血液透析室的消毒管理

1、血液透析室的消毒管理蘭大二院透析中心醫(yī)院感染的特點(diǎn) 醫(yī)院具備疾病傳播的三要素： 1.傳染源傳染源： 醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機(jī)會； 2.特殊傳播途徑特殊傳播途徑： 醫(yī)院里存在各種傳播媒介, 污染的醫(yī)療器械和診療用具、 針刺、輸血、 醫(yī)護(hù)人員的手； 3.易感人群易感人群： 病人對致病因素的抵抗能力下降病人對致病因素的抵抗能力下降(如切口處100個金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬)； 濫用抗生素和消毒劑：濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進(jìn)入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進(jìn)入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎)。

2、導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有抗性。 院內(nèi)感染病原體院內(nèi)感染病原體:流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代, 常比實(shí)驗室菌株強(qiáng)，對人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性。 從傳染病的觀點(diǎn)看：從傳染病的觀點(diǎn)看： 醫(yī)院也是疫源地，它具備存在或曾經(jīng)存在過傳染源場所的特點(diǎn), 因此，應(yīng)做好隨時消毒,和終末消毒。 醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征， 因此，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離,可減少醫(yī)院交叉感染。消毒與滅菌技術(shù)消毒滅菌基本概念v消毒消毒：清除或殺滅外界環(huán)境中的病原微生清除或殺滅外界環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物的過程稱為消毒（物及其他有害微生物的

3、過程稱為消毒（disinfection），消毒并不一定能殺滅病原微），消毒并不一定能殺滅病原微生物的芽孢和所有的微生物。生物的芽孢和所有的微生物。 v消毒劑消毒劑：用于消毒的化學(xué)藥劑稱為消毒劑用于消毒的化學(xué)藥劑稱為消毒劑（disinfectant），一般消毒劑在常用的濃度），一般消毒劑在常用的濃度下，只對細(xì)菌的繁殖體有效。下，只對細(xì)菌的繁殖體有效。消毒滅菌基本概念 滅菌滅菌: :用物理和化學(xué)方法清除或殺滅物體上一切用物理和化學(xué)方法清除或殺滅物體上一切活的微生物和芽孢的過程稱為滅菌（活的微生物和芽孢的過程稱為滅菌（sterilization）。由于種種原因，要做到完全無菌是較困難的）。由于種種原

4、因，要做到完全無菌是較困難的，滅菌的要求是微生物存活的概率減少到最低限，滅菌的要求是微生物存活的概率減少到最低限度，通常用物理方法來達(dá)到滅菌效果，如高壓蒸度，通常用物理方法來達(dá)到滅菌效果，如高壓蒸汽滅菌、干烤滅菌等。汽滅菌、干烤滅菌等。消毒v 疫源地消毒（疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：）：對對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。是殺滅或清除傳染源排出的病原體。v 預(yù)防性消毒（預(yù)防性消毒（preventive disinfectionpreventive disinf

5、ection）：在沒：在沒有明顯的傳染源存在時，有明顯的傳染源存在時，對可能會受到病原微生物對可能會受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。醫(yī)院消毒物品的危險等級醫(yī)院消毒物品的危險等級 一、高度危險性物品：一、高度危險性物品： 是被微生物污染后會造成嚴(yán)重危害的診療器材和用品， 這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品， 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析透析器和透析液。器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。 二、中度危險性物品：二、中度

6、危險性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品， 這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。 例如：體溫表、呼吸機(jī)，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。 三、低度危險性物品：三、低度危險性物品： 雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損無損的皮膚粘膜相接觸。 例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等。消毒水平等級消毒水平等級滅菌滅菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可殺滅一切微生物

7、（包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌化學(xué)方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學(xué)方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物?；瘜W(xué)方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細(xì)菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風(fēng)，沖洗?；瘜W(xué)方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑選擇消毒，滅菌方法的原則選擇消毒，滅菌方法的原則 針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。 一、根據(jù)物品污

8、染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法 1、凡是高度危險的物品，必須選取（滅菌劑或滅菌器）滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到10-6。 2、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達(dá)到90%以上，即對實(shí)驗微生物的殺滅率達(dá)到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率應(yīng)達(dá)到90%以上，但中度危險性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達(dá)到嚴(yán)格消毒。 3、凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。但，當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。 二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑

9、量方法和使用劑量1 1、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法2 2、對受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污、對受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。染的物品，選用中效以上消毒法。3 3、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。法。4 4、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。5 5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重

10、時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。時間。 三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法： 選擇消毒方法時要考慮：選擇消毒方法時要考慮：一、消毒物品不受損壞，一、消毒物品不受損壞，二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。1 1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌2 2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌3 3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。

11、、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。4 4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：5 5、光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦、光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則 1 1、要求購進(jìn)合格的器材和藥品，、要求購進(jìn)合格的器材和藥品， 2 2、選擇適宜的處理方法，、選擇適宜的處理方法， 3 3、保證消毒與滅菌的處理劑量，、保證消毒與滅菌的處理劑量， 4 4、注意影響效果的因素，、注意影響效

12、果的因素， 5 5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測、加強(qiáng)效果的監(jiān)測 6 6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染消毒藥械購置嚴(yán)格把關(guān)消毒藥械購置嚴(yán)格把關(guān) 醫(yī)院消毒藥品、消毒器械的采購和使用醫(yī)院消毒藥品、消毒器械的采購和使用要協(xié)調(diào)科室、層層把關(guān)，保證使用產(chǎn)品要協(xié)調(diào)科室、層層把關(guān)，保證使用產(chǎn)品的有效性和合法性。的有效性和合法性。消毒器械和消毒劑的購置消毒器械和消毒劑的購置 使用要注意如下問題：使用要注意如下問題：（1 1）索證，要明確產(chǎn)品有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可）索證，要明確產(chǎn)品有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件。批件。（2 2）供貨商的資質(zhì)評估。）供貨商的資質(zhì)評估。（3 3）產(chǎn)品售后服務(wù)，使用中維護(hù)

13、保養(yǎng)。）產(chǎn)品售后服務(wù)，使用中維護(hù)保養(yǎng)。（4 4）產(chǎn)品的消毒效果報告。）產(chǎn)品的消毒效果報告。消毒產(chǎn)品索證管理的法律依據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 消毒管理辦法消毒管理辦法 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 第二十一條第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。源性感染和醫(yī)院感染。 消毒管理辦法消毒管理辦法 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制

14、定消毒管理制度，消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 消毒管理辦法消毒管理辦法 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療

15、用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。 消毒管理辦法消毒管理辦法 第七條第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度。并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度。 第二十二條第二十二條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為：消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為： （省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）（省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第第XXXXXXXX號。號。 第二十三條第二十三條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復(fù)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復(fù)核一次。核一次。 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期

16、滿前三個月，生消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期滿前三個月，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請換發(fā)衛(wèi)生許可證。經(jīng)審產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請換發(fā)衛(wèi)生許可證。經(jīng)審查符合要求的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編查符合要求的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編號。號。 第二十八條第二十八條 生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當(dāng)按照本辦生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件。毒器械衛(wèi)生許可批件。 透析室的消毒 1.空氣消毒空氣消毒 2.物品及地面消毒物品及地面消毒 3.手消手消 4.透析機(jī)消毒透析機(jī)消毒 5.水處理機(jī)消毒水處理機(jī)消毒室內(nèi)空氣消毒 層

17、流通風(fēng)處理；層流通風(fēng)處理； 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；附式空氣消毒器； 臭氧消毒；臭氧消毒； 紫外線消毒；紫外線消毒； 過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。宜用甲醛熏蒸消毒空氣。 （1 1）病房的空氣消毒就是通風(fēng)，病人離開時作終末消毒病房的空氣消毒就是通風(fēng)，病人離開時作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只作物體表面的擦拭。只作物體表面的擦拭。 （2 2）各診室的空氣消毒：如果診室沒有傳染病人來過，）各診室的空氣消毒：如果診室沒有

18、傳染病人來過，只作擦拭用只作擦拭用500mg/l500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時作徹底的含氯消毒劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1 1小時后小時后關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒。關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒。空氣消毒方法：空氣消毒方法：空氣消毒應(yīng)注意空氣消毒應(yīng)注意 （）空氣的相對濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸；（）空氣的相對濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸； （）保持室內(nèi)密閉，消毒后通風(fēng)；（）保持室內(nèi)密閉，消毒后通風(fēng)； （）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空氣（）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，

19、有利于空氣循環(huán)通過消毒器，沒有死角；循環(huán)通過消毒器，沒有死角； （）通過消毒器的風(fēng)量，應(yīng)是室內(nèi)體積的倍；（）通過消毒器的風(fēng)量，應(yīng)是室內(nèi)體積的倍； （）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間體積內(nèi)使用；（）仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間體積內(nèi)使用； （）進(jìn)行空氣消毒同時，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面。（）進(jìn)行空氣消毒同時，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面。紫外線消毒知識紫外線消毒知識 使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。不得使紫外使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。線光源照射到人，以免引起損傷。 使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得低于使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)度不得

20、低于90uw/cm290uw/cm2，使，使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70uw/cm2,70uw/cm2,凡低于凡低于70uw/cm270uw/cm2者應(yīng)及時更換燈管。者應(yīng)及時更換燈管。 采用紫外線燈照射消毒，照射時間一般均應(yīng)大于采用紫外線燈照射消毒，照射時間一般均應(yīng)大于30min30min。 紫外線燈管每周用紫外線燈管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。 要記錄清楚以備檢查。要記錄清楚以備檢查。紫外線消毒注意事項紫外線消毒注意事項 1 1、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，發(fā)現(xiàn)、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、

21、油污時，應(yīng)隨時擦拭。燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。 2 2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于2020或高于或高于40 40 ，相，相對濕度大于對濕度大于60%60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 3 3、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。 4 4、紫外線強(qiáng)度至少、紫外線強(qiáng)度至少1 1年標(biāo)定年標(biāo)定1 1次。次。地面的清潔與消毒 地面應(yīng)

22、濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-21-2次）；次）； 當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗。拖洗。 化驗室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫化驗室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1 1次，地面濕拖一次，下班前用次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L250-500mg/L有效氯擦一次有效氯擦一次，地面用，地面用500-1000mg/L500-1000mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表

23、面染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用應(yīng)立即用1500-2000mg/L1500-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過污染的表面，保持并用消毒液浸過污染的表面，保持30-6030-60分鐘，再擦。分鐘，再擦。 拖把用后浸于上述消毒液中拖把用后浸于上述消毒液中1 1小時，若已知是肝炎或結(jié)小時，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L2000mg/L有效氯擦拭消毒有效氯擦拭消毒3030分鐘。）分鐘。）含氯消毒劑含氯消毒劑（1）特性）特性 含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消

24、毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉物類和無機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、 次氯酸鈣、漂白粉、次氯酸鈣、漂白粉、 二氯異氰尿酸鈉、氯二氯異氰尿酸鈉、氯異氰尿酸等。異氰尿酸等。（2）適用范圍）適用范圍 適用于餐適用于餐(茶茶)具、物體表面、環(huán)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。境、水、疫源地等消毒。含氯消毒劑含氯消毒劑 使用方法1 1）消毒液配制）消毒液配制 根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度溶液。，用自來水將其配制成所需濃度溶液。 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒250

25、-500mg/L250-500mg/L，疫源地消毒，疫源地消毒1000mg/L1000mg/L以上。以上。 2) 2) 消毒處理方法：消毒處理方法： 常用的消毒方法有常用的消毒方法有 浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。含氯消毒劑含氯消毒劑 使用方法 浸泡法浸泡法 對細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯對細(xì)菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L 500mg/L 泡泡10min10min以上以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品 有效氯有效氯2000mg/L2000mg/L5000mg/L 5000mg/L 浸泡浸泡 30min 30min 以上。以上。 擦拭

26、法擦拭法 對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 噴灑法噴灑法 對一般污染物品表面對一般污染物品表面1000mg/L1000mg/L作用作用 30min 30min 以上以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品 2000mg/L 2000mg/L 作用作用 60min60min以上，以上， 噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 干粉消毒法干粉消毒法 對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中 使含有效氯使含有效氯10000mg/L100

27、00mg/L略加攪拌后作用略加攪拌后作用 2h2h6h6h含氯消毒劑含氯消毒劑 使用方法含氯消毒劑注意事項含氯消毒劑注意事項1 1）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存； 水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。 所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2) 2) 配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩橡膠手套。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩橡膠手套。3) 3) 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；屬器械的消毒； 加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無加防

28、銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。含氯消毒劑注意事項含氯消毒劑注意事項4) 4) 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。5) 5) 用于餐具的消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。用于餐具的消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。6) 6) 消毒時，若存在大量有機(jī)物時，應(yīng)提高使用濃度或延消毒時，若存在大量有機(jī)物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。長作用時間。7) 7) 貴重物品消毒后，應(yīng)用清水和抹布擦拭，避免消毒劑貴重物品消毒后，應(yīng)用清水和抹布擦拭，避免消毒劑腐蝕物品。腐蝕物品。診療用品消毒方法 止

29、血帶消毒：最好高壓滅菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小時，再沖洗晾干備用 血壓計、聽診器、聽桶、打診錘： 每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血壓計只擦拭外盒，袖帶被病人的血液、體液污染立即清洗，如果不是傳染病人的血液和體液用250mg/l含氯消毒劑浸泡。傳染科病人的血壓計、聽診器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒劑，同一病種用一臺血壓計，每周集中消毒一次。氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒：沖洗用刷子刷多酶洗液泡沖洗500mg/l含氯消毒劑浸泡30min無菌水、蒸餾水漂洗（一定沒有水珠，如果有水珠用75%酒精沖洗一下就好了）無菌包裝 1、停機(jī)前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗

30、管道的內(nèi)壁。 2、停機(jī)后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時，旋下溢流裝置，分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導(dǎo)向管，進(jìn)行徹底清洗。吸痰器的消毒 3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每次用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)先采用含氯1500mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1500mg/L2000mg/L中30min60min后，清水沖凈，晾干，清潔

31、干燥封閉保存?zhèn)溆谩?4、機(jī)箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。 手的清潔與消毒 手的清潔與消毒手的清潔與消毒 是切斷接觸傳播的重要措施，是切斷接觸傳播的重要措施， 手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則： 洗手設(shè)施洗手設(shè)施w流動水洗手流動水洗手w采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。肘式開關(guān)。w提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙?zhí)峁└墒衷O(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。巾等。w配備洗手液和速干手消毒劑配備洗手液和速干手消毒劑。衛(wèi)生洗手洗手指征洗手指征接觸傳染病病人和疑似病人前后；接觸傳染病病人和疑

32、似病人前后；接觸血液、體液和被污染的物品后接觸血液、體液和被污染的物品后處理清潔或無菌物物品前；處理清潔或無菌物物品前；進(jìn)行無菌操作前后。進(jìn)行無菌操作前后。進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；戴手套之前，摘手套之后戴手套之前，摘手套之后標(biāo)準(zhǔn)洗手方法 取取3-5ml3-5ml清洗劑于手心，兩手心對搓。清洗劑于手心，兩手心對搓。 雙手指交叉雙手指交叉, ,手心對手背彼此對搓。手心對手背彼此對搓。 雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。 雙手互握互搓指背手

33、背。雙手互握互搓指背手背。 雙手拇指彼此在掌心搓揉。雙手拇指彼此在掌心搓揉。 雙手指尖互在掌心搓揉雙手指尖互在掌心搓揉。洗手竅門 記住記住:洗手至少洗手至少1520秒秒 確保正確洗到了每一部分確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手徹底烘干你的手烘干手在洗手后徹底烘干是重要的，在洗手后徹底烘干是重要的， 因為因為 : : 濕手會沾微生物濕手會沾微生物 濕手可能擴(kuò)散傳染性微生物濕手可能擴(kuò)散傳染性微生物 濕手可能孳生傳染性微生物濕手可能孳生傳染性微生物 有助于防止皮膚損傷有助于防止皮膚損傷透析機(jī)消毒透析機(jī)消毒消毒原則消毒原則l 能在要求的時間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求能在要求的時間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求

34、l 對透析設(shè)備沒有損壞對透析設(shè)備沒有損壞l 容易沖洗干凈，無殘留容易沖洗干凈，無殘留l 對操作人員安全對操作人員安全l 對環(huán)境無害對環(huán)境無害l 價格容易接受價格容易接受u每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦的含氯消毒劑擦拭消毒。拭消毒。u如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。度的含氯

35、消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。透析機(jī)表面的清潔消毒透析機(jī)表面的清潔消毒l熱消毒熱消毒l熱化學(xué)消毒熱化學(xué)消毒l冷化學(xué)消毒冷化學(xué)消毒透析機(jī)內(nèi)部常用的消毒方法熱消毒：熱消毒：利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-85-9595，并在透析機(jī)內(nèi)保持，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-3020-30分鐘左右分鐘左右優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果較好消毒效果較好對環(huán)境，人員對環(huán)境，人員無害無害無殘留，對患無殘留，對患者安全者安全有人認(rèn)為會增加設(shè)備的故障有人認(rèn)為會增加設(shè)備的故障率，增加維修成本率，增加維修成本熱消毒不能替代除鈣熱消毒不能替代除鈣透析機(jī)常用的消毒方法優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺

36、 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果優(yōu)于單純消毒效果優(yōu)于單純熱消毒熱消毒 對環(huán)境，人員損害對環(huán)境，人員損害較小較小 消毒同時消毒同時,有較好除有較好除鈣效果鈣效果可能會增加設(shè)備的故障可能會增加設(shè)備的故障率及維修成本率及維修成本,甚至超過甚至超過單獨(dú)熱消毒單獨(dú)熱消毒有化學(xué)殘留有化學(xué)殘留熱化學(xué)消毒熱化學(xué)消毒: : 利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-85-9595，并在透析機(jī)內(nèi)保持，并在透析機(jī)內(nèi)保持20-3020-30分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%0.8%）透析機(jī)常

37、用的消毒方法冷化學(xué)消毒冷化學(xué)消毒: : 將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)內(nèi)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排除。在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排除。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 缺缺 點(diǎn)點(diǎn)消毒效果較好消毒效果較好目前所有的透析機(jī)目前所有的透析機(jī)都具備這一功能都具備這一功能 許多機(jī)器有自動模許多機(jī)器有自動模式式,使用方便使用方便對機(jī)器的損害程度根據(jù)對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同選用的不同消毒液不同 消毒效果根據(jù)不同的消消毒效果根據(jù)不同的消毒液不同毒液不同 對環(huán)境和人員的危害根對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同據(jù)不同的消毒液不同透析機(jī)常用的消毒方法l 含氯消毒液含氯

38、消毒液l 次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、氯優(yōu)凈、氯胺氯優(yōu)凈、氯胺l 過氧化物消毒液過氧化物消毒液l 過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧l 醛類消毒液醛類消毒液l 甲醛、戊二醛、鄰苯二醛甲醛、戊二醛、鄰苯二醛l 除鈣劑除鈣劑l 檸檬酸檸檬酸消毒液種類l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l 成本低成本低l 對蛋白去除效果好對蛋白去除效果好l 缺點(diǎn)缺點(diǎn)l 對設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重l 對環(huán)境有一定損害對環(huán)境有一定損害l 需要單獨(dú)除鈣需要單獨(dú)除鈣常用含氯消毒劑次氯酸鈉l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l消毒效果較好消毒效果較好l對環(huán)境和人員損害小

39、對環(huán)境和人員損害小l 缺點(diǎn)缺點(diǎn)l穩(wěn)定性差穩(wěn)定性差l如檢測不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求如檢測不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求l不能除鈣不能除鈣l對蛋白去除效果一般對蛋白去除效果一般常用過氧化物消毒液過氧乙酸常用的除鈣劑檸檬酸l 檸檬酸檸檬酸l主要作用是除鈣主要作用是除鈣l水溶液加熱到水溶液加熱到80以上具有殺滅細(xì)菌芽孢以上具有殺滅細(xì)菌芽孢作用作用l無毒、無腐蝕性，消毒后無需檢測殘留物無毒、無腐蝕性，消毒后無需檢測殘留物廠家提供的專用消毒液各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液消毒除鈣液l優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l 消毒效果好消毒效果好l 對設(shè)備損害極小對設(shè)備損害極小l 消毒同

40、時有除鈣作用消毒同時有除鈣作用l 對環(huán)境人員無害對環(huán)境人員無害l缺點(diǎn)缺點(diǎn)l 價格較高價格較高l 對蛋白去除能力一般對蛋白去除能力一般影響消毒效果的因素l 處理劑量處理劑量 消毒劑的劑量包含兩個因素，強(qiáng)度和時間。強(qiáng)度與作用時間的積即消毒劑的劑量包含兩個因素，強(qiáng)度和時間。強(qiáng)度與作用時間的積即為劑量，可通過相互增減達(dá)到互補(bǔ)，但是為了保證消毒效果滿足所為劑量，可通過相互增減達(dá)到互補(bǔ)，但是為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要。需濃度非常重要。l 作用溫度作用溫度 溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對其他消毒方法也有重要影響，溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法

41、種類、使用方法、藥物和微生物種類溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。不同而不同。l 微生物污染程度微生物污染程度 微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時間長。擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時間長。 影響消毒效果的因素l PH值值 酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用。如含氯消毒劑可通過堿化來酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用。如含氯消毒劑可通過堿化來改變其穩(wěn)定性。改變其穩(wěn)定性。l 相對濕度相對濕度 消毒環(huán)境中空氣相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外消毒環(huán)境中空

42、氣相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線也受空氣濕度的影響。線也受空氣濕度的影響。l 化學(xué)拮抗物化學(xué)拮抗物 化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受到相反物質(zhì)的化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受到相反物質(zhì)的影響。影響。透析機(jī)消毒維護(hù)的建議l 每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行一次消毒（每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行一次消毒（SOP）l 發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，透析結(jié)發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，透析結(jié)束后立即消毒束后立即消毒l 在連續(xù)兩天沒有使用透析機(jī)時，應(yīng)消毒后再使用在連續(xù)兩天沒有使用透析機(jī)時，應(yīng)消毒后再使用l 遵循廠家要求確定除鈣頻率遵循廠家要求確定除鈣頻率l 根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵l 不同的透析機(jī)廠家推薦不同的消毒劑及消不同的透析機(jī)廠家推薦不同的消毒劑及消毒程序毒程序l 尊重廠家推薦的消毒劑及消毒流程尊重廠家推薦的消毒劑及消毒流程l 有些廠家有自己的專用成品消毒劑，但主有些廠家有自己的專用成品消毒劑，但主要成分仍然是以上幾種基本的消毒劑要成分仍然是以上幾種基本的消毒劑