髓內釘固定及外固定支架治療脛骨骨折療效比較

1、髓內釘固定及外固定支架治療脛骨骨折療效比較摘要目的：比較髓內釘固定與外固定支架治療脛骨骨 折的臨床效果。方法:選擇70例脛骨骨折患者，隨機分為觀 察組和對照組，觀察組用帶鎖髓內釘固定治療，對照組用外 固定支架治療，比較兩組療效。結果:觀察組手術時間、骨折 臨床愈合時間、住院時間和術中出血量均小于對照組，差異 有統(tǒng)計學意義(p0. 05),具有可比性。1. 3治療方法兩組均采用腰麻及腹膜外麻醉。所有患者在術前均進行 原始評估，在一般狀況控制滿意后，再進行傷口沖洗直至清 潔，然后消毒、清創(chuàng)，清除所有壞死組織。1.3.1觀察組患者采用仰臥位，屈體屈膝，切開復位后在 脛骨粗隆與離骨下緣間縱形切開皮膚及

2、離韌帶，在脛骨平臺 與棘結間打通前側皮質，對閉合性骨折進行擴髓(開放性骨 折不擴髓)，置入相應髓內釘，經瞄準器由內向外遠近端各打 入鎖釘2枚。經c臂x線機透視位置準確后裝上釘尾螺帽, 縫合切口。1.3.2對照組大腿上氣囊止血帶，脛骨小切口切開復位, 安置外固定支架固定；嚴重粉碎骨折根據(jù)碎骨塊大小和位置 予螺釘、鋼絲等固定后再安置外固定支架;開放性骨折，首先 嚴格清創(chuàng)再視骨折復位要求，決定是否延長原創(chuàng)口，或另選 擇切口，最后選擇外固定支架或加有限內固定，對粉碎嚴重 脛骨骨折術后常輔以小腿石膏托固定46周，術后第3天進 行未固定關節(jié)功能鍛煉,術后第2周鼓勵扶拐不負重下地行 走,每月攝x片1次，當顯

3、示骨折線模糊，有骨痂生長時，放松 加壓鎖鈕，使支架動力化，改負重行走。當x線顯示有連續(xù)骨 痂，臨床愈合時，拆除外支架。1.4數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立excel數(shù)據(jù)庫，用spss13. 0進 行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，定量資料比較用t檢驗，定性資料比 較用x2檢驗,p0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1手術情況比較全部病例均獲隨訪，隨訪6個月。觀察組平均手術時間 為42 min,骨折臨床愈合時間平均為67 d,住院時間平均12 d, 術中平均出血量為110 ml,與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (p<0. 05) o2. 2并發(fā)癥比較觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例傷口感染

4、,1例關節(jié)功能 障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為5. 7%(2/35)；對照組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 傷口感染3例，骨髓炎1例，畸形愈合3例，關節(jié)功能障礙1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22. 9%(8/35),兩組比較差異有統(tǒng)計學意 義(p<0. 05)，觀察組低于對照組。3討論骨折治療的好壞，主要看骨折愈合的質量、速度及功能 恢復情況，由于脛骨特殊的解剖學特點，對脛骨骨折的治療, 過去一直采用清創(chuàng)、組織修復和外固定支架固定，這種方法 操作簡單，既能固定骨折，又方便護理和換藥，為廣大醫(yī)師所 接受，但并發(fā)癥較多，存在傷口感染和關節(jié)功能障礙，骨折的 畸形愈合也是使用外固定治療常遇到的問題，本文外固定組 有3例，并發(fā)

5、癥發(fā)生率明顯高于髓內釘治療組。髓內釘技術已成為大多數(shù)脛骨骨折的治療選擇，生物力 學研究表明，合理的固定和良好的血液循環(huán)是骨折愈合的主 要因素，骨折造成的骨斷端應力狀態(tài)改變是影響骨折愈合的 最根本的力學因素，只有糾正這種改變，骨折才能在最佳狀 態(tài)下愈合2。由于髓內釘軸向承受力，抗彎曲強度及抗扭轉 強度足以對抗脛骨骨折后各種不利應力的干擾，故對骨折端 進行固定后固定確切、可靠，帶鎖髓內釘建立了骨皮質的連 續(xù)性，恢復髓內釘中心受力的優(yōu)勢，又提供了輔助髓內釘防 旋及短縮的支點，分擔了髓內釘?shù)妮d荷，減少了疲勞斷釘?shù)?發(fā)生，增加了內固定的穩(wěn)定性，同時亦減少了畸形愈合的發(fā) 生。血供是影響骨折愈合的另一決定性因素3,髓內釘固定 不需擴髓，減少了對髓內血運的破壞，而且使骨斷端骨外膜 最大限度地受到了保護，使局部血運免受損傷，為骨折愈合 提供了較好的生物學環(huán)境。總之,髓內釘固定治療脛骨骨折比外固定支架治療具有 更多的優(yōu)勢，其手術時間短、骨折愈合快、患者康復快，而且 并發(fā)癥較少，具有廣闊的臨床應用前景。參考文獻1季祝永，韓乃付，孫鳳翔，等組合式骨外固定器及肌 皮瓣轉移治療iii型脛腓骨開放性骨折j.中華創(chuàng)傷骨科雜 志,2006,8(1):95-96.2李健民，胥少汀髓內擴張自鎖釘治療脛骨干、肱骨 干骨折j中華骨科雜志，2003,23(4)