胞性肺炎等。 1.4小兒肺炎的病程分類病程1月者，稱為急性肺炎：1-3月為遷延性肺炎：3月者 被稱為慢性肺炎。病情分類：輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。重癥：除呼吸受 累外其它系統(tǒng)亦受累，且全身中毒癥狀明顯。 故準確、精細、認真的完成護理的工作至關重要。臨床上以支氣管肺炎最常見，全年均 可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。任我國，肺炎患兒在住院兒童總人數的24.5%56.2%, H 中嬰、幼兒肺炎住院數為學齡兒童的39.5倍，營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病，先天性 心

37、臟病、低出生體重兒均易發(fā)生本病。 2 主要臨床表現 重癥累及循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭，前者表現為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、 心律不齊、心電圖顯示ST段下一和T波低平、倒置。心力衰竭表現為:呼吸突然加快，60 次/分。心率突然180次/分。頻發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)纟甘，面色灰，指甲微血管充 盈時間延長。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無尿，顏而眼 臉或雙下肢水腫。神經系統(tǒng)輕度缺氧表現為煩躁嗜睡。腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸 不規(guī)則、前肉隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐 瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹、腸鳴音消失、腹脹嚴重時呼吸

38、困難加重。消化道岀 血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。 3 護理 早期合理的治療及護理可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，細致的臨床觀察是鑒別患兒生理要求或 疾病表現的基礎。 3小兒支氣管肺炎常見的護理問題包括低效性呼吸形態(tài)；體溫升高：心輸岀 量減少（合并心衰患兒）：潛在并發(fā)癥一窒息、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。低效性呼吸形 態(tài)與之相關的因素為想兒年幼、咳嗽無力。痰多且粘稠，不易咳出分泌物聚集，阻塞氣道， 清理呼吸道低效。主要表現為咳嗽、但痰不易咳岀，喉頭及氣管有痰鳴音，肺部聽診有T濕 羅音。呼吸困難可有鼻翼扇動，甚至出現紫組，三凹癥。護理目標為想兒能及時淸除痰液， 患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸音淸晰。 3

39、.2護理措施主要為評估患兒低效呼吸的程度，如呼吸頻率、修律、深度：有無缺氧表 現，如鼻翼扇動、點頭呼吸、紫組、三凹癥。保持室內相對溫度18-22 C,相對濕度50%-60%, 保持室內的整潔和空氣新鮮暢通，冬天每天開窗通風3-4次，每次15- 20分鐘?？諝飧稍飼r, 可在室內噴灑水，以保持濕度。遵醫(yī)囑，留晨痰標本行培養(yǎng)及藥敏以指導臨床用藥。 3.3保持呼吸道通暢指導、示范使患兒能有效的咳嗽年長兒可去坐位或半臥位，咳痰 之前先進行幾次很呼吸，然后進行一次深吸氣，再用來進行咳嗽，將深度的痰排出。勒更換 體位，協助翻身拍背排痰。拍背方法：用扣背器或手握空挙自病人背部由下而上、有外至內 均勻用力的叩擊，使粘附于器官上痰液脫落，經咳嗽后排出。發(fā)熱的護理除遵醫(yī)囑給予適當 的退熱藥外，還應在熱退汗出時給予更換F燥衣物，適當溫水擦浴，避免風吹，服熱稀粥等 易消化食物，以助汗出退熱，若為髙