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1、心律失常的心律失常的定義 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律和指心臟跳動(dòng)的節(jié)律和/或頻率異常,由沖或頻率異常,由沖動(dòng)形成和動(dòng)形成和/或傳導(dǎo)異常所致?;騻鲗?dǎo)異常所致。常見心律失常常見心律失常 1、竇性心律失常:(1)竇性心動(dòng)過(guò)速、(2)竇性心動(dòng)過(guò)緩、(3)竇性停搏、(4)竇房傳導(dǎo)阻滯、(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、房性心律失常:(1)房性期前收縮、(2)房性心動(dòng)過(guò)速、(3)心房撲動(dòng)、(4)心房顫動(dòng) 3、房室交界區(qū)性心律失常:(1)房室交界區(qū)性期前收縮、(2)房室交界區(qū)性逸搏、(3)非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速、(4)與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速、(5)預(yù)激綜合征 4、室性心律失常:(1)室性期前收縮、(2)室性
2、心動(dòng)過(guò)速、(3)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 5、心臟傳導(dǎo)阻滯:(1)房室傳導(dǎo)阻滯、(2)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯6.1、竇性心律失常 6.1.1 竇性心動(dòng)過(guò)速 1、頻率 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)6.1、竇性心律失常 6.1.2 竇性心動(dòng)過(guò)緩1、頻率60次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)6.1、竇性心律失常 6.1.3 竇性停搏1、較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)2、長(zhǎng)PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系6.1、竇性心律失常 6.1.4 竇房傳導(dǎo)阻滯第二度 型:PP間期逐漸縮短,直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,最長(zhǎng)的PP間期小于最短的PP間期的2倍第二度 型:PP間期恒定,直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,最長(zhǎng)
3、的PP間期大致為基本竇性PP間期的2倍6.1、竇性心律失常 6.1.5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性P P間期的兩倍, 稱為不完全代償間歇5、房早伴房早未下傳代償間歇代償間歇小于小于2 P-P間距間距聯(lián)律間期聯(lián)律間期6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮房早伴差傳房早伴差傳房早未下傳房早未下傳6.2房性心律失常 6.2.2 房性心動(dòng)過(guò)速心房率150-200次/分,P波形態(tài)與竇性不同,QRS波呈室上性6.2房性心律失常 6.2.3 心房
4、撲動(dòng)P波消失,以鋸齒狀F波代替,心房率250-300次/分,心室率取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定6.2房性心律失常 6.2.4 心房顫動(dòng)6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.1 房室交界區(qū)性期前收縮6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.2房室交界區(qū)性逸搏 在一個(gè)較長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群,QRS波群前后可見逆行P波, P-R0.12s,或QRS波群前后均不見逆行P波,形態(tài)一般與竇性相同,逸搏頻率40-60bpm,6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.3 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速逆行性P波頻率多在70-140次/分, P波可位于QRS波群之前、之中、之后, P-R間期0.12s或R-P 間期0.2
5、0s,QRS波群形態(tài)正?;蚺家蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而增寬變形,6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.4 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.5 預(yù)激綜合征PR間期0.12s,起始部明顯粗鈍,呈delta波,V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上,為A型;V1主波向下,V5主波向上,為B型;V1主波向上,V5主波向下,為C型。6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收縮1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限0.12S,其前無(wú)P波,繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)
6、若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。 2 P-P間距間距P1P26.4室性心律失常 6.4.2 室性心動(dòng)過(guò)速6.4室性心律失常 6.4.3 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.1 房室傳導(dǎo)阻滯6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.2 房室傳導(dǎo)阻滯6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.3 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4.5.3.1左前分支阻滯左前分支阻滯:額面心電軸顯著左偏(-45度), 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型, 、 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型,S S ,RaVLR 。6.5心臟傳導(dǎo)阻滯4.5.3.2 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯:完全性左束支傳導(dǎo)阻滯: 、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬闊,頂部粗鈍或有切跡,無(wú)q波及S波。V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型,QRS時(shí)限0.12s6.5.3 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯6.5心臟
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