兒童抗生素的Yes與No

1、兒童抗生素的 Yes 與 N。 你小孩吃消炎藥了嗎?這是家長(zhǎng)們之間經(jīng)常詢問(wèn)的一句話。家長(zhǎng)們口頭說(shuō)的消炎藥指 的是抗生素，它是抑制或殺滅細(xì)菌的一類藥物。面對(duì)林林總總的抗生素，不知如何為孩子選擇? 各種正面的抑或負(fù)面信息，也不斷沖擊看家長(zhǎng)們的頭腦。了解抗生素,先從兒童發(fā)育開始。 從丁點(diǎn)兒大的嬰兒成為一個(gè)年滿18歲、體格機(jī)能成熟的成年人，歷經(jīng)顱腦到肝腎、骨骼功能 不斷發(fā)育的連續(xù)過(guò)程。適用于成人的抗生素，不是每款都適用于兒童。兒童的生理代謝功能 在不同年齡時(shí)期各有不同。生后滿月前的新生兒消化道長(zhǎng)度相對(duì)身高比例高于成人，胃液酸 度經(jīng)歷從增加一減少一增加的一個(gè)U形變化過(guò)程，因此口服抗生素的星較難掌控;肝臟

2、中與 藥物代謝相關(guān)的酶不足，腎臟的排泄亦弱于成年人，易導(dǎo)致抗菌生素的滅活、失效、排泄減慢, 藥物容易積留在體內(nèi)，引起中毒如氯毒素;新生兒黃疸時(shí)，有些抗生素如新生毒素、百炎凈、 紅毒素等能加重黃疸;葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（俗稱蠶豆?。┬律鷥?，百炎凈可引起溶血。滿 月后到3歲前是嬰幼兒期,兒童生長(zhǎng)迅速，肝腎代謝功能甚至超過(guò)成人,大腦與血液之間的屛 障日趨加固，但未完善， 易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的藥物慎用。 如阿米卡星等氨基糖苜類 藥物，有扌員害聽神經(jīng)，引起聽力下降的風(fēng)險(xiǎn),不宜用于兒童。藥物代謝功能加快，抗生素用藥量折 合成公斤體重比值要高過(guò)成人。對(duì)于某些分次使用的抗生素，一日三次的效果好于

3、一日兩次。 抑制兒童發(fā)育的四環(huán)素類抗生素藥物慎用。3歲以上的兒童生長(zhǎng)發(fā)育放緩，肝腎功能日趨于 成人，抗生素藥物的用呈，按公斤體重折算，雖仍較成人呈大，但注意總呈小于成人。 最初的抗生素自天然產(chǎn)物提取而來(lái)。如今抗生素多數(shù)為人工合成或半合成的化學(xué)物質(zhì)。常用 的分為青毒素類、頭孑包菌素類、氨基糖苜類、大環(huán)內(nèi)酯類、唾諾酮類、四環(huán)素類等。細(xì)菌從 形態(tài)學(xué)上分，可簡(jiǎn)單地分為球菌和桿菌兩類。 青毒素類 細(xì)菌在快速繁殖過(guò)程中,不斷合成堅(jiān)韌外殼。 青毒素類藥物起到的就是破壞外殼的作用。 這 搞搞陣的作用機(jī)制,致使細(xì)菌破裂死亡。常用的代表藥物當(dāng)屬西林類家族:阿莫西 林、苯瞠西林、疑氨茉西林、竣茉西林、哌拉西林等。它

4、們的祖先青毒素（又稱盤尼西林）, 使用年代久遠(yuǎn)，因細(xì)菌耐藥性增加，已艮少用于抗感染一線。青毒素類藥物主要用于球菌感染, 竣茉西林、哌拉西林對(duì)桿菌效果較好。青毒素類藥物安全性高，運(yùn)用于兒童時(shí),用星按公斤體 重計(jì)算，高于成人。對(duì)于在家居生活中感染普通細(xì)菌的兒童，青毒素類藥物較為合適，可用于新 生兒期至青春期各年齡階段兒童不良反應(yīng)常見(jiàn)于過(guò)敏反應(yīng)。因此，除新生兒寶寶可免作皮試 外，靜脈使用前均需皮試。 頭抱菌素類 目前廣泛用于抗感染一線的藥物非頭胞菌素類莫屬。它作用的細(xì)菌種類廣泛，過(guò)敏反應(yīng)少，深 得家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生青睞。頭胞類是藥物的化學(xué)名,家長(zhǎng)經(jīng)常朗朗上口的是它們的各種商標(biāo)。 頭抱菌素類歷經(jīng)四代發(fā)展，

5、代表藥物層出不窮，如一代的頭孑包氨茉、頭胞疑氨茉、頭胞瞠嚇; 二代的頭抱孟多、頭抱咲辛、頭抱克洛;三代的頭抱曲松、頭胞他定、頭胞嗟瞰音沃”）、 頭抱哌酮、拉氧頭胞;四代的頭抱克脂等。頭抱類抗生素與青毒素類似，是作用于細(xì)菌外殼的 殺菌藥，不同的是，一般不用皮試。藥物的不良反應(yīng)有腎臟毒性。一代最強(qiáng)，逐代減弱，三代已基 本無(wú)腎毒性所以對(duì)于有腎病的兒童,一弋頭胞菌素慎用。 氨基糖苜類 細(xì)菌的繁殖生存不僅需要堅(jiān)韌的外殼，還有蛋白質(zhì)充斥其中。氨基糖苜類藥物攻擊的就是細(xì) 菌蛋白質(zhì)。它是一類偏向于殺滅桿菌的殺菌藥。代表藥物是米星類:阿米卡星（又稱丁胺 卡那毒素）、慶大毒素、奈替米星。因其對(duì)腎臟和耳朵有毒性，一

6、般不用于兒童。耳毒性從阿 米卡星一鏈毒素一慶大毒素一奈替米星依次減弱。盡管如此，但因此類藥物針對(duì)陰性桿菌, 而陰性桿菌致病力強(qiáng)，對(duì)于身患惡性腫瘤、身處化療期間、嚴(yán)重感染的兒童，權(quán)衡利弊,氨基糖 苜類藥物還有一席之地。 大環(huán)內(nèi)酯類 支原體、衣原體是幼兒期呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，而它們是大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用的靶點(diǎn)。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物還可作用于球菌，是_類抑制病原體生長(zhǎng)的抗生素，代表藥物有紅毒素、羅紅 毒素、阿奇毒素、克林毒素、克拉毒素。它對(duì)日常生活中感染的常見(jiàn)細(xì)菌、支原體、衣原體 有效，口服方便，是一類對(duì)呼吸道感染、中耳炎、鼻竇炎有效的抗生素?？死舅乜捎糜谖赣?門螺桿菌感染，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)

7、、肝功能扌員害。正是因?yàn)樗拇傥改c動(dòng)力這一副 作用，歪打正著，用于早產(chǎn)兒吐奶、喂養(yǎng)不耐受。長(zhǎng)期口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物的兒童，需要監(jiān)測(cè)肝 功能。 唾諾酮類 唾諾酮類藥物作用于細(xì)菌核心一DNA,DNA受損，細(xì)菌無(wú)法復(fù)制下一代。代表藥物為沙 星類藥物，如諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、壞丙沙星等。沙星類藥物廣泛用于成人，由于 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明，它可以影響年幼動(dòng)物的骨骼發(fā)育，所以一直慎用于兒童。用于兒童的多為 滴眼液。因唾諾酮類抗生素在兒童中慎用，故對(duì)兒童感染敏感性相對(duì)較高，兒童惡性瘤免疫 功能低下時(shí)，也有用唾諾酮類抗感染,在這部分患者身上很少見(jiàn)骨骼發(fā)育異常。 磺胺類 磺胺類藥物成名較早，上世紀(jì)30年代即造福于人類。它是一類抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物,代表藥 物有復(fù)方新諾明。因胃腸道反應(yīng)大，有可能引起蠶豆病兒童溶血發(fā)生，現(xiàn)已較少運(yùn)用于兒童, 主要用于皮膚燒傷外用抗感染和眼科用藥。 多肽類和碳青毒烯類 多肽類是一類強(qiáng)效的、針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如萬(wàn)古毒素、去甲萬(wàn)古毒素、替考拉寧。 主要用于醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)重耐藥菌感染。主要毒性為腎毒性，需根據(jù)兒童腎功能具體情況以及與具 他藥物聯(lián)合使用時(shí)，調(diào)整劑呈和療程。碳青毒烯類則是用于致病力強(qiáng)的革蘭陰性桿菌。主要 用于院內(nèi)嚴(yán)重感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下