阿維ａ聯(lián)合甘草酸苷治療成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病臨床分析

1、阿維a聯(lián)合甘草酸昔治療成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病臨床分析【摘要】目的探討阿維a聯(lián)合甘草酸昔治療成人泛發(fā)性膿皰性銀 屑病的療效及安全性。方法回顧性分析2003-2007年馬萬慶皮膚病專科 診所15例成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病患者的臨床資料。結(jié)果13例患者均于 49 d內(nèi)病情控制，8周后痊愈9例(60%),顯效4例(26. 7%),總有效 率為86. 7%,治療早期人多出現(xiàn)皮膚黏膜干燥癥狀，個(gè)別出現(xiàn)脫發(fā)、血脂 升高、肝功能異常。結(jié)論阿維a聯(lián)合甘草酸昔治療成人泛發(fā)性膿皰性銀 屑病效果明顯，安全，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】銀屑?。荒摪捫?；泛發(fā)性；阿維a我皮膚病專科門診于20032007年采用阿維a聯(lián)合甘草

2、酸昔等藥物治 療15例成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病(gpp),取得較滿意效果?，F(xiàn)進(jìn)行臨床分 析報(bào)告。1病例選擇列入分析的15例gpp均為馬萬慶皮膚病?？圃\所住院或門診患者， 其中男11例，女4例，年齡2364歲，平均37. 8歲，病程15d4個(gè)月， 平均21個(gè)月，15例患者均具有典型的泛發(fā)性膿皰性銀屑病臨床表現(xiàn)， 伴有不同程度發(fā)熱及皮膚疼痛，有尋常性銀屑病病史的有13例。誘因：1 例伴急性氣管炎但無尋常性銀屑病史；1例因?qū)こＰ糟y屑病連續(xù)10 d靜脈 滴注氨卡青霉素；2例合并紅皮病性銀屑病；3例有不規(guī)則糖皮質(zhì)激素系 統(tǒng)治療史；5例3個(gè)月內(nèi)有中藥治療史；2例未找出明顯誘因。治療前做 血、尿常規(guī)及血脂，肝

3、、腎功能檢查。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者9例，尿檢有 膿細(xì)胞者1例，其余未發(fā)現(xiàn)異常。2治療方法15例gpp患者均口服阿維a（商品名：方希，重慶華邦制藥有限公司 生產(chǎn)）10 mg, 3次/d。血白細(xì)胞升高及合并紅皮病者同時(shí)靜脈滴注vc和10% 葡萄糖酸鈣及頭抱曲松鈉或白霉素，1周后根據(jù)情況停止輸液，口服抗生 素47 d0所有患者同時(shí)均口服復(fù)方廿草酸昔片（商品名:美能，日本米 諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）10 mg, 3次/d。局部均外用50%氧化鋅油或20% 氧化鋅軟膏（自制）2次/d。在全身癥狀消失，病情明顯緩解后，阿維alomg/ 次，改為2次/d 口服，治療34周后，根據(jù)病變恢復(fù)的情況阿維a改為 10

4、 mg, 1次/d 口服，廿草酸昔片改為20 mg, 1次/d 口服維持。全身癥狀消 失，皮損完全消退采用隔日口服，1次/d,逐漸停藥。治療期間定期隨訪。 治療開始后每2周檢查1次肝、腎功能及血脂，病情明顯緩解后每月復(fù)查1次。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)于治療前后根據(jù)患者紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑的范圍和嚴(yán)重程度進(jìn)行pasi 評(píng)分，并計(jì)算治療前后past變化的百分率，計(jì)算方法如下：past變化百 分率二(治療前總分-治療后總分)/治療后總分x 100%o pasi變化百分率 95%為基愈，61%95%為顯效，31%60%為有效,w30%為無效。根據(jù)其病歷 資料確定療效，并進(jìn)行治療安全性評(píng)價(jià)。治療開始后每周復(fù)查并記錄病

5、情 的變化，病情緩解后每?jī)芍軓?fù)查并記錄。總冇效率為痊愈率加顯效率。治 療安全性評(píng)價(jià)：治療前檢測(cè)一次血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血脂；治療開 始后定期復(fù)查上述化驗(yàn)項(xiàng)目，且記錄患者的病情變化及不良反應(yīng)。4結(jié)果4. 1臨床療效13例患者均于49 d內(nèi)病情控制，再無新的膿皰出現(xiàn), 炎癥明顯緩解，皮損干燥脫屑或開始結(jié)痂，體溫恢復(fù)正常。合并紅皮病的 2例患者膿皰性皮損恢復(fù)雖較快，但皮肽潮紅浸潤(rùn)2周后才開始緩解，恢 復(fù)緩慢。8周后痊愈9例(60%),顯效4例(267%),好轉(zhuǎn)2例(13. 3%), 總冇效率為(86. 7%)。4. 2不良反應(yīng)15例患者早期均出現(xiàn)了不同程度的口唇干裂或唇炎， 但能耐受，局部外用紅

6、需素軟膏及口服維生素e以改善癥狀；9例出現(xiàn)皮 肽干燥瘙癢加重，局部配合5%多濾平軟膏；1例4周后出現(xiàn)輕度彌漫性脫 發(fā)，藥物減量后緩解；1例治療3周后血總膽固醇和三酰廿油輕度升高, 加服降血脂藥物繼續(xù)維持治療；2例女性患者治療3周后出現(xiàn)肝功能異常, 阿維a減量后漸恢復(fù)正常。5討論泛發(fā)性膿皰性銀屑病(gpp)是以無菌性膿皰為特征的銀屑病的一種類 型，其發(fā)病率大約占銀屑病的1%,可發(fā)生于任何年齡階段，病情重、容易 復(fù)發(fā)、治療困難。其常見的誘因1有藥物、尋常性銀屑病因使用糖皮質(zhì) 激素引起和依賴性、不適宜的中草藥治療、感染、刺激及過敏因素等，本 組患者發(fā)病前的誘因與z相符，其中有8例與糖皮質(zhì)激素的使用不

7、當(dāng)和不 適宜的中草藥治療有關(guān)，說明醫(yī)源性因索往往是膿皰性銀屑的病促發(fā)因 素。阿維a是阿維a酯的活性代謝產(chǎn)物，半衰期49 h,體內(nèi)蓄積作用小， 停藥3周后，完全排出體外2,在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，其治療銀 屑病的作用機(jī)制尚不明了，可能為抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，刺激其分 化，減輕病變部位的炎性反應(yīng)。復(fù)方甘草酸昔的主要有效成分為甘草酸昔, 有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏以及類固醇樣作用3。我們采用阿維a聯(lián)合復(fù)方 甘草甜素治療成人泛發(fā)性膿皰性銀屑病15例，總冇效率為86. 7%,與朱 英華4等報(bào)道的較接近，取得較好的效果。本組治療中主要的不良反應(yīng)是皮膚黏膜損害，表現(xiàn)為口唇干裂或唇 炎、皮肽干燥瘙癢，治療早期

8、明顯，通過配合口服維生素e5、外用止癢 軟膏及隨阿維a劑量的減少漸緩解或消失。少數(shù)出現(xiàn)輕度肝功能界常、血 脂升高，經(jīng)對(duì)癥處理或阿維a劑量的減少漸恢復(fù)正常。另有個(gè)案報(bào)道gpp 與一些并發(fā)癥相關(guān)，包括心力衰竭、肺炎、膽汁郁積性黃疸等6-7,也 冇報(bào)道阿維a治療屮出現(xiàn)血小板的異常，但本組15例gpp患者在治療過 程中均未發(fā)現(xiàn)血小板異常情況，也未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)1 姜海燕，方栩.泛發(fā)性膿皰性銀屑病相關(guān)的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī) 學(xué)，皮膚性病學(xué)分冊(cè),2004, 30(5)： 297.2 彭振輝，牛新武.維a酸類藥物與皮膚病.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜 志，2004, 18(6)： 376.3 朱敏剛，劉衛(wèi)復(fù)

9、方甘草酸昔治療玫瑰糠疹56例醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2006, 25(3)： 225.4 朱英華，李明鑫，王玲，等.阿維a聯(lián)合雷公藤多貳及甘草酸 二胺治療重癥銀屑病3 6例臨床分析.中華皮膚科雜志,2007,40(3)： 187.5 吳秋菊，馬鵬程，陳志強(qiáng)維a酸類藥物系統(tǒng)用藥的常見不良 反應(yīng)及對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué)，皮膚性病學(xué)分冊(cè),2003, 29(6)： 338.6 sadeh js, rudikoff d,gordon ml,et al. pustular and erythrodermic psoriasis complicated by acute respiratory distress syndrom

10、e.arch dermatol, 1997, 133:747-749.7 allez m, roux me, bertheau p, et al. recurrent cholestatic jaundice associated with generalized pustular psoriasis： evidenee for a neutrophilic cholangitis j hepatol, 2000, 33： 160-162.附：畢業(yè)論文格式1、題h：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘耍：耍有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘耍約100-200字；3、關(guān)鍵詞：

11、從論文標(biāo)題或正文屮挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、fi錄：寫出h錄，標(biāo)明頁(yè)碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括而言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言要寫得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不要太長(zhǎng)。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在木部分要運(yùn)用各方而的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問題，論證觀點(diǎn)，盡暈反映出h己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基木的要點(diǎn)就是總結(jié)全文, 加深題意