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文檔簡介

1、104 暫停指令的含義及格式準備功能中, 暫停延時指令 04,屬于非模態(tài)代碼,僅在當前程序段中有效, 其含義是使刀具作短時間無進給加工或機床空運轉(zhuǎn), 從而使加工表面降低粗糙度, 其在程序中格式表示為 04,后跟帶小數(shù)點的值,單位為秒 ; 或 04,后跟帶小數(shù)點的值,單位為秒 ; 或 04,后跟整數(shù)值,單位為毫秒?;?04,后跟整數(shù)或帶小數(shù)點的值,單位為秒 ; 例如暫停 2 的指令格式表示當執(zhí)行到此程序段時, 主軸繼續(xù)旋轉(zhuǎn), 而進給中止 2 后再繼續(xù)執(zhí)行后續(xù)程序指令。0420; 或 0420; 或 042000; 或 042 0 或 2。04 指令中延時時間編程時設(shè)定,其選擇范圍為0 00199

2、999999 用或指令增量系統(tǒng)。199999999延時時間單位為0001 或轉(zhuǎn)用指令增量系統(tǒng)。000199999999 用指令。204 暫停指令的一般作用04 延時指令一般使用幾種情況。1 數(shù)控銑床加工中,對盲孔作深度加工時,刀具進給到規(guī)定深度后,用 04 指令可使刀具作非進給光整切削加工,然后退刀,以保證盲孔底平面平整,并使相關(guān)表面無毛刺。2 數(shù)控車床加工中,對溝槽進行加工時,槽底應讓主軸空轉(zhuǎn)幾轉(zhuǎn)再退刀。一般退刀槽都不須精加工,采用 04 延時指令,有利于槽底表面光滑,提高零件整體質(zhì)量。3 數(shù)控車床加工中,在工件端面中心鉆 60°頂尖孔或倒 45°角時,為使孔側(cè)面、及倒角

3、平整,使用04 指令使工件轉(zhuǎn)過幾轉(zhuǎn)后再退刀。4 數(shù)控車床加工中,車削軸類零件的臺肩時,由于在兩個不同坐標軸進給程序段轉(zhuǎn)換時存在各坐標軸的自動加減速調(diào)整, 可能導致刀具在拐角處的切削不完整。如果拐角精度要求很嚴, 其軌跡必須是直角時, 應在拐角處使用暫停指令,以保證軸的肩端與工件軸線垂直度。304 暫停指令的其他作用除以上一般使用情況,實際數(shù)控加工使用中,嘗試著一些特殊使用分析和研究,并從中到了新啟示。1 采用步進電機為進給驅(qū)動系統(tǒng)數(shù)控機床,特別是國內(nèi)改進設(shè)計數(shù)控機床,高精度加工中, 為避免頻率變化過快造成對位移精度的影響,常人為將快速點定位 00 指令路徑分解為 2 個程序段,段 1 為快速點

4、定位,段 2 為直線插補。快速點定位運行開始時為升速, 當升到設(shè)定速度頻率時為正常勻速運行,接近到達定位點時為降速就是常說自動升降速。段 1 后設(shè)置暫停 04 指令,可保證高速運行降速完全穩(wěn)定后,再低速運行,使控制精度得以提高。特別是數(shù)控鉆床加工時孔定位特別明顯。2 大批量單件加工時間較短零件加工中,啟動按鈕頻繁使用,為減輕操作者疲勞或頻繁按鈕帶來誤動作,用04 指令代替首件后零件啟動。暫停時間按完成1 件零件裝卸時間設(shè)定, 操作人員熟練掌握數(shù)控加工程序后,暫停指令時間可以逐漸縮短,但需保證一定安全時間。零件加工程序設(shè)計成循環(huán)子程序,04 指令就設(shè)計調(diào)用該循環(huán)子程序的主程序中,必要時設(shè)計選擇計

5、劃停止01 指令作為程序結(jié)束或檢查。3 數(shù)控車床用絲錐加工中心螺紋時,需用彈性套筒夾頭攻牙,以保證絲錐加工至螺紋底部時不會崩斷,并在螺紋底部設(shè)置04 延時指令,使絲錐作非進給切削加工,延時時間需確保主軸完全停止,主軸完全停止后按原正轉(zhuǎn)速度反轉(zhuǎn),絲錐按原導程后退。程序舉例 03300; 加工螺紋的主軸轉(zhuǎn)速不能太快。0050; 快速點定位至工件中心坐標。3220 01005; 加工螺紋完畢后主軸停止。0450; 絲錐暫停 5 作非進給切削加工。325004; 主軸反轉(zhuǎn),絲錐后退。4 鏜孔完畢退刀時,為避免退刀時留下螺旋劃痕而影響表面粗糙度,應使鏜刀在孔底作非進給暫停,待主軸完全停止后再退刀。退刀時

6、會留下垂直端面退刀劃痕, 一般鏜孔加工工藝中是允許該退刀劃痕的存在,利用該劃痕還可以判斷所鏜孔形狀誤差。5 發(fā)出指令后需設(shè)置 04 指令,以保證有足夠時間延時,等待發(fā)出指令規(guī)定要求動作開始或完成后, 再運行后續(xù)程序, 以確保加工的可靠性。如換刀位、開啟關(guān)閉主軸、潤滑或接通其它信號等。如瑞士碧瑪泰公司 188 雙主軸雙刀塔數(shù)控車銑中心,配 1050數(shù)控系統(tǒng),自動拉料時程序為016060;夾具打開允許。0170169; 夾具打開。018004 3; 暫停 03。0190011;1 已賦值。0200168; 夾具夾緊。021004 3; 暫停 03。6 主軸轉(zhuǎn)速有較大變化時,可設(shè)置04 指令。目是使

7、主軸轉(zhuǎn)速穩(wěn)定后, 再進行零件切削加工, 以提高零件表面質(zhì)量。程序舉例 001010000308;主軸轉(zhuǎn)、冷卻液開。00200303;0030013241;0040350003; 主軸轉(zhuǎn)速有較大變化。00500410; 延時 1。006001 10002;7 加工程序中有多種功能順序執(zhí)行時,必須設(shè)置 04 指令。如機械手接零件、 雙主軸同步、 從第 1 刀塔轉(zhuǎn)換到第 2 刀塔的加工等等,按動作復雜程度,設(shè)定不同 04 暫停時間量,以使前一動作完全結(jié)束,再進行下一動作,避免干涉。8 銑削加工過程中,當加工與刀具半徑相同的圓弧角時,可設(shè)置4 指令??梢韵庸ぶ械淖尩端鶐礤F度和實際加工半徑偏差,但

8、圓弧角表面質(zhì)量會下降。程序舉例 0120032051866100;0130045;014001505300;9主軸空運行時,用04 設(shè)置每檔轉(zhuǎn)速時間,編一段熱機程序,讓設(shè)備自動運行,可以使熱機效果更加良好。4 結(jié)語在數(shù)控加工程序編制中,04 指令有著不可替代的作用。4 指令對零件的加工精度的影響很重要,尤其是幾何精度及表面質(zhì)量的加工有著不可低估的影響。一般認為, 04 指令可使刀具作短暫的無進給運動,常用于車削環(huán)槽、鉆孔、鏜孔等光整加工。在實際數(shù)控加工使用中除在一般使用情況, 04 還有一些特殊場合下使用也能發(fā)揮著不菲的作用。作者黃國開單位廣東省粵東商貿(mào)技工學校本 word 為可編輯版本,以下

9、內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associ

10、ated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高, 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征,在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指

11、在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次

12、 /min PaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標準 : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括: 呼吸頻率

13、 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥 ( WBC計數(shù) 4×109/L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)100 × 109/L) 體溫降低(中心體溫36) 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準,或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 ( SHAP)的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30

14、d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀,容易引起誤診。 也可起病時較輕,病情逐步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿

15、菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎

16、鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期, CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔, 可見肺氣囊, 病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP 中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺

17、炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、

18、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,

19、急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%,老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥

20、狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎( PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一種重要的肺炎, 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周, PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4

21、淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷( PSB)經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗( BAL)。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24

22、 小時內(nèi)采血標本3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時,初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng),導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標本要盡快送檢,不得

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