一類(lèi)切口抗菌藥物使用分析

1、一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)醫(yī)療器械的區(qū)別頁(yè)腳內(nèi)容 12013 年第三季度類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用檢查總結(jié)按 2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案要求，對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用特作如下要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu) i 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至 2小時(shí)，i 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)； 病區(qū)抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%； 門(mén)診抗菌藥物使用率不得超過(guò)20%； 急診抗菌藥物使用率不得超過(guò)40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度不得超過(guò)40ddd 。類(lèi)切口及介入手術(shù)原則上不需預(yù)防用抗菌藥物，如：1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）2、甲狀腺

2、疾病手術(shù)3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)4、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。6、白內(nèi)障手術(shù)原則上也不需使用抗菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。一、檢查情況統(tǒng)計(jì)：1、類(lèi)切口及介入手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)類(lèi)切口抗菌藥物使用率7月份8 月份9月份骨科2623.526.6普外科31.537.544.4一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)醫(yī)療器械的區(qū)別頁(yè)腳內(nèi)容 2合計(jì)28.83

3、1.337.4二、檢查結(jié)果分析1、一類(lèi)切口分析：從總體情況來(lái)看，類(lèi)切口抗菌藥物使用率呈上升趨勢(shì)，海符合規(guī)定，基本保持不變，而逐月升高 9月使用率接近 40%，大大超過(guò)了衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn)。具體存在問(wèn)題如下：骨科： 使用率高一般在60-70% 左右，術(shù)前0.52h 預(yù)防用藥執(zhí)行較好，但術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間仍然 24h，藥物單次劑量選擇偏大（五水頭孢唑啉2.0g、克林霉素 1.2g ） ，抗菌藥物指導(dǎo)原則明確指出一類(lèi)切口預(yù)防使用量：頭孢唑啉為1.0g或 1.5g ；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)?；緸? 天，部分病例藥物劑量選擇偏大， 38號(hào)文規(guī)定頭孢唑啉預(yù)防使用劑量為1.0g或 1.5g ，用 2.0g劑量偏

4、大。抽查的病例中溶媒選擇不合理，多數(shù)選擇氯化鈉250ml，建議改為 100ml 。普外科： 骨科院區(qū)：普外1 科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）無(wú)指征用藥仍然較多，且術(shù)前0.52h未預(yù)防用藥。其余普外科執(zhí)行比較好。兒外科： 選藥基本合理，但仍有部分病例無(wú)指征用藥（單側(cè)腹股溝疝），術(shù)前 0.52h 未預(yù)防用藥。心內(nèi)科介入手術(shù)： 骨科院區(qū)：預(yù)防用藥以為頭孢替安、美洛西林為主（美洛西林原則上不作為預(yù)防用藥） ，且術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)24h。介入手術(shù)管理同一類(lèi)切口，原則上不需要用抗菌藥物預(yù)防，用藥也僅選擇以一代、二代頭孢為主，預(yù)防用藥時(shí)間不得超過(guò)24h，術(shù)前 0.52h 內(nèi)需預(yù)防用藥。骨

5、科院區(qū)在個(gè)方面的共同努力下，所有病例都符合規(guī)范，已經(jīng)不預(yù)防使用抗菌藥物。眼科：抗菌藥物使用率仍是100% ，白內(nèi)障手術(shù)為無(wú)污染手術(shù)，管理規(guī)定同一類(lèi)切口，原則上不預(yù)防選用抗菌藥物。但抽查病例中發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)病例均用藥且單次劑量偏大（克林霉素1.2g ，五水頭孢唑啉 2.0g） ，術(shù)后用藥時(shí)間偏長(zhǎng)。，但在 9月份的檢查中，抗菌藥物預(yù)防使用劑量和療程已大大縮減。一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)醫(yī)療器械的區(qū)別頁(yè)腳內(nèi)容 3基本小于 24h。存在的問(wèn)題主要有：1、少數(shù)科室患者僅在術(shù)后給藥，術(shù)前0.5至 2小時(shí)未給予預(yù)防用藥。2、部分病例在存在頭孢過(guò)敏情況下使用克林霉素是合理的，但是劑量和濃度均偏大。3、白內(nèi)障手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)仍然存在預(yù)防用藥