高血糖高滲狀態(tài)病例研究

1、高血糖高滲狀態(tài)病例研究【關(guān)鍵詞】高血糖高滲狀態(tài)；病例分析高血糖高滲狀態(tài)(hhs)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā) 癥，是體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏致血糖增高，并進(jìn)一步引起脫水, 最終導(dǎo)致嚴(yán)重的高滲狀態(tài)?，F(xiàn)分析我院2001-2012年收治hhs患者臨床資料如下：1 一般資料1. 1病例特點(diǎn)30例，其中男患18例，女患12例，年 齡均260歲。16例既往未診斷過糖尿病，14例患糖尿病。 入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)20例，意識(shí)模糊10例；12例有惡心、 嘔吐、低血壓癥狀。誘發(fā)因素：感染19例，腦血管意外5 例，6例因腹瀉、嘔吐引起。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡血糖33. 3mmol/l,血漿有效滲透壓 2320m0sm/l、血鈉正

2、?；蛟龈?，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，一 般無明顯酸中毒(co2結(jié)合力高于15mmol/l),借此與糖尿 病酮癥酸中毒者(dka)鑒別，但有時(shí)兩者可同時(shí)存在1 o1.3 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn) 血糖(34.30±5.68) mmol/l, na+ (162. 3±13. 78) mmol/l, k+ (4. 10±0. 91) mmol/l, bun (23. 15±5.40) mmol/l,血漿滲透壓(384. 51 ± 16. 22 ) mmol/l,尿酮體-+o2治療2. 1補(bǔ)液 輸液是首要的措施。液體應(yīng)用0.9%等滲鹽水?；颊呷朐汉罅⒓从枰噪p通道補(bǔ)液，24

3、h補(bǔ)液量為4000-8000iiil。開始補(bǔ)液速度取決于患者脫水程度以及心功能。清醒的給予口服補(bǔ)液,胃腸道補(bǔ)液速度，開始2h為500-1000ml,以后根據(jù)病情調(diào)整。2.2胰島素治療小劑量胰島素持續(xù)泵入(0. lu/kg.h), 每l-2h監(jiān)測(cè)血糖，血糖下降速度以每小時(shí)降低3. 9-6. lmmol/l,當(dāng)血糖下降至13. 9mmol/l時(shí)，胰島素給藥速度減慢，同時(shí)改為5%葡萄糖液加入胰島素(按每3-4g葡 萄糖加lu胰島素計(jì)算)。2.3糾正電解質(zhì)平衡失調(diào) 在開始治療時(shí)血鉀正?；蚪档图撮_始補(bǔ)鉀，若血鉀低于3. 5mmol/l,在使用胰島素之前先補(bǔ)鉀，待血鉀升至3. 5mmol/l以上后始開始應(yīng)

4、用胰島素, 若每小時(shí)尿量30ml,宜暫緩補(bǔ)鉀。2.4處理誘發(fā)病及防治并發(fā)癥糾正休克、控制感染、保護(hù)心、腎功能及保護(hù)胃粘膜對(duì)癥治療。醫(yī)囑口腔護(hù)理，預(yù) 防壓瘡和繼發(fā)性感染。2.5轉(zhuǎn)歸病情好轉(zhuǎn)28例，死亡2例。好轉(zhuǎn)病例逐漸改為皮下注射胰島素或口服藥物治療。死亡原因?yàn)樾?、腎功能 衰竭，高滲未糾正，并發(fā)多臟器功能衰竭。3討論高血糖高滲狀態(tài)(iihs)以高血糖、顯著失水、意識(shí)障 礙為特征，病死率高。且多發(fā)生于老年人，一部分患者發(fā)病 前無糖尿病史，因此在診治老年患者時(shí)，無論此前有否糖尿 病史，都要注意避免可能導(dǎo)致hhs的因素，在臨床工作中， 遇到意識(shí)障礙或休克的老年患者，即使無糖尿病史，也要警 惕高滲昏迷的可能性，及時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)檢查，避免延誤診治。 綜上，如何預(yù)防hhs極為重要：筆者建議做到以下幾點(diǎn)： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病，定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦 診斷糖尿病，積極規(guī)范治療，不擅自停藥或減量。熟練掌 握糖尿病相關(guān)知識(shí)，了解在應(yīng)激和感染時(shí)如何控制血糖。 早期發(fā)現(xiàn)可疑征兆，盡早到醫(yī)院就診。定期進(jìn)行血糖自我 監(jiān)測(cè)，良好控制血糖。生活起居規(guī)律，注意鍛煉休息，不 要過度勞累。老年人渴感減退，鼓勵(lì)多飲水，保證充足的 水分?jǐn)z入。一旦發(fā)生，必須立即送醫(yī)急救。因患者脫水明顯, 補(bǔ)充水分是治療關(guān)鍵，能維持患者血壓和心臟功能，使血液 中的廢物和糖分從尿