正常心電圖及心律失常心電圖的判讀

1、心律失常的心律失常的定義 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律和指心臟跳動(dòng)的節(jié)律和/或頻率異常，由沖或頻率異常，由沖動(dòng)形成和動(dòng)形成和/或傳導(dǎo)異常所致?；騻鲗?dǎo)異常所致。常見心律失常常見心律失常 1、竇性心律失常：（1）竇性心動(dòng)過速、（2）竇性心動(dòng)過緩、（3）竇性停搏、（4）竇房傳導(dǎo)阻滯、（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、房性心律失常：（1）房性期前收縮、（2）房性心動(dòng)過速、（3）心房撲動(dòng)、（4）心房顫動(dòng) 3、房室交界區(qū)性心律失常：（1）房室交界區(qū)性期前收縮、（2）房室交界區(qū)性逸搏、（3）非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速、（4）與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速、（5）預(yù)激綜合征 4、室性心律失常：（1）室性期前收縮、（2）室性

2、心動(dòng)過速、（3）心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 5、心臟傳導(dǎo)阻滯：（1）房室傳導(dǎo)阻滯、（2）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯6.1、竇性心律失常 6.1.1 竇性心動(dòng)過速 1、頻率 100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)6.1、竇性心律失常 6.1.2 竇性心動(dòng)過緩1、頻率60次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)6.1、竇性心律失常 6.1.3 竇性停搏1、較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)2、長(zhǎng)PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系6.1、竇性心律失常 6.1.4 竇房傳導(dǎo)阻滯第二度 型：PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)的PP間期小于最短的PP間期的2倍第二度 型：PP間期恒定，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)

3、的PP間期大致為基本竇性PP間期的2倍6.1、竇性心律失常 6.1.5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性P P間期的兩倍， 稱為不完全代償間歇5、房早伴房早未下傳代償間歇代償間歇小于小于2 P-P間距間距聯(lián)律間期聯(lián)律間期6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮房早伴差傳房早伴差傳房早未下傳房早未下傳6.2房性心律失常 6.2.2 房性心動(dòng)過速心房率150-200次/分，P波形態(tài)與竇性不同，QRS波呈室上性6.2房性心律失常 6.2.3 心房

4、撲動(dòng)P波消失，以鋸齒狀F波代替，心房率250-300次/分，心室率取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定6.2房性心律失常 6.2.4 心房顫動(dòng)6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.1 房室交界區(qū)性期前收縮6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.2房室交界區(qū)性逸搏 在一個(gè)較長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群前后可見逆行P波， P-R0.12s，或QRS波群前后均不見逆行P波，形態(tài)一般與竇性相同，逸搏頻率40-60bpm，6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.3 非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速逆行性P波頻率多在70-140次/分， P波可位于QRS波群之前、之中、之后， P-R間期0.12s或R-P 間期0.2

5、0s,QRS波群形態(tài)正?；蚺家蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而增寬變形，6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.4 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速6.3房室交界區(qū)性心律失常 6.3.5 預(yù)激綜合征PR間期0.12s，起始部明顯粗鈍，呈delta波，V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，為A型；V1主波向下，V5主波向上，為B型；V1主波向上，V5主波向下，為C型。6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收縮1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)

6、若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。 2 P-P間距間距P1P26.4室性心律失常 6.4.2 室性心動(dòng)過速6.4室性心律失常 6.4.3 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.1 房室傳導(dǎo)阻滯6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.2 房室傳導(dǎo)阻滯6.5心臟傳導(dǎo)阻滯 6.5.3 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4.5.3.1左前分支阻滯左前分支阻滯：額面心電軸顯著左偏（-45度）， 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型， 、 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S S ，RaVLR 。6.5心臟傳導(dǎo)阻滯4.5.3.2 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯： 、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬闊，頂部粗鈍或有切跡，無q波及S波。V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，QRS時(shí)限0.12s6.5.3 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯6.5心臟