臨床常用生化項目應用及臨床意義

1、臨床常用生化項目應用及臨床意義錦屏衛(wèi)生院檢驗科 蔣智勇序言 臨床常用生化檢驗項目較多，在此只針對本科常用的檢驗項目進行分析。 本實驗室常用檢驗組合包括：肝功、腎功、血糖、血脂、電解質、淀粉酶。以下分別對其組合及各項目逐一講述。了解之前，先看幾個基本概念：基本概念【危急值】 “危急值 ”（critical values）是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?！踞t(yī)學決定水平】 醫(yī)學決定水平（medicine dec

2、ide level ,mdl）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對 預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。肝功 本實驗室肝功包括：丙氨酸氨基轉移酶（alt/gpt）、天門冬氨酸氨基轉移酶（ast/got）、谷氨酰氨基轉移酶（ggt）、堿性磷酸酶（alp）、總膽紅素（tb）、直接膽紅素（db）、總蛋白（tp）、白蛋白（alb）；以及幾個計算項目：谷草與谷丙之比值（ast/alt）、間接膽紅素（ub）、球蛋白（glo）、白球比（a/

3、g）。丙氨酸氨基轉移酶（alt/gpt）【檢驗原理】： gpt作用于l-丙氨酸和-酮戊二酸反應生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性條件下顯色，在510nm波長測定吸光度值，計算其活性。 丙氨酸氨基轉移酶（alt/gpt）【參考區(qū)間【參考區(qū)間】男：5-40u/l女：5-35u/l【危急值【危急值】500u/l【臨床意義【臨床意義】1.alt活性增高：1）肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽囊炎等。2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時肝淤血和腦出血等。3）藥物和毒物 氯丙嗪、異菸肼、奎寧、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳及有機磷等引起alt活性增高。2.al

4、t活性減低： 磷酸吡多醛缺乏癥。丙氨酸氨基轉移酶（alt/gpt）【醫(yī)學決定水平【醫(yī)學決定水平】 20u/l 此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與alt升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的alt的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。 60u/l 高于此值時，對可引起alt增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。 300u/l 高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的alt往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。天門冬氨酸氨基轉移酶（ast/got）【檢驗原理【檢驗原理】 got/ast

5、作用于底物l-天冬氨酸和-酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸轉化成丙酮酸與2.4-二硝基苯肼在堿性環(huán)境中生成紅色的苯腙，在510nm波長測定吸光度值，計算其活性。天門冬氨酸氨基轉移酶（ast/got）【參考區(qū)間【參考區(qū)間】男：13-40u/l女：10-28u/l【危急值【危急值】1500u/l【臨床意義【臨床意義】 ast 在心肌細胞內含量較多，當心肌梗死時，血清中 ast 活力增高，在發(fā)病后 6 -12 h 之內顯著增高，在48 h 達到高峰，約在3 -5 天恢復正常。血清中 ast 也可來源于肝細胞，各種肝病可引起血清ast 的升高，有時可達1200u，中毒性肝炎還可更高。 肌炎、胸膜

6、炎、腎炎及肺炎等也可引起血清ast 的輕度增高。天門冬氨酸氨基轉移酶（ast/got）【醫(yī)學決定水平【醫(yī)學決定水平】 20u/l 此為排除值，低于此水平時可排除多種與ast增高有關的疾病。因此應考慮其他的診斷。這個參考范圍內的值還可作為病人自身對照，可與過去和（或）將來的測定值進行比較。 60u/l 此值高于參考范圍上限，當ast測定值超過此水平時，多種與ast增高有關的疾病均應加以考慮，如肝細胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同時測定alt、alp、bil、ck等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。 300u/l 高于此值通常為急性肝細胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等

7、，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。-谷氨酰氨基轉移酶（ggt/-gt）【檢驗原理【檢驗原理】 -gt作用于底物-谷氨酰-萘胺，分解出-萘胺，經(jīng)重氮反應顯色后，在510nm波長測定吸光度值，計算其活性。 -谷氨酰氨基轉移酶（ggt/-gt）【參考區(qū)間【參考區(qū)間】男：11-50u/l女： 7-32u/l【醫(yī)學決定水平【醫(yī)學決定水平】 20u/l 此值在參考范圍以內，低于此值可排除部分與ggt升高有關的疾病。此值并可作為病人以前或將來的對照值。 60u/l 高于此值應考慮ggt升高的各種可能情況，測定值在60150u/l范圍內，且alp在正常范圍的病人，很可能在測

8、定前有服藥和飲酒的情況。 150u/l 高于此值常有肝膽管疾病，應采取各種確診措施，并進行積極治療。-谷氨酰氨基轉移酶（ggt/-gt）【臨床意義【臨床意義】 人體各器官中ggt含量按下列順序排列：腎、前列腺、胰、肝、盲腸和腦。在腎臟、胰腺和肝臟中，此酶含量之比約為 100: 8: 4。腎臟中 ggt 含量最高，但腎臟疾病時，血液中該酶活性增高卻不明顯。有人認為，腎單位病變時，ggt 經(jīng)尿排出，測定尿中酶活力可能有助于診斷腎臟疾患。 ggt 主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌時，血清ggt 活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉移和肝癌術后有無復發(fā)時，陽性率可達90%

9、。嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因納、安替比林者，血清 ggt 活性常常升高?？诜茉兴帟?ggt 值增高20%。 但是， ggt 作為肝癌標志物的特異性較差，急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃瘟、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時都可以升高。堿性磷酸酶（alp）【檢驗原理【檢驗原理】 在堿性條件下磷酸苯二鈉被alp分解成苯酚和磷酸根，4-氨基安替比林和高鐵氰化鉀與苯酚生成紅色的醌型化合物，在510nm波長測定吸光度值，計算其活性。 堿性磷酸酶（alp）【參考區(qū)間【參考區(qū)間】男：1-12歲 500u/l 12-15歲750u/l 25歲以上40-150u/l女：1-12歲500u/l 1

10、5歲以上40-150u/l【臨床意義【臨床意義】 堿性磷酸酶活力測定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷的指標。 血清堿性磷酸酶活力增高可見于下列疾?。?1.肝膽疾病 阻塞性黃疸，急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等。 2.骨骼疾病 由于骨的損傷或疾病使成骨細胞內所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血被中，引起血清堿性磷酸酶活力增高。如纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉移癌和骨折修復愈合期等。堿性磷酸酶（alp）【醫(yī)學決定水平【醫(yī)學決定水平】 60u/l 此水平在參考范圍以內，低于此水平時可以排除許多與alp升高有關的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身alp的對照值，可與過去和（或）將來

11、的值進行比。 200u/l 此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時，應考慮能引起alp升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細胞瘤、腫瘤等。為進一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進行血中r-gt測定。 800u/l 此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時，多種可引起alp升高的病變均應列入考慮范圍，但為進一步明確診斷，還應同時進行其他項目的測試。總蛋白（tp）【檢驗原理【檢驗原理】 血清中蛋白質分子的肽鍵與雙縮脲試劑中的cu+結合形成紫色化合物，在546nm波長測定吸光度值，計算其含量。 總蛋白（tp）【參考區(qū)間【參考區(qū)間】成人走動后：64-83g/l成人靜臥時：

12、60-78g/l【醫(yī)學決定水平【醫(yī)學決定水平】 45g/l 低于此值往往與水腫有關，應考慮給以相應治療，同時可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。 60g/l 此為參考范圍下限，等于或低于此值時，多種可引起總蛋白偏低的原因均應考慮，并可選擇上面的一些試驗項目，作進一步檢查。 80g/l 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項目作進一步檢查?？偟鞍祝╰p）【臨床意義】1、血清總蛋白濃度增高 （1）血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高。凡體內水分的排出大于水分的攝入時，均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時（如嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，

13、血清總蛋白濃度可高達100-150g/l。又如休克時，由于毛細血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。慢性腎上腺皮質功能減退患者，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。（2）血清蛋白質合成增加。大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時主要是球蛋白的增加，其量可超過 50 g/l ，總蛋白則可超過 100 g/l。 2、血清總蛋白濃度降低（1）血漿中水分增加，血漿被稀釋。如因各種原因引起的水鈉潴留。（2） 營養(yǎng)不良和消耗增加。長期食物中蛋白含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，使體內缺乏合成蛋白質的原料，或因長期患消耗性疾病，如嚴重結核病、甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤等均可造成血清總蛋白濃度降

14、低。（3）合成障礙，主要是肝功能障礙。肝臟功能嚴重損害時，蛋白質的合成減少，以白蛋白的下降最為顯著。（4） 蛋白質丟失。嚴重燙傷時，大量血漿滲出，或大出血時，大量血液的丟失；腎病綜合征時，尿液中長期丟失蛋內質；潰瘍性結腸炎時從糞便中長期丟失一定量的蛋白質.這些均可使血清總蛋白濃度降低。白蛋白（alb）【檢驗原理】 在ph4.2條件下,白蛋白分子上的正電荷與溴甲酚綠上的陰離子基團結合形成綠色的復合物，在620或630nm波長測定吸光度值，計算其含量。 白蛋白（alb）【參考區(qū)間】4-14歲 38-54g/l成 人 34-48g/l【醫(yī)學決定水平】 20g/l 低于此值，一般在肝病病人提示嚴重預后

15、不良。還應測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。 35g/l 此亦為參考值下降，凡低于此值時，各種引起白蛋白降低的因素均應列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。 57g/l 在此值以上的，應考慮脫水的可能性，并進行紅細胞比積測定，以檢查其是否增高。白蛋白（alb）【臨床意義】 血清白蛋白在肝臟合成。血清白蛋白濃度增高常由于嚴重失水、血漿濃縮所致，并非蛋白質絕對量的增加。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。 白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因相同。但有時總蛋白的濃度接近正常，而白蛋白的濃度降低，同時伴有球蛋白濃度的增高。急性白蛋白濃度降低，主要由于

16、急性大量出血或嚴重燙傷時血漿大量丟失。慢性白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時白蛋白的丟失和腎病時白蛋白從尿液中的丟失。嚴重時白蛋白濃度可低于 10 g/l。白蛋白濃度低于 20 g/l時，由于膠性滲透壓的下降，?？梢姷剿[等現(xiàn)象。 妊娠時尤其是妊娠晚期，由于體內對蛋白質的需要量增加，同時又伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復正常。 文獻報道，還有極少數(shù)先天性白蛋白缺乏癥患者，由于白蛋白合成障礙，血清中幾乎沒有白蛋白，但患者不出現(xiàn)水腫。球蛋白（glo）【計算公式】glo=tp-alb【參考區(qū)間】15-32g/l【臨床意義】 球蛋白濃度增高。臨床上常以-

17、球蛋白增高為主。球蛋白增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素:感染性疾病，如結核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風病等;自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化等;多發(fā)性骨髓瘤，此時-球蛋白可增至20 -50 g/l。 球蛋白濃度降低主要是合成減少。正常嬰兒自出生后至3 歲內，由于肝臟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，球蛋白濃度較低，屬于生理性低球蛋白血癥。 腎上腺皮質激素和其他免疫抑制劑有抑制免疫機能的作用，會導致球蛋白的合成減少。 低-球蛋白血癥或無-球蛋白血癥，患者血清中-球蛋白極度f降或缺如。先天性者，僅見于男性嬰兒。而后天獲得性者，可見于男、女兩性。此

18、類患者缺乏體液免疫功能，極易發(fā)生難以控制的感染。總膽紅素（t-bil）【檢驗原理】 用二甲基亞砜做促進劑，使膽紅素與無水對氨基苯磺酸和亞硝酸鹽在酸性條件下產(chǎn)生紫色重氮化合物，在578nm波長測定吸光度值，計算其含量。 總膽紅素（t-bil）【參考區(qū)間】3.4-17.1mol/l 【臨床意義】 血清總膽紅素增高見于：病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內或肝外膽道堵塞、溶血性疾病、新生兒生理性黃疸、crigler-najjar綜合征、 gilbert病和dubir-johnson綜合征等。直接膽紅素（d-bil）【檢驗原理】 直接膽紅素是與葡萄糖酸酯結合的膽紅素，可與重氮苯磺酸在酸性條件下直接完成重

19、氮化反應顯色，在578nm波長測定吸光度值，計算其含量。 直接膽紅素（d-bil）【參考區(qū)間】0-3.4mol/l 【臨床意義】 血清直接膽紅素增高見于：肝內或肝外膽道阻塞、肝細胞損害（特別是疾病后期）、dubin-johnson綜合征和rotor綜合征等。肝功中其它幾項計算項目的參考區(qū)間【參考區(qū)間】st/lt 0.4-0.9:1u-bil 3.4-13.1mol/la/g 1.2-2.5:1【計算項目的計算公式】st/lt=ast/altu-bil=(t-bil)-(d-bil)glo=tp-alba/g=alb/glo腎功 本實驗室開展的腎功包括：尿素、肌酐、尿酸及內生肌酐清除率。尿素（b

20、un）【檢驗原理】 尿素被脲酶分解成二氧化碳和氨，在堿性條件下，亞硝基鐵氰化鈉做催化劑，氨與苯酚和次氯酸鈉反應生成藍色的吲哚酚，在620或630nm波長測定吸光度值，計算其含量。 尿素（bun）【參考區(qū)間】2.9-8.2mmol/l【醫(yī)學決定水平】 2.9mmol/l 低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全 8.2mmol/l 此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。 14.2mmol/l 高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。尿素（bun）【臨床意義】 血液尿素

21、濃度受多種因素的影響，分生理性因素和病理性因素兩個方面。 生理性因素:高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。血清尿素濃度男性比女性平均高0.3 -0.5 mmol/l。隨著年齡的增加有增高的傾向。成人的日間生理變動平均為0.63 mmol/l。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非孕婦低。 病理性因素:有腎臟因素和非腎臟因素。血液尿素增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個方面。 1.腎前性 最重要的原因是失水，引起血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率減低而使血液中尿素滿留。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等。 2. 腎性 急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎孟腎炎及中毒

22、性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高。 3. 腎后性疾患 前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。 血液尿素減少較為少見，常表示嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死。肌酐（cr）【檢驗原理】 血清中的cr在堿性環(huán)境與苦味酸生成橙紅色的復合物，在510nm波長測定吸光度值，計算其含量。 肌酐（cr）【參考區(qū)間】男：44-133mol/l女：70-106mol/l【醫(yī)學決定水平】 40umol/l 在嬰幼兒超過此值，應考慮腎功不全的可能性，因此必須進一步作腎臟功能的檢查和評價。 141umol/l 成人值若超過此水平，應考慮進一步進行其他腎功能檢查

23、試驗，如肌酐清除率試驗。 530umol/l 高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應及時采取必要的治療措施。肌酐（cr）【臨床意義】 肌酐經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實質性損害，血清肌酐值才增高。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如增高至176 -353mol/l （2-4mg/dl）提示為中度至嚴重的腎損害，所以，血肌酐測定對晚期腎臟病的臨床意義較大。內生肌酐清除率（ccr）【檢驗原理】 通過測定血液和尿液中肌酐的含量來計算24h 或每分鐘血液中肌酐被腎臟清除之量（清除值）。與正常人內生肌酐清除值

24、相比較，求得內生肌酐清除率。 【操作】 1.受檢者應禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈運動。飲足量的水，使尿量不少于1ml/min。 2.準確收集24 h 尿液，測定尿液肌酐含量（測定方法見血清肌酐測定） 3.于收集尿樣的同時，抽取靜脈血3ml，測定血清肌酐含量。內生肌酐清除率（ccr）【參考區(qū)間】男：（10520）ml/min女：（9520）ml/min【附注】 體表面積計算方法是根據(jù)患者的身高（cm）和體重（kg） ，按圖 4-6 -1 和 4-6 -2 查找。公式中1.73 是一個標準身高體重人的體表面積（m2） 體表面積計算圖用法:在圖兩邊縱線中找到患者的身高(左)

25、和體重(右)所在的兩點，并將此兩點連成直線，與中間縱線相交處的數(shù)值即為患者體表面積（m2）。內生肌酐清除率（ccr）尿酸（ua）【檢驗原理】 血清中的尿酸，在堿性環(huán)境中，在促進劑的作用下，使磷鎢酸還原生成藍色化合物，在620或630nm波長測定測定吸光度值，計算其含量。尿酸（ua）【參考區(qū)間】男：262-452mol/l（4.4-7.6mg/dl）女：137-393mol/l（2.3-6.6mg/dl）【臨床意義】 1.血清尿酸測定對痛風診斷最有幫助。痛風患者血清中尿酸增高，但有時亦會呈現(xiàn)正常尿酸值。 2.核酸代謝增高時，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等血清尿酸值亦常見增高。 3.腎

26、功能減退時，常伴有血清尿酸增高。 4.氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇、妊娠反應及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。尿酸（ua）【醫(yī)學決定水平】 110mol/l 此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。 480mol/l 此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。 640mol/l 等于或高于此值，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當?shù)闹委煷胧Ｑ?本實驗室血糖測定采用兩種分析方法。門診及常規(guī)血糖檢測采血血糖儀法，住院及要求用靜脈采血的，測定其靜脈血清葡萄糖。血糖儀測定血糖【檢驗原理】 血糖試紙

27、是采用葡萄糖氧化酶為反應酶，通過電化學方法進行血糖測定的原理，血糖測試片的酵素（葡萄糖氧化酶）與血液接觸時會產(chǎn)生一個微弱電流，電流的強弱會依樣本中的血糖多少而變化，血糖儀即會依電流的強弱換算出血糖值，并在熒幕上顯示。血糖儀測定血糖【參考區(qū)間】空腹血糖（fpg）： 3.9-6.1mmol/l餐后30分（30minpg） 5.6-10.0mmol/l餐后1小時（1hpg） 5.0-9.4mmol/l餐后2小時（2hpg） 4.2-11.1mmol/l餐后3小時（3hpg） 3.9-6.1mmol/l【注意事項】 1.請勿將本機靠近手機或電視機操作，以避免電磁干擾影響測試結果。 2.若長時間（超過一

28、個月）不使用本機，請將電池取出，以防漏液損壞本機。 3.本機為電子電器組件，有關廢棄時，請遵循環(huán)保分類回收規(guī)定的法規(guī)要求。血清葡萄糖（glu）【檢驗原理】 血液中的葡萄糖在葡萄糖氧化酶(god)的作用下，生成過氧化氫，用過氧化物酶將過氧化氫分解出氧的游離基，它將4-氨基安替比林和酚氧化為紅色的醌型化合物，在510nm波長測定吸光度值，計算其含量。 血清葡萄糖（glu）【參考區(qū)間】空腹血糖（fpg）： 3.89-6.11mmol/l餐后30分（30minpg） 5.61-9.10mmol/l餐后1小時（1hpg） 5.06-9.42mmol/l餐后2小時（2hpg） 4.21-11.11mmol

29、/l餐后3小時（3hpg） 3.89-6.11mmol/l【危急值】成人空腹血糖2.0mmol/l或30mmol/l新生兒空腹血糖低于1.7mmol/l【醫(yī)學決定水平】 2.8mmol/l 禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。 7mmol/l 空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。 10mmol/l 飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖測定的臨床意義【臨床意義】 血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當這些調節(jié)失去了原

30、有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 1.生理性血糖增高：飯后1-2h; 攝入高糖食物;緊張訓練、劇烈運動和情緒緊張，腎上腺分泌增加。 2.病理性血糖增高： （1）原發(fā)性糖尿病(diabetes mellitus) （2）內分泌疾?。菏茹t細胞瘤、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥、巨人癥、cushing綜合征、高血糖素細胞瘤。 （3）胰腺疾?。杭毙曰蚵砸认傺?、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、胰腺囊性纖維化、血色?。ㄑt蛋白沉著癥）、胰腺腫瘤。 （4）抗胰島素受體抗體與有關疾?。杭ぐY、wernicke s 腦病。 3.生理性低血糖：饑餓或劇烈運動后。 4.病理性低血糖： （1）胰島細胞瘤、高血糖素缺乏。 （

31、2）對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質功能減退和甲狀腺功能減退而使生長激素、腎上腺皮質激素和甲狀腺素分泌減少。 （3）嚴重肝病患者，肝細胞糖原儲存不足及糖原異生功能低下，肝臟不能有效地調節(jié)血糖?？诜咸烟悄土吭囼灒╫gtt）【檢驗原理】 口服葡萄糖耐量試驗是檢查人體葡萄糖調節(jié)的一種方法。正常人在服用一定量的葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時升高（一般不超過8.9mmol/l或160mg/dl）,但在2h內葡萄糖濃度又恢復到空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。人在服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血液葡萄糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試驗。若因內分泌失調等因素引起糖代

32、謝失常時，食入一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度可急劇升高或升高不明顯，而且短時間內不能恢復到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。臨床上對癥狀不明顯的患者，可采用口服葡萄糖耐量試驗來判斷有無糖代謝異常?！静僮鳌?1.檢查前三天停用胰島素治療，可正常飲食（每天碳水化合物最一般控制在250-300g）。試驗前一天晚餐后不再進食，空腹過夜（8-14h）。 2.次日晨空腹抽取血液2ml測定血液葡萄糖（空腹血糖fpg）。 3.將75g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內飲完。 4.在口服葡萄糖后準確30分鐘、1小時、2小時、3小時收集受檢者血液及尿液，同時監(jiān)測血糖和尿糖。以測定時間為橫坐標，以血糖濃度

33、（及尿糖定性）為縱坐標，繪制葡萄糖耐量曲線?？诜咸烟悄土吭囼灒╫gtt）【臨床意義】 1.糖尿病患者空腹時血糖值往往高于正常，服糖后血糖更高，而且維持高血糖時間很長，每次尿液標本中均檢出糖。 2.腎性尿糖 由于腎小管重吸收機能減低，腎糖閾下降，以致腎小球濾液中正常濃度的葡萄糖也不能完全重吸收，此時出現(xiàn)的糖尿，稱為腎性糖尿。 3.其他內分泌疾病 如垂體前葉功能亢進時，生長激素或促腎上腺皮質激素分泌過多或患腎上腺皮質、腎上腺髓質腫瘤時，腎上腺皮質激素或腎上腺髓質激素分泌過多等，都會導致高血糖和糖尿。阿狄森病患者，因腎上腺皮質功能減退，血糖濃度較正常人低，進食大量葡萄糖后，血糖濃度升高不明顯，短時

34、間內即可恢復原值。 4.急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5-1.5小時之間血糖急劇增高，可超過正常?！緟⒖紖^(qū)間】空腹血糖（fpg）： 3.89-6.11mmol/l糖后30分（30minpg） 5.0-10.0mmol/l糖后1小時（1hpg） 5.9-10.8mmol/l糖后2小時（2hpg） 4.2-11.1mmol/l糖后3小時（3hpg） 3.9-6.1mmol/l口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）血脂 本實驗室血脂檢查包括：甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、高密度酯蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度酯蛋白膽固醇（ldl-c）及兩個計算項目極低密度酯蛋白膽固醇（vldl-c）、動脈硬化風險指

35、數(shù)（ai）。甘油三酯（tg）【檢驗原理】甘油三酯（tg）【醫(yī)學決定水平】 0.45mmol/l 此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關，應進行正確的診斷和治療。 1.69mmol/l 年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險因子，應給予病人提供合適的預防建議。 4.52mmol/l 高于此水平常預示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應給予適當治療，如控制飲食和用降脂藥物等。甘油三酯（tg）甘油三酯（tg）甘油三酯（tg）甘油三酯（tg）總膽固醇（t-cho）【檢驗原理】 血清中的脂化膽固醇經(jīng)膽固醇酯酶水解產(chǎn)生游離膽固醇，與原有的游離膽固醇一同被膽固醇氧化酶氧化生成膽甾

36、烯酮和過氧化氫，過氧化物酶使過氧化氫分解出氧的游離基，它同4-氨基安替比林和酚生成紅色醌型化合物，在510nm波長測定吸光度值，計算其含量。 總膽固醇（t-cho）【參考區(qū)間】【醫(yī)學決定水平】 1.81mmol/l 低于此值常提示有嚴重肝功不全，應考慮適當?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預后不良。 5.18mmol/l 此為75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應采取相應措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。 5.70mmol/l 此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受

37、低膽固醇飲食，則應采用藥物治療。 7.26mmol/l 高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預后嚴重，必須及時采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等?？偰懝檀迹╰-cho）總膽固醇（t-cho）高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）【檢驗原理】 通過加入低密度脂蛋白膽固醇的抑制劑，將低密度和極低密度部份隱蔽起來，直接測定高密度部分的膽固醇含量。顯色反應原理同總膽固醇。在510nm波長測定吸光度值，計算其含量。 高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）【醫(yī)學決定水平】 0.91mmol/l（男） 1.03mmol/l（女） 低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。 1.42mmol/l（男） 1.68mm

38、ol/l（女） 高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）【臨床意義】 流行病學與臨床研究證明 hdl-c 與冠心病成負相關， hdl-c 低于 0.9 mmol/l (35mg/dl)是冠心病危險因素，hdl-c 增高，大于1. 55mmol/l(60mg/di) 被認為是冠心病負危險因素。hdl-c降低也多見于心、腦血管病，肝炎，肝硬化等患者。高 tg 血癥往往伴低hdl-c。肥胖者hdl-c 也多偏低。吸煙可使hdl-c 下降。飲酒及長期體力活動會使hdl-c 升高。 低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）【檢驗原理】 ldl-c包括極低密度脂蛋白，能與肝素和

39、聚乙二醇復合劑作用產(chǎn)生沉淀，用分散劑可使沉淀顆粒細小均一，從而提高了方法的靈敏度和精密度，在620或630nm波長測定測定吸光度值，計算其含量。 低密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）【參考區(qū)間】【臨床意義】 ldl增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。 atp以總膽固醇 (tc) 作為高血液膽固醇的分類和治療標準，是因為 framingham 建立的數(shù)據(jù)中， tc 與危險的相關性更強。 atp中提出以 ldl-c 作為分類和治療標準主耍是療效觀察時以降低ldl-c為標準。 atp中把血液高膽固醇分為5個等級，但ncep、非正式的意見是病人的治療仍以三分類為基礎。血脂中兩個計算項目及其參考區(qū)

40、間【計算公式】vldl-c=(t-cho)-(hdl-c)-(ldl-c)ai=(ldl-c)電解質 本實驗室電解質包括鉀（k）、鈉（na）、氯（cl）、鈣（ca）、二氧化碳結合力（co2-cp）以及一個計算項目-陰離子隙（ag）。鉀（k）【檢驗原理】 血清中的鉀離子在蛋白水解酶的作用下，從蛋白分子的吸附下解脫出來與四苯硼鋰呈濁度反應，在620或630nm波長測定吸光度值，計算其含量。 鉀（k）【參考區(qū)間】血清鉀3.5-5.3mmol/l尿鉀排泄量25-100mmol/24h【危急值】27.0mmol/l【醫(yī)學決定水平】 3.0 mmol/l 此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)

41、虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/l 此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 7.5 mmol/l 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）鉀（k）【臨床意義】 （1）血清鉀增高:可見于腎上腺皮質功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含何溶液過多等。 （2） 血清鉀降低:常見于嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質功能亢進、服用利尿劑、 胰島素的應用、鋇鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時血清鉀

42、下降，可低至 2.5 mmol/l 左右，但在發(fā)作間歇期血清鉀正常。大劑量注射青霉素鈉鹽時，腎小管會大量失鉀。 鈉（na）【檢驗原理】 在分散劑和除干擾劑的存在下，鈉離子與6-氫氧化銻鉀在分散劑的存在下與鈉離子形成均一的濁度。在620或630nm波長測定吸光度值，計算其含量。 鈉（na）【參考區(qū)間】血清鈉：136-145mmol/l尿鈉排泄量：一般為130-260mmol/24h【危急值】 155mmol/l【醫(yī)學決定水平】 115mmol/l 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/l時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/l時

43、，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 133mmol/l 此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/l 此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。鈉（na）【臨床意義】 1.血清鈉降低:血清鈉濃度低于135mmol/l為低鈉血癥，臨床上常見于: 胃腸道失鈉:可見于幽門梗阻， 嘔吐，腹瀉，胃腸道、 膽道、胰腺手術后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。 尿鈉排出增多:見于嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質功能不全、糖尿病、應用利尿劑治療等。 皮膚失鈉:大量出汗時，如只補充

44、水分而不補食鹽。大面積燒傷和創(chuàng)傷時，體液和鈉從創(chuàng)口大量丟失，亦可引起低血鈉。 抗利尿激素 (adh) 過多:腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右，心衰竭時有效血容量減低等都引起抗利尿激素增多，血鈉被稀釋。 2.血清鈉升高：血清鈉濃度超過145mmol/l稱為高鈉血癥，可見于： 腎上腺皮質功能亢進:庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質激素的排鉀保鈉作用，使腎小管對鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高血納。 嚴重脫水:體內水分丟失比鈉丟失多時發(fā)生高張性脫水。 中樞性尿崩癥時 adh 分泌量減少，尿量大增，如供水不足，則血鈉增高。氯（cl）【檢驗原理】在510nm波長測定吸光度值，計算其含量。氯（cl）【參考區(qū)間】血清氯化物：96-108mmol/l腦脊液氯化物：120-132mmol/l尿液氯化物：170-250mmol/l【危急值】117mmol/l【醫(yī)學決定水平】 90mmol/l 低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。 120mmol/l 高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清na、k、ca、hct等。氯（cl）【臨床意義】 1.血清(漿)氯化物增高 臨床上高氯血癥常見于高鈉血癥、失水大于失鹽、氯化物相對濃度增高，高氯血癥代謝酸中毒，過量注射生理鹽水等。 2.