難治性產(chǎn)后出血介入治療36例療效分析

1、難治性產(chǎn)后出血介入治療36例療效分析作者：侯濤，李利平，曾國斌，廖政賢，曾梅，李曉輝【摘?！磕康?討論難治性產(chǎn)后出血介入治療的臨床效果。方法 采用骼內(nèi)動脈或選擇性子宮動脈栓塞術(shù)。結(jié)杲31例栓塞后岀血立即 停止，3例出血顯著減少，1例因傷口感染繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血而行次全 子宮切除術(shù)，1例是子宮切除術(shù)后陰道流血的患者，也行介入治療， 效果良好。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血介入治療止血迅速，持久，療效確切, 且可以保留生育功能，對于經(jīng)保守治療無效的產(chǎn)后出血是一種優(yōu)于外 科治療的方法。【關(guān)鍵詞】難治性;產(chǎn)后出血;介入abstract objective to discuss the clinical effec

2、t of interventional therapy in intractable postpartum hemorrhagemethods either uterine arterial embolization (uae) or internal iliac artery embolization was performed. results 31 cases obtained the effective hemostasis, and 3 cases had a significant reduction in bleeding, 1 case about vaginal bleedi

3、ng after hysterectomy has good results when interventional treatment was used .conclusion interventional treatment stops bleeding quickly in intractable postpartum hemorrhage, has lasting curative effect, and retains people' s reproductive function.the method is superior to surgical treatment in

4、 the postpartum hemorrhage when conservative treatment is ineffectivekey words intractable; postpartum hemorrhage;interventional radiology產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%10%,是導(dǎo)致 產(chǎn)婦死亡的主要原因，占我國產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%。產(chǎn)婦在胎兒娩 出后24h內(nèi)失血量達(dá)500ml為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24h以后至產(chǎn)褥期了宮 大量出血為晩期產(chǎn)后出血。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)病率有 上升趨勢，傳統(tǒng)的保守治療成功率低，且可能延誤治療時機(jī)，外科治 療盡管療

5、效較為肯定，但并發(fā)癥多，且部分患者因此而喪失生育能力, 介入治療技術(shù)的發(fā)展為產(chǎn)科出血的治療提供了一種全新的方法。我院 近3年來，產(chǎn)后大出血病例412例，其中大部分保守治療有效，36例 (8. 74%)行經(jīng)皮骼內(nèi)或子宮動脈栓塞治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料36例產(chǎn)后出血中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦5例; 年齡1935歲，平均27歲；16例為經(jīng)陰道分娩后大出血，5例本院剖 宮產(chǎn)術(shù)后大出血，8例為外院剖宮產(chǎn)后再次陰道流血，7例為晚期產(chǎn) 后大出血；出血量10002500ml,所有患者均經(jīng)過保守治療失敗后行 介入治療。1.2方法 在dsa監(jiān)視下，行右股動脈穿刺，常規(guī)放置導(dǎo)管鞘,

6、了解出血部位及出血的動脈分支后，根據(jù)造影結(jié)果行骼內(nèi)動脈遠(yuǎn)端插 管，或超選擇性子宮動脈插管，注入明膠海綿顆粒作為栓塞劑，當(dāng)子 宮動脈血流速度明顯變慢至完全停滯時視為栓塞成功，拔管加壓包扎。 術(shù)后平臥1224h,常規(guī)抗生素治療35天，并發(fā)癥予以對癥處理。 觀察出血量的情況。2結(jié)果2.1動脈造影的表現(xiàn)16例剖宮產(chǎn)術(shù)后的盆腔造影顯示，子 宮動脈及其分支明顯增粗扭曲、移位，子宮動脈的上行支可見明顯的 造影劑外溢，8例表現(xiàn)為子宮動脈的下行支有明顯的造影劑外溢，均 用24瓶明膠海綿栓塞達(dá)到目的。在動脈注入栓塞劑后，動脈（骼內(nèi) 或子宮動脈）主干栓塞至血流減慢為明顯見效。2.2療效31例患者栓塞后，立即止血，血

7、壓逐漸回升，生 命體征平穩(wěn)。3例栓塞后出血顯著減少，加強(qiáng)止血后5天出血完全停 止。1例患者栓塞后再次出現(xiàn)大量陰道流血，考慮為切口感染，行次 全了宮切除術(shù)。有1例是子宮切除術(shù)后陰道流血的患者，也行動脈栓 塞，立即止血。2. 3栓塞后的并發(fā)癥7例出現(xiàn)下腹脹痛，經(jīng)治療后35天 完全緩解，3例出現(xiàn)腹股溝隱痛，12天緩解。3討論1, 3術(shù)屮動脈造影可以明確動脈出血的部位，經(jīng)過導(dǎo)管可以使用 栓塞劑準(zhǔn)確栓塞達(dá)到止血目的;與次全子宮切除術(shù)或骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) 相比治療時間短，止血部位準(zhǔn)確，見效快;避免開腹手術(shù)的損傷及可能 發(fā)生的并發(fā)癥;保留年輕女性的生殖器官，提高女性的生活質(zhì)量;避免 骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)因嚴(yán)重后腹膜血

8、腫或盆腔粘連以致手術(shù)結(jié)扎困難的情 況發(fā)生，一旦手術(shù)結(jié)扎血管失敗，很難再行介入治療，和反介入治療 失敗仍可以行手術(shù)結(jié)扎治療。適應(yīng)證：凡是采用保守治療方法不能有 效止血的產(chǎn)后出血均適應(yīng)血管性介入治療，患者出血休克首先進(jìn)行抗 休克治療，補(bǔ)充血容量，從穿刺部位快速補(bǔ)充400800m 1的血液，再 行插管治療。禁忌證：無絕對禁忌證，相對禁忌證包括對造影劑慢性 過敏、嚴(yán)重dic、失血性休克、嚴(yán)重的心肝腎及凝血功能障礙。 雙 翳內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)與骼內(nèi)動脈結(jié)扎明顯不同的是其有 選擇性地栓塞出血的動脈，并且從出血動脈的末梢開始栓塞至整條出 血動脈的血管腔，即使有交通恢復(fù)向子宮供血，血流量也只夠維持子

9、 宮的正常營養(yǎng)，同吋，栓塞導(dǎo)致了宮內(nèi)的動脈壓明顯下降，血流緩慢, 有利丁血栓的形成;另一方血由于子宮供血減少，子宮平滑肌因缺血缺 氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，從而控制了出血。傳統(tǒng)上對于產(chǎn)后出血的治療經(jīng)按壓子宮，加強(qiáng)子宮收縮，宮 腔填塞紗條等保守治療無效吋，為了挽救產(chǎn)婦生命往往采取雙骼內(nèi)動 脈結(jié)扎或次全子宮或全子宮切除術(shù)。栓塞導(dǎo)致子宮的動脈壓明顯下降, 血流緩慢，有利于血栓形成;另一方面由于子宮供血減少，子宮平滑肌 纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，從而控制了出血。卵巢的血供50%來 源于子宮動脈卵巢支，當(dāng)子宮動脈被栓塞后，卵巢的血供也會明顯減 少，但卵巢木身的供血動脈-卵巢動脈會持續(xù)供血。所以，產(chǎn)后出血的 介

10、入治療對卵巢的內(nèi)分泌功能無明顯影響，即使有影響也是輕微的、 短暫的和可逆的。綜上所述，首先應(yīng)判斷產(chǎn)后出血的原因，再積極對癥治療， 對產(chǎn)后大出血經(jīng)保守治療無效吋，骼內(nèi)或子宮動脈栓塞術(shù)是一種值得 推薦的方法，且可能為產(chǎn)后出血提供較為可靠的診斷依據(jù)，對于介入 治療無效的病例或無條件進(jìn)行介入治療時，但對于急重癥的病例，子 宮切除仍然是挽救產(chǎn)婦生命的一種快速而有效的措施。產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤殘留, 其次為生殖道血腫，子宮裂傷或子宮內(nèi)翻，胎盤植入及凝血功能障礙 等因素。晚期產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樘ケP殘留，其次為宮腔感染，了宮 復(fù)舊不良，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開或縫合過密等因素，出血量超過 1000ml或合并休克即可診斷為重度產(chǎn)后出血。重度產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危 急重癥，是產(chǎn)婦主要死亡因素z-o介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血的吋間不長，但是對產(chǎn)后出血的治 療的療效非常顯著，其具有微創(chuàng)性，僅經(jīng)過皮膚穿刺沿血管到達(dá)出血 部位即可以完成診斷和治療。由于操作是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，使 診斷和治療具有較高的準(zhǔn)確性。對于產(chǎn)后出血患者一旦介入治療成功, 止血療效立竿見彩。不良反應(yīng)小，患者恢復(fù)快，保留女性的生殖器官, 容易被患者接受，具有廣泛的