人體解剖生理學復習筆記

1、第五章血液的組成與功能血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細胞組成，具有重要的生理功能：運輸功能、緩沖功能、參與體溫的維持、免疫防御功能、在生理止血過程中發(fā)揮重要作用血液的組成：正常血液為紅色粘稠液體，由血漿和懸浮其中的血細胞組成，將經(jīng)抗凝劑處理的血液置于刻度管中離心后，血液被分為三層，上次淡黃色透明液體是血漿；下層深紅色的是紅細胞，二者之間一層白色薄層為白細胞和血小板。血細胞在血液中所占的容積百分比稱血細胞比容。血漿的主要成分是水、血漿蛋白、電解質(zhì)、氣體（O2、CO2）、代謝廢物和激素等。血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，用鹽析法可將血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類，用電

2、泳法又可將球蛋白區(qū)分為1、2、和r等球蛋白。血漿蛋白的功能包括：形成血漿膠體滲透壓、運輸作用、免疫作用、參與生理止血和纖維蛋白溶解過程血量是指全身血液的總量，血量中的大部分在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動，稱為循環(huán)血量；小部分血液滯留在肝肺腹腔靜脈及皮下靜脈叢處，流動很慢，稱為儲存血量血液的理化特性：血液的比重，正常成人全血比重為1.050-1.060，和紅細胞數(shù)量成正相關(guān)，血漿比重為1.025-1.030，其高低主要取決于血漿中血漿蛋白的含量；血液粘滯性，血液的相對粘滯性為4-5，主要取決于血細胞比容的高低，血漿的相對粘滯性為1.6-2.4，主要取決于血漿蛋白的含量；血漿滲透壓，大小取決于血漿中溶

3、質(zhì)顆粒的數(shù)目，血漿滲透壓由兩部分構(gòu)成一部分是血漿中溶解的晶體物質(zhì)等形成的晶體滲透壓，另一部分是血漿蛋白等膠體物質(zhì)形成的膠體滲透壓；血漿的酸堿度pH，正常人的血漿pH值為7.35-7.45紅細胞：是血液中數(shù)量最多的血細胞，成年男性為500萬/mm3，女性為420萬/mm3，數(shù)目可隨外界條件和年齡的不同而有所改變，正常成熟的紅細胞沒有細胞核，體積很小，直徑為7-8m，形如雙凹圓碟狀。生理特性：紅細胞的可塑變形性（血液中的紅細胞在通過直徑比它還小的毛細血管和血竇孔隙時可以改變形狀，通過后仍恢復原形，此特性稱可塑變形性）紅細胞的滲透脆性（紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性）紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（正常紅

4、細胞能相對穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特性）。生理功能：紅細胞的主要功能是運輸O2和CO2，這兩項功能都是通過紅細胞中的血紅蛋白來實現(xiàn)的。生成原料：在紅細胞生成過程中需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸及維生素B12的供應。生成過程：紅骨髓內(nèi)的造血干細胞首先分化成為紅系定向祖細胞，再經(jīng)過紅系前體細胞包括原紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞及網(wǎng)織紅細胞各個階段，發(fā)育為成熟紅細胞而釋放入血液循環(huán)。生成調(diào)節(jié)因素：爆式促進激活物、促紅細胞生成素、其他激素。正常人體紅細胞在血液中的平均壽命約為120天白細胞：無色呈球形，有細胞核，正常成人血液中白細胞數(shù)在4.0*109/L-10*109/L范圍內(nèi)，可分中

5、性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞五類，前三者因其細胞質(zhì)中含有噬色顆粒又總稱為粒細胞。生理特性：除淋巴細胞外所有的白細胞都能伸出偽足作變形運動，憑借這種運動，白細胞可以通過毛細血管的內(nèi)皮間隙，從血管內(nèi)滲出稱為白細胞滲出；白細胞還有朝向某些化學物質(zhì)發(fā)生運動的特性稱為趨化性。生理功能1中性粒細胞有很強的吞噬活性2嗜酸性粒細胞主要作用是限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在過敏反應中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應3嗜堿性粒細胞內(nèi)含有組織胺、肝素和過敏性反應物質(zhì)等，肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細血管的通透性，過敏性慢反應物質(zhì)是一種脂類分子能引起平滑肌收縮4單核細胞由骨髓生成，進入血液時仍

6、是未成熟細胞，發(fā)育為成熟的巨噬細胞后比中性粒細胞具有更強的吞噬和消化能力，單核-巨噬細胞也在特異免疫應答的誘導和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用，激活后還能合成和釋放多種細胞因子，參與對其他細胞生長的調(diào)控5淋巴細胞也稱免疫細胞，參與機體的特異性免疫功能。生成過程：起源于骨髓中的造血干細胞，經(jīng)歷定向祖細胞、可識別前體細胞，然后分化進入成熟白細胞，增殖和分化受到一組造血因子的調(diào)節(jié)包括粒-巨噬細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子、巨噬細胞集落刺激因子等血小板：是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，健康成人血小板數(shù)為100-300*109/L，正常時呈雙面微凸圓盤狀受刺激激活時可伸出偽足。生

7、理特性：粘附（血小板與非血小板表面的粘著稱為血小板粘附）聚集（血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集）釋放（血小板受刺激后將貯存在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱血小板釋放也稱血小板分泌）收縮（血小板具有收縮能力）吸附（血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子）。生理功能：維持血管內(nèi)皮的完整性、參與血液凝固、促進生理性止血。生成過程：骨髓中的造血干細胞首先分化為巨核系祖細胞，經(jīng)過原始巨核細胞、幼巨核細胞發(fā)育為成熟的巨核細胞，在巨核細胞發(fā)育過程中細胞膜向胞質(zhì)內(nèi)凹陷并將整個細胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，最后各小區(qū)之間繼續(xù)斷裂，形成游離的血小板，一個巨核細胞可產(chǎn)生200-700個血小板，血小板生成素和巨核細

8、胞集落刺激活性物質(zhì)是兩種組要的刺激因子造血過程：成年人的造血器官主要是紅骨髓，此外還有脾臟和淋巴結(jié)等器官，造血過程就是各類造血細胞發(fā)育和成熟的過程，各種血細胞均起源于造血干細胞，根據(jù)血細胞的形態(tài)和功能特征可以把造血過程分為造血干細胞、定向祖細胞和前體細胞三個階段，定向祖細胞只能定向分化為一種血細胞，前體細胞是形態(tài)學上可以辨認的各系幼稚細胞，大體經(jīng)歷原始階段、幼稚階段（又分早中晚三期）及成熟階段，造血微環(huán)境在血細胞生成的過程中氣調(diào)控、誘導和支持作用，其改變可導致機體造血功能的異常生理止血的基本過程：小血管破損后血液將從血管流出，數(shù)分鐘后即可自行停止，稱為生理性止血，出血時間正常為1-3分鐘，檢測

9、出血時間可以反映機體生理性止血的狀態(tài)，主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個時相。當血管受損一方面要求迅速形成止血栓以避免血液的流失，另一方面又將止血反應限制在損傷局部，以便保持血管內(nèi)血液的流體狀態(tài)血液凝固：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，其實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程，可分為凝血酶原酶復合物形成（內(nèi)源性凝血途徑即參與凝血的因子全部來自血液和外源性凝血途徑即由來自血液之外的組織因子與血液接觸而啟動的凝血過程又稱組織因子途徑）、凝血酶生成（功能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體、激活因子XIII生成因子XIIIa、激活因子V因子VIII、因子X

10、I對凝血過程起正反饋促進作用、使血小板活化）和纖維蛋白生成三個基本步驟凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子血液凝固過程的調(diào)節(jié)：血管內(nèi)皮的抗凝作用；纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用；生理性抗凝物質(zhì)主要有絲氨酸蛋白酶抑制物、肝素、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物等纖維蛋白溶系統(tǒng)：纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶，纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶原簡稱纖溶酶原，又稱血漿素原，纖溶酶又稱血漿素，纖溶酶原激活物與纖溶抑制物（根據(jù)作用分為抑制纖溶酶原激活的抗活化素和抑制纖溶酶的抗纖溶酶），纖溶可分為纖溶酶原的激活（體內(nèi)存在兩種生理性纖溶酶原激活物包括

11、組織型纖溶酶原激活物和尿激酶型纖溶酶原激活物）與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個基本階段纖維蛋白溶解與血凝之間的動態(tài)平衡：凝血和纖溶都是機體的一種保護性生理過程，正常情況下，血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)是兩個既對立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動態(tài)平衡，既保證了血流通暢，又可防止血管內(nèi)血栓的形成，如該平衡遭到破壞，則會導致病理現(xiàn)象的發(fā)生。若纖溶系統(tǒng)功能不足，就可能發(fā)生纖維蛋白過多沉積而出現(xiàn)廣泛的微血栓。應用提高纖溶作用的藥物可以防止血栓形成和心肌梗賽，若纖溶系統(tǒng)活動亢進，則易發(fā)生出血的傾向，此時要應用抗纖溶的止血藥物進行預防和治療。血型：通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型，根據(jù)紅細胞膜上是否

12、存在A抗原和B抗原將血液分為四種類型：凡紅細胞膜上只含A抗原者為A型，只含B抗原者為B型，含有A與B兩種抗原者為AB型，都沒有者為O型，不同血型的人其血清中可能含有不同的抗體，但不含有與自身紅細胞抗原相對應的抗體，當含A抗原紅細胞與含B抗體的血清相遇或含B抗原紅細胞與含A抗體的血清相遇紅細胞會凝集成團，即發(fā)生凝集反應，血型抗原和血型抗體又分別被稱為凝聚原和凝集素，血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩類輸血原則：首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合，即要求同型輸血，在輸血前還必須進行交叉配血試驗（方法使把供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗，稱為交叉配血主側(cè)，將受血者的紅細胞與供血者的血清做配合試驗，稱為交叉配血次側(cè)，如果交叉配血試驗的兩次都沒用凝集反應即為配血