兒科查體方法

1、兒兒 童童 體體 格格 檢檢 查查v一、概述一、概述 兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快，變化越大。生長(zhǎng)是形體的增加，如身長(zhǎng)、體重等；發(fā)育是機(jī)能的演進(jìn)，包括動(dòng)作發(fā)育，如站、走、生理機(jī)能和心理機(jī)能的發(fā)育。小兒由于機(jī)體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對(duì)兒童進(jìn)行體格檢查。v檢查用具的準(zhǔn)備：檢查用具的準(zhǔn)備：1 1、各種體溫表、各種體溫表2 2、準(zhǔn)確的計(jì)量器具：量尺、磅稱、耳鏡、聽診器、小兒血壓、準(zhǔn)確的計(jì)量器具：量尺、磅稱、耳鏡、聽診器、小兒血壓 計(jì)、各型袖帶、壓舌板等計(jì)、各型袖帶、壓舌板等3 3、玩具、玩具4 4、檢查室溫暖安靜、自然光線、檢查室溫暖安

2、靜、自然光線v檢查者的準(zhǔn)備檢查者的準(zhǔn)備1 1、態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查、態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查2 2、手應(yīng)保持干凈溫暖、手應(yīng)保持干凈溫暖3 3、帶口罩、帶口罩v病兒的準(zhǔn)備病兒的準(zhǔn)備1 1、體位：根據(jù)年齡和檢查部位定、體位：根據(jù)年齡和檢查部位定2 2、靠窗，利用自然光、靠窗，利用自然光注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v檢查時(shí)注意保暖，不要過多的暴露小兒身體檢查時(shí)注意保暖，不要過多的暴露小兒身體v避免不良刺激，手暖和等避免不良刺激，手暖和等v解除小兒的恐懼心理解除小兒的恐懼心理v 健康檢查一般包括二方面內(nèi)容：一方面包括幾個(gè)重要指標(biāo)的測(cè)量；另一方面，進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。v（一）重要指標(biāo)的測(cè)量和檢查：

3、1、體重：以公斤為單位，精確至50克。檢查時(shí)要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。 2、身長(zhǎng)：以厘米為單位，精確至0.1厘米。v 量法與要求：3歲以上小兒，可用刻有厘米的木尺或卷尺釘在木柱上或墻壁上進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，兒童要脫去鞋帽，身體直立，兩足并攏，兩眼平視、枕部、臀部、足根接觸在量尺上，在量板的直角尖與量尺相會(huì)處算身高， 3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測(cè)量時(shí)，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳在一水平上，壓住兩膝，使兩下肢接觸關(guān)緊貼量床底面，移動(dòng)滑板，使其接觸足底。記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)，即為身長(zhǎng)。3、頭圍（必要時(shí)測(cè)量）：以厘米為單位，精確至

4、0.1厘米v測(cè)量法：依前額眉間與枕骨突起處二點(diǎn)平線測(cè)量頭顱一周。如頭圍永遠(yuǎn)不超過43厘米者，稱為小頭畸形，頭圍超過同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦積水的可能。4、囟門：有前囟與后囟之分，以厘米為單位，精確至0.1厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前囟似“菱形”，應(yīng)量其對(duì)邊之距離。5、皮下脂肪：以腹部測(cè)量法為準(zhǔn)。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起（皮折方向與軀干長(zhǎng)軸平行），然后量其上緣厚度，普遍正常值在1厘米以上。 皮下脂肪測(cè)量可以作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)之一。一般規(guī)律，出生至9個(gè)月，皮下脂肪增長(zhǎng)快，15-16個(gè)月后逐漸減退

5、，故脂肪的測(cè)量對(duì)3歲以內(nèi)的小兒更有診斷價(jià)值。6、牙齒：4-10個(gè)月出牙，乳牙20個(gè)，約2歲半出齊，6歲左右開始換牙，恒牙32個(gè)，牙齒的個(gè)數(shù)=月齡-4歲（或-6）v（二）全面系統(tǒng)檢查： 1、一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、精神、 智力、表情、步態(tài)、體位等檢查，對(duì)小兒有一個(gè) 初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據(jù)。（1）營(yíng)養(yǎng)：看一般情況，同時(shí)結(jié)合體重、身長(zhǎng)和腹部皮下脂肪的厚度而定。（2）意識(shí)狀態(tài)：是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。（3）貧血：應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白的測(cè)定來診斷和劃分輕、中、重度貧血。 2、皮膚及淋巴結(jié)： （1）皮膚

6、：健康小兒的皮膚紅潤(rùn)飽滿，營(yíng)養(yǎng)不良及脫水的小 兒皮膚松弛無光澤。此外，應(yīng)注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。（2）淋巴結(jié)：全身淺淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時(shí)，要注意大小、硬度、有無壓痛，與周圍組織有無粘連。是否融合，正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結(jié)有時(shí)可觸及。3、頭面部：（1）顱：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合，囟門大小，有無凹陷和隆起，顱骨是否軟化。（2）眼：檢查眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物，角膜是否透明時(shí)，眼球運(yùn)動(dòng)是否靈活。有無斜視（嬰兒在生后三個(gè)月內(nèi)若有輕度斜視，以后可

7、自行恢復(fù)正常）。（3）耳：主要看外耳道有無滲出物（性質(zhì)、顏色、氣味），有無發(fā)炎癥狀及腫、異物等。測(cè)試聽力是否正常，必須注意檢查鼓膜（有無穿孔、內(nèi)陷等）。 （4）鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁邊竇有無觸痛。（5）口腔及咽部： 檢查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色，有無唇裂及皰疹，口腔粘膜有無潰瘍，腮腺管口有無紅腫及滲出物，出牙數(shù)目，有無齲齒。齒齦有無紅腫、出血、溢膿、注意舌質(zhì)、舌苔、舌系帶有無潰瘍，是否過短。咽部要注意有無皰疹、扁桃體大小、有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。4、頸部：檢查頸部要注意運(yùn)動(dòng)狀況，有無斜頸、甲狀腺有無腫大以及頸總淋巴結(jié)情況。5、胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無雞胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。6、腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時(shí)稍膨出。仰臥時(shí)稍凹陷，左右對(duì)稱。因此檢查時(shí)要注意腹部大小、形狀、腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、腹水及肝脾腫大等，新生兒要特別注意臍部。7、脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)有無畸形（如下肢膝內(nèi)翻、膝外翻）運(yùn)動(dòng)有無受限，有無杵狀指、關(guān)節(jié)是否有紅腫、壓痛等。8、肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置，有無隱睪或缺陷如