高度近視性白內障手術預后的臨床分析

1、高度近視性白內障手術預后的臨床分析作者：作者：陳飛飛雷克成秦沐婷【摘要】目的探討高度近視性白內障屈光品體置換術影響因素，包括術前眼軸，年齡，術前 黃斑病變対屈光晶體置換術預后影響。方法冋顧性分析87例（150眼）行品體置換術的高 度近視性白內障病例。檢查患者術前術片最佳矯正視力，術前眼軸長度和眼底情況。術肩隨 訪時間大于 1 個月 o 結果眼軸<28.00mm, 2&0029.99mm, 30.0031.99mm, >32.00mm 術后矯正視力的眼數比例分別為4%, 17.9%, 26.5%, 29.2%,趨勢卡方檢驗（x2=6.34, p<

2、0.05）；術后矯正視力>=0.5的眼數比例分別為88.0%, 53.8%, 51.0%, 31.3%,趨勢 卡方檢驗（x2=19.3, p<0.01）；黃斑病變組和無黃斑病變組術后矯止視力<0.3的眼數比例 分別為3.33%, 26.7%,卡方檢驗（x2=7.615, p<0.01）,術后矯正視力>=0.5的眼數比例 分別為 83.3%, 45.8%,卡方檢驗（x2=13.560, p<0.01）；年齡<60 歲紐和年齡>=60 歲 組術后矯正視力<0.3眼數比例分別

3、為15.4%, 51.9%,卡方檢驗（x2= 17.099, p<0.01）o 矯正視力>=0.5眼數比例分別為58.5%, 29.6%,卡方檢驗（x2=5.391, p<0.05）。結論 眼軸長度，黃斑病變，年齡對高度近視性白內障屈光晶體置換術影響顯著。眼軸長度越長， 黃斑病變發(fā)生率越高，預后越差。年齡>=60歲比年齡<60歲預后要差?！娟P鍵詞】高度近視；白內障；預后目前屈光晶體置換術己經廣泛應用于治療高度近視白內障病人，并且對于人部分病人有一定 得療效，但是仍然存在部分病人的手術預厲不是很理想的情況。木研究回顧性分析88

4、例（150 眼）高度近視白內障的臨床和隨訪資料，探究這些病人各種術前因素術后預后情況的關系。 1資料為方法1.1 一-般資料2010年12月2011年3月,在xx醫(yī)學院眼視光醫(yī)院行屈光晶體置換術手術的87例（150 眼）高度近視白內障,其中單眼24例,雙眼63例?；颊吣挲g51.2±9.9歲,最小17歲,最 大79歲，其中男性患者18例（29眼）,女性患者69例（121 00。1.2手術方法屈光品體置換術：諾喜眼藥水衣面麻醉，透明角膜切口，原位超聲乳化吸出白內障，吸凈品 狀體皮質，前囊反面、后囊拋光，植入人工晶體。1.3術前檢查%1 視力檢查：對患者主覺驗光，獲取術前最佳矯正視力。%1

5、 眼軸長度測量：iol-master檢查獲取術前患者眼軸長度%1 眼底檢杏：眼底照片，裂隙燈+三而鏡觀察獲取術前患者術詢眼底情況，b超檢杳獲収患 者術詢是否存在后鞏膜葡萄腫，oct檢查觀察患者術前黃斑狀況。1.4術后隨訪對患者主覺驗光，獲術后最佳矯正視力，隨訪時間大于1個刀。1.5統(tǒng)計學分析使用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2結果2.1總體手術效果平均最佳矯止視力從術前的0.28上升到0.48 （兩者配對t檢驗結果p<0.01 ）,低視力比例 從術前的48%下降到22%（兩者卡方檢驗結果=22.29, p<0.01）o2.2眼軸長度對屈光晶體置換手術預后的

6、影響將150只眼按照眼軸長度分為4組a組為眼軸<28.00mm （最短24.58,最長27.94,平均26.62） b組為眼軸28.0029.99mm （最短28.01,最長29.98,平均29.17）, c組為眼軸 30.00mm31.99mm（最短 30.11,最長 31.91, w 31.00）, d 組為>32.00mm（最短 32.04, 最長37.23,平均33.48）。統(tǒng)計各組術前術后最佳矯正視力。得結果：眼軸長度和手術預后見表2和表3。按眼軸分組的四個組，術后最佳矯止視力都高于術前最 佳矯正視力（用配對t檢驗結杲：4組p都<0.01,差

7、異顯著），說明存在手術效果。黃斑 病變的發(fā)生率隨眼軸延長而增加（趨勢卡方檢驗（x2=8.130,p<0.01）o術后矯正視力<0.3 眼數比例隨眼軸延長而增加（趨勢卡方檢驗（x2=6.34, p<0.05）o術后矯正視力>=0.5 眼數比例隨眼軸延長而下降（趨勢卡方檢驗（x2=19.3, p<0.01）o綜合上述結論得出眼 軸長度與手術預后的關系：眼軸越長，黃斑病變發(fā)牛率越高，術前術后的授佳矯止視力越低, 手術預后情況越差。2.3患者黃斑病變對術后預后的影響分析%1 將150只眼按oct檢查結果顯示有無黃斑病變分為兩組：a組

8、為無黃斑病變的，b組為 存在黃斑病變，統(tǒng)計兩組術前術后最佳矯正視力。黃斑病變見表4和表5。山表4得：無論是否存在黃斑病變，手術都有一定的效果。（a組 術前0.37,術后0.71,兩者比較配對t檢驗p&l（;0.01,b組術前0.25,術后0.42,兩者比較 配對t檢驗p<0.01 ）。存在黃斑病變的b組的術前和術后平均最佳矯正視力要比不存在黃 斑病變的a組要低。（t檢驗p<0.01）o rk 5對知黃斑病變對術后預后的影響：存在黃斑 病變的術后最佳矯正視力<0.3眼數比例（26.7%）要比不存在黃斑病變的（3.33%）高（卡方 檢驗：x2=7.

9、6!5, p<0.01）,存在黃斑病變的術后最佳矯止視力>=0.5的眼數比例（45.8%） 要比不存在黃斑病變的（83.3%）低（卡方檢驗：x2= 13.560, p<0.01）o說明黃斑病變明顯 影響手術預后。說明黃斑病變與術后低視力的關系密切。同樣得出結論黃斑病變明就影響手 術預后。將150只眼按術后矯止視力是否&1匕0.3分組分成兩組，術后矯止視力<0.3為 a組，術后矯正視力>=0.3的b組。結果：a組共33眼，其屮存在黃斑病變的32眼，占 97.0%o b組共117,其中存在黃斑病變的88眼,占75.2%o

10、由表6可得：在術后低視力的33眼中,32眼存在黃斑病變,黃斑病變的占了高達97.0%, 而在術后最佳矯正視力>=0.5的117眼屮，約有75.2%的存在黃斑病變，兩者存在差異（x2=7.615, p<0.01）2.4手術年齡將150只眼按年齡分為兩紐：a組為手術年齡<60歲，共123眼，最小17歲，最大59歲， 平均4&4歲。b組為手術年齡>=60歲,共27眼，最小60歲，最大79歲，平均66.3歲。手術年齡見表7和表8。表7得：年齡<60和年齡>=60的患者手術效果總體上都是存 在的，a組術前平均矯止

11、視力為0.3,術后0.52 （配對t檢驗，p<0.05）o b組術前平均矯 正視力08,術后0.32（配對t檢驗，p<0.05）；勺齡>=60歲組黃斑病變發(fā)生率（92.6%） 要高于年齡<60歲組（77.2%）?？ǚ綑z驗結杲（x2=3.263, p=0.071）,無統(tǒng)計學意義。表 8得：年齡>=60歲患者的手術預后總體要比年齡&比6（）歲患者差。（術后最佳嬌正視力 <0.3眼數比例a組（15.4%） <b組（51.9%）；術后最佳矯正視力>=（）5眼數比例a 組（58.5%）

12、 >b組（29.6%）,卡方檢驗，p都<0.05,差別顯著。3討論總體手術效果:屈光品體置換術對于高度近視白內障病人療效顯苦，統(tǒng)計學分析見結果部分。 150眼中有121眼最佳矯正視力有一定程度的提高（術后矯正視力>術前矯正視力），占 總數80.7%。但是仍有29眼最佳僑正視力沒有提高，其中其至有6眼矯正視力下降，并且 有22.0%的眼數在術后仍然嬌正視力沒有超過（）.3.說明存在部分病人的手術預后不是很理 想。屈光晶體置換手術已經廣泛用于白內障患者的治療，并且具有很好的療效，但是對高度 近視合并門內障的患者，手術治療效果和手術預后都比起單純白內障大打折

13、扣，其原因無外 乎于高度近視對于手術效果和手術預后產生了一定的影響，本研究就探討了患者年齡，眼軸 長度，黃斑病變對高度近視白內障屈光晶體置換手術的彩響，力求能夠給臨床一-定的參考價 值。%1 眼軸：徐乃華，程遠的超聲乳化術治療高度近視口內障89例臨床分析發(fā)現高度近視 自內障行超聲乳化及人工晶狀體植入術，其術后視力恢復程度與眼軸長度及眼底病變有直接 關系，眼軸越長，眼底病變越重，則術后視力越差1。本研究結果與其一致。%1 黃斑病變：通過本研究發(fā)現：黃斑病變彩響高度近視白內障患者晶體駅換術的手術效杲和 手術預后。黃斑病變與術后低視力的關系密切。這與聶鑫，柯敏的高度近視白內障超聲乳 化術后低視力原因

14、分析指出的高度近視性白內障手術預后較差原因在于黃斑變性的存在2 的研究結果一致。%1 手術年齡：通過木研究發(fā)現：年齡>=60歲患者的手術預后總體要比年齡&比60歲患者 差。張金華等人的高度近視患者的白內障手術療效觀察發(fā)現術后視力的恢復與年齡呈負 相關性，即隨著年齡的增加，術后視力有下降趨勢，但與眼部是否有視網膜脈絡膜病變更密 3o木研究與他們的研究結杲相似。筆者認為，雖然眼軸長度和手術年齡都是高度近視性 白內障手術預后的影響因索，但是它們都和黃斑病變的發(fā)生率存在的一定得關系，所以認為 黃斑病變相対于眼軸長度和手術年齡更為主要。當然要證實需要進一步研究。以上的研究結論說明:積極仔細檢查高度近視性口內障患者各種術前情況對丁 t解患者口內 障手術效果和預后意義重大，特別是眼底和黃斑的檢查，可以明確提示患者術后預后情況。 如杲存在嚴重黃斑病變的患者，比如黃斑裂孔（本研究存在3例，術后矯正視力都低于0.3） 等，預后情況極差，可以考慮列入手術相對禁忌癥。所以就提示臨床工作者，在手術z前務 必要對患