2022年常見慢性代謝性疾病(脂肪肝、甲亢、糖尿病、痛風(fēng))

1、常見慢性代性疾病教案一、教案名稱：常見慢性代性疾病的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問二、授課目的： 1、明白脂肪肝的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問；2、明白甲亢的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問；3、明白糖尿病的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問；4、明白痛風(fēng)的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問三、授課時(shí)間： 1.5 小時(shí)四、授課對(duì)象： xxx人員五、授課地點(diǎn)：餐廳六、實(shí)施方法：集中理論統(tǒng)一授課 七、教具：投影儀、黑板、粉筆等 八、要求： 1、集中精力、留意聽講；2、仔細(xì)爭(zhēng)論、做好筆記；3、積極摸索、活學(xué)活用；授課人： xxx二零一六年一月二十五日word 文檔脂肪肝的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問一、概述脂肪性肝病是指脂肪（主

2、要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的 臨床病理綜合征；隨著生活水平的改善和生活方式的轉(zhuǎn)變，脂肪 性肝病的發(fā)病率不斷上升，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率可高達(dá)10左右，而且發(fā)病年齡日趨提前；目前我國(guó)脂肪性肝病已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎的其次大肝?。唤陙?，部隊(duì)生活條件不斷改善，飲食養(yǎng)分不斷豐富，如攝入過度、缺乏錘煉、體重掌握不佳，簡(jiǎn)單引發(fā)脂肪肝，長(zhǎng)期此會(huì)引起肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能的損害，影響部隊(duì)官兵身體素養(yǎng)，降低軍隊(duì)的戰(zhàn)役力；二、脂肪肝的分類及緣由臨床上脂肪性肝病有非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病之分；（一）非酒精性脂肪性肝病，是指除外酒精和其他明確的肝 損害因素所致的，包括單純性脂肪性肝病以及由其演

3、化的脂肪性 肝炎和肝硬化；胰島素抗擊和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系親密；隨 著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加， 已經(jīng)成為我國(guó)常見的慢性病之一；肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代的中心器官，肝脂肪主要來源于食物和外周脂組織；部隊(duì)官兵脂質(zhì)反常沉積的緣由主要是脂質(zhì)攝入反常，即高脂飲食、高脂血癥；（二）、酒精性肝病，是指由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾??；初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可進(jìn)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)峻酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝細(xì)胞衰竭；本病在歐美等國(guó)多見，近年在我國(guó)，以及我軍發(fā)病率也有上升；飲酒后乙醇主要在小腸吸取，其中90以上在肝代；部隊(duì)官兵飲酒過度時(shí)，乙醇代物會(huì)對(duì)肝細(xì)胞有直接的損耗作用，肝代

4、紊 亂會(huì)導(dǎo)致高脂血癥和脂肪肝；除此以外仍有由于蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致的養(yǎng)分不良性脂肪肝、藥物性脂肪肝和妊娠性脂肪肝等；三、脂肪肝的臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)；酒精性脂肪性肝病臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏 感性有明顯的差異； 癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)， 患者可在長(zhǎng)時(shí)間沒有任何肝臟的癥狀和體征；脂肪性肝病臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀；少數(shù)患者 可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異性癥 狀；少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌； 中度及重度脂肪肝可顯現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；常規(guī)體檢部分患者可發(fā)覺肝臟腫 大，如需確診，可做肝活檢；四、脂肪肝的治療；1. 一般治療（1） 找出病

5、因 有的放矢實(shí)行措施；如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒， 養(yǎng)分過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格掌握飲食，使體能復(fù)原正常；有脂肪肝 的糖尿病人應(yīng)積極有效的掌握血糖；養(yǎng)分不良性脂肪肝患者應(yīng)適 當(dāng)增加養(yǎng)分，特殊是蛋白質(zhì)和維生素的攝入；總之，去除病因才 有利于治愈脂肪肝；（2） 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提倡高蛋白質(zhì)飲食，高維生素，低糖，低脂肪飲食；不吃或者少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）；多 吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐；（3） 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)體脂肪消耗；跑步、體育器械的錘煉都是很有益的；（4） 補(bǔ)硒 對(duì)肝具有幫助愛護(hù)作用；2. 藥物治療到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有

6、效藥物，以中長(zhǎng)期條理性的治療較好；五、預(yù)防；1. 合理膳食每日三餐膳食要調(diào)協(xié)作理，做到粗細(xì)搭配養(yǎng)分平穩(wěn)，足量的蛋白質(zhì)能清除肝脂肪；2. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)word 文檔每天堅(jiān)持體育錘煉，可視自己體質(zhì)挑選相宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)；要從小運(yùn)動(dòng)量開頭循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體脂肪的消耗；3. 慎用藥物任何藥物進(jìn)入體都要經(jīng)過肝臟解毒， 在選用藥物時(shí)更要謹(jǐn)慎， 謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特殊對(duì)肝臟有損害的藥物肯定不能用，避 免進(jìn)一步加重肝臟的損害；4. 此外心情要開朗不暴怒，少氣惱，留意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的；甲亢的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問一、概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢 ”，是由于

7、甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重削減的病癥； 多數(shù)患者仍常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀；二、甲亢的分類及病因甲亢病因包括充滿性毒性甲狀腺腫（也稱graves ?。?，炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hcg 相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性臨時(shí)性甲亢）、和垂體tsh 瘤甲亢；臨床上 80% 以上甲亢是 graves 病引起的， graves 病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-tsi ，臨床上我們測(cè)定的 tsi 為促甲狀腺素受體抗

8、體： trab ；graves 病的病因目前并不清晰，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因； graves 病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等；三、甲亢的臨床特點(diǎn)及特點(diǎn)甲狀腺激素是促進(jìn)新代，促進(jìn)機(jī)體氧化仍原反應(yīng)，代亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，顯現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重削減；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗 ,個(gè)別患者顯現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，對(duì)四周事物敏銳，心情波動(dòng)，甚至焦慮；甲亢患者長(zhǎng)期沒有得到合適治療，會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟??；患者消

9、瘦常常簡(jiǎn)單患急性傳染病感染致殘或死亡；甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者丟失勞動(dòng)力，甚至死亡；體格檢查發(fā)覺患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患 者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽 診器可以聽到全期的血管雜音，嚴(yán)峻甲亢甚至用手觸摸有震顫； 甲亢患者的心率多數(shù)增快，寂靜時(shí)心率常常超過90 次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫；甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者 仍表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫；嚴(yán) 重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全；一些較嚴(yán)峻的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，

10、呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿， 治療頗為困難；四、甲亢的治療甲亢治療有三種方法， 抗甲狀腺藥物治療， 放射碘治療和手術(shù)治療；抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)圍廣，無論大人小孩，男性仍是女性， 輕癥或者重癥甲亢，首次發(fā)病仍是甲亢復(fù)發(fā)，孕婦或哺乳女性甲 亢都可以用藥物治療；抗甲狀腺藥物有兩種 咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱 “他巴唑 ”）和丙基硫氧嘧啶（又稱 “丙嘧”）；藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要 12 年，治療中需要依據(jù)甲狀腺功能情形增減藥物劑量；藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞削減、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物

11、的副作用，特殊是粒細(xì)胞缺乏，需要警告患者一旦顯現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立刻檢查粒細(xì)胞以便明確是否顯現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)；立刻停藥急診；藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，大約在 50% 左右；放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不簡(jiǎn)單復(fù)發(fā)， 治療只需要一次； 放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者， 醫(yī)生依據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率運(yùn)算每個(gè)患者需要的放射 劑量；放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是肯定禁忌證；由于放射碘的作用有一個(gè)推遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3% 5%；放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，由于治療后眼病可能會(huì)加??；手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著， 或高度懷疑甲狀腺惡

12、性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者；手術(shù)前需要用 藥物將甲狀腺功能掌握在正常圍，術(shù)前仍需要口服復(fù)方碘溶液做 術(shù)前預(yù)備；五、甲亢的并發(fā)癥1. 甲亢合并妊娠甲亢多發(fā)生在育齡的女性， 所以臨床上常常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用，所以需要和 醫(yī)生依據(jù)病情共同爭(zhēng)論，打算胎兒的留或舍；妊娠甲亢患者是放 射碘治療的禁忌證， 需要連續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采納藥物治療， 盡量采納最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，每 1 3 個(gè)月需要測(cè)定游離 t4（ ft4 ）、游離 t3（ ft3 ）和 tsh ， 而不是總 t4 和總 t3；治療中需要將游離t4 維護(hù)在

13、正常值的上限；2. 甲狀腺相關(guān)性眼病甲亢多數(shù)是 graves 病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會(huì)合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突 眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫??；臨床上除了 graves病患者可以表現(xiàn)突眼，其他一些甲狀腺自身 免疫病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可表現(xiàn)突眼，所以我們稱 其為“甲狀腺相關(guān)性眼病 ”；甲狀腺相關(guān)性眼病和 graves 病之間沒有直接關(guān)系，它們之間不是 “父子”關(guān)系，而是 “兄弟”關(guān)系，甲亢掌握中意對(duì)眼病有幫忙，但并不是肯定會(huì)好轉(zhuǎn)的；糖尿病的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問一、概述糖尿病是一組以高血糖為特點(diǎn)的代性疾病；高血糖

14、就是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損， 或兩者兼有引起； 糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特殊是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損 害、功能障礙；六、糖尿病的分類及病因糖尿病可以分為：原發(fā)性糖尿?。ㄆ匠Ｋ?wù)摰奶悄虿。?、繼 發(fā)性糖尿病，以及其他緣由引起的糖尿??；一般在臨床中，都采 用 who提出的糖屎病病因?qū)W分類為基礎(chǔ)的分類法；分類法建議主 要將糖尿病分為 4 大類型，即 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿??；糖尿病的病因主要可以分為兩大類1. 遺傳因素：1 型或 2 型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性；糖尿病存在家族發(fā)病傾向， 1/4 1/2 患者有

15、糖尿病家族史；臨床上至少有60 種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病；1 型糖尿病有多個(gè) dna位點(diǎn)參加發(fā)病，其中以 hla抗原基因中 dq位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為親密；在 2型糖尿病已發(fā)覺多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等；2. 環(huán)境因素：進(jìn)食過多，體力活動(dòng)削減導(dǎo)致的肥胖是2 型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有 2 型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體簡(jiǎn)單發(fā)??； 1 型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)反常， 在某些病毒如柯薩奇病毒， 風(fēng)疹病毒， 腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞；七、糖尿病的臨床表現(xiàn)及檢查指標(biāo)1. 多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)峻高血糖時(shí)顯現(xiàn)典型的 “三多一

16、少 ”癥狀，多見于 1 型糖尿?。话l(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí) “三多一少 ”癥狀更為明顯；2. 疲乏無力，肥胖多見于 2 型糖尿病； 2 型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，如得不到準(zhǔn)時(shí)診斷，體重會(huì)逐步下降；糖尿病的檢查指標(biāo)主要有：1. 血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)；有明顯 “三多一少 ”癥狀者，只要一次反常血糖值即可診斷； 無癥狀者診斷糖尿病需要兩次反常血糖值； 可疑者需做 75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)；2. 尿糖常為陽(yáng)性；血糖濃度超過腎糖閾（ 160 180 毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性；腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性；因此，尿糖 測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；3. 尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性；4. 糖基化血

17、紅蛋白（ hba1c ）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不行逆，hba1c 水平穩(wěn)固， 可反映取血前 2 個(gè)月的平均血糖水平； 是判定血糖掌握狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)；5. 糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1 3周的平均血糖水平；6. 血清胰島素和 c 肽水平反映胰島 細(xì)胞的儲(chǔ)備功能； 2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的進(jìn)展，胰島功能逐步減退，胰島素分泌才能下降；7. 血脂糖尿病患者常見血脂反常，在血糖掌握不良時(shí)尤為明顯；表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平上升；高密度脂蛋白膽固醇水平降低；8. 免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ ic

18、a ），胰島素自身抗體（ iaa）和谷氨酸脫羧酶（ gad）抗體是 1 型糖尿病體液免疫反常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以gad 抗體陽(yáng)性率高，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1 型糖尿病的診斷價(jià)值大；在1 型糖尿病的一級(jí)親屬中也有肯定的陽(yáng)性率， 有猜測(cè) 1 型糖尿病的意義；9. 尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度上升；八、糖尿病的治療糖尿病的藥物治療第一要區(qū)分是1 型仍是 2 型，對(duì)于不同類型的糖尿病實(shí)行不同的治療方案；大多數(shù)1型糖尿病患者的治療需每天多次胰島素治療或者使用胰島素泵治療； 在日常生活中應(yīng)當(dāng)把握如何依據(jù)碳水化合物的攝入、餐前血糖、預(yù)期的運(yùn)動(dòng)調(diào)劑餐前胰島素

19、劑量，并 且使用胰島素類似物以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 對(duì)于 2 型糖尿病患者來說假如沒有禁忌癥而且能夠耐受，二甲雙胍應(yīng)是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物； 對(duì)于新確診的 2型糖尿病患者，假如有明顯的癥狀，或者血糖或糖化血紅蛋白水平顯著較高， 應(yīng)考慮行胰島素治療（可合用或者不合用口服藥物） ；假如經(jīng)非胰島素的單一藥物治療后3 個(gè)月糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加另一種口服藥或者glp-1 受體興奮劑或者基礎(chǔ)胰島素； 在制定治療方案時(shí)要以病人為中心，同時(shí)考慮到療效、價(jià)格、潛在副作用、體重影響、并發(fā)癥、低血糖發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)以及患者自身意愿；由于大部分糖尿病患者均為 2 型糖尿病，因此 2 型糖尿病的治療也就尤

20、為重要； 2 型糖尿病的治療主要包括 5 個(gè)方面：糖尿病患者的訓(xùn)練，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療；（ 一）一般治療1. 訓(xùn)練要訓(xùn)練糖尿病患者懂得糖尿病的基本學(xué)問，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 如何掌握糖尿病， 掌握好糖尿病對(duì)健康的好處； 依據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福?. 自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以依據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量；（二）藥物治療1. 口服藥物治療（1）磺脲類藥物 （ 2）雙胍類降糖藥 （3）葡萄糖苷酶抑制劑 （4） 胰島素增敏劑（ 5）格列奈類胰島素促分泌劑2. 胰島素治療2 型糖尿病患者中對(duì)于口服降糖藥失效者先采納聯(lián)合

21、治療方式， 方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000 注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔 3 天調(diào)整 1 次，目的為空腹血糖降到4.9 8.0 毫摩爾/ 升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2 次胰島素；胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖；（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏銳性，降低體重，削減身 體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作才能和生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)依據(jù)病人的總體健康狀況來定， 找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感愛好的項(xiàng)目；運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如漫步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等；（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者

22、單用飲食治療就可掌握病情；九、糖尿病的并發(fā)癥糖尿病本身不肯定造成危害，但長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受 損并危及心、腦、腎、四周神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)， 糖尿病并發(fā)癥高達(dá) 100 多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾??；因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致；因糖尿病截肢是非糖尿病的 1020 倍；為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問題；糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一；我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升 趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的其次位緣由，僅次于各種腎小球腎炎；由于其存在復(fù)雜的代紊亂，一旦進(jìn)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟 疾病的治療更加麻煩；糖尿病眼部并

23、發(fā)癥主要有：（ 1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性轉(zhuǎn)變的眼底病變，是糖尿 病的嚴(yán)峻并發(fā)癥之一；（ 2）與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎（ 3）糖尿病性白障： 發(fā)生在血糖沒有很好掌握的青少年糖尿病患者；多為雙眼發(fā)病，進(jìn)展快速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月進(jìn)展為完全混濁足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官；糖尿病患者因四周神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題；痛風(fēng)的預(yù)防、癥狀及治療等有關(guān)學(xué)問一、概述痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽（ msu）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌 呤代紊亂和（或） 尿酸排泄

24、削減所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特點(diǎn)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病， 主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、 痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可顯現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全；痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、 2 型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)；二、痛風(fēng)的病因及分類痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥；正常成人每日約產(chǎn)生尿 酸 750mg，其中 80%為源性， 20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代池（約為 1200mg），每日代池中的尿酸約 60%進(jìn)行代，其中 1/3 約 200mg經(jīng)腸道分解代， 2/3 約 400mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維護(hù)體尿酸水平的穩(wěn)固， 其中任何環(huán)節(jié)顯現(xiàn)問題均

25、可導(dǎo)致高尿酸血癥從而引發(fā)痛風(fēng)；因此依據(jù)病因?qū)⑼达L(fēng)分為兩類：1. 原發(fā)性痛風(fēng)多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占 10%20%；尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占 10%；其緣由主要是嘌呤代酶缺陷；原發(fā)性腎臟尿酸排泄削減約占原發(fā)性高尿酸血癥的 90%，詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾?。?. 繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致；骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加， 造成尿酸產(chǎn)生增多；惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞， 核酸轉(zhuǎn)換也增加，

26、導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多； 腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、 多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過功能減退，可使尿酸排泄削減， 導(dǎo)致血尿酸濃度上升； 藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競(jìng)爭(zhēng)性 抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥； 另外，腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥， 可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)；三、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及檢查方法痛風(fēng)依據(jù)其自然病程可分為四期：無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期；詳細(xì)表現(xiàn)為：1. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛 等；典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒

27、，疼痛進(jìn)行性加劇，在12 小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍耐；受累關(guān)節(jié)及 四周組織紅、腫、熱、痛和功能受限；多于數(shù)天或2 周自行緩解；首次發(fā)作多侵害單關(guān)節(jié)， 部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)， 在以后的病程中，部分患者累及該部位；其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān) 節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn) 為多關(guān)節(jié)炎；部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、紅細(xì)胞沉降率增快和c反應(yīng)蛋白增高等；2. 間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作連續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀， 或遺留局部皮膚色素冷靜、 脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，

28、歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1 年復(fù)發(fā)，更加越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多， 癥狀連續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)； 受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)進(jìn)展，顯現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù) 患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)四周滑 囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型；少數(shù)患者無間歇期，初次 發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；3. 慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大 量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)四周軟 組織的結(jié)果； 皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)四周及鷹嘴、 跟腱和髕骨滑囊等部位； 外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物， 皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物， 經(jīng)久不愈； 皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存； 關(guān)節(jié)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、 關(guān)節(jié)四周組織纖維化和繼發(fā)退行性轉(zhuǎn)變等；臨床表現(xiàn)為連續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙；慢性期癥 狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作；4. 腎臟病變（1） 慢性尿酸鹽腎病 尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)， 導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎；臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，顯現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、