小腎癌多層螺旋CT診斷價(jià)值研究

1、小腎癌多層螺旋ct診斷價(jià)值研究【摘要】目的：分析研究小腎癌患者的多層螺旋ct 診斷價(jià)值。方法：對(duì)2010年2月-2013年4月筆者所在醫(yī)院 收治的小腎癌患者38例為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過 病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌。使用多層螺旋ct對(duì)腎癌患者進(jìn)行掃 描，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：使用多層螺旋ct 診斷小腎癌33例，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0.05)?；颊哂心I臟形態(tài)改變、假包膜、囊變及出血。 結(jié)論：使用多層螺旋ct對(duì)小腎癌患者的診斷價(jià)值較高，是 一種較好的影像學(xué)檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】小腎癌；多層螺旋ct；腎細(xì)胞癌中圖分類號(hào)r737. 11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674

2、-6805 (2014) 6-0062-02腎細(xì)胞癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，占全身 惡性腫瘤的3%左右，且在男性中較為多見。每年全世界約有 14萬患者罹患此疾病，且有1/3患者因此死亡1。為更好 地對(duì)小腎癌患者進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，筆者所在醫(yī)院 對(duì)3 8例小腎癌患者的多層螺旋c t檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分 析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料對(duì)2010年2月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的小腎癌 患者38例為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)。其 中男21例，女17例，年齡2575歲，平均(56. 97±8. 11) 歲。疾病類型包括：腎透明細(xì)胞癌27例，腎

3、乳頭狀癌3例, 多房囊性腎細(xì)胞癌4例，腎嫌色細(xì)胞癌4例。左側(cè)腎臟病變 21例，右側(cè)腎臟病變17例。其中30例患者在就診時(shí)無明顯 的泌尿系癥狀。1. 2方法在檢查前所有患者禁食8 h,并口服泛影葡胺對(duì)比劑以 充盈胃腸道。首先對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)多層螺旋ct掃描，隨后 做腎動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期的增強(qiáng)掃描，造影劑從前臂使 用高壓注射器注入，速度為4 ml/so在腎動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、 腎盂期分別作掃描。1. 3觀察指標(biāo)觀察患者的腫瘤部位、大小形態(tài)、鈣化、出血、壞死、 包膜機(jī)囊變等，并觀察是否有腎靜脈、下腔靜脈的轉(zhuǎn)移。觀 察腫瘤平掃、增強(qiáng)后皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的病灶特點(diǎn)、增強(qiáng)方式、 強(qiáng)化的程度等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采

4、用spss 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資 料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。p0. 05),詳見表1。38例小腎癌患者中，病灶大小0. 83. 1 cm,平均 (2.45±0. 56) cm,共顯示出38個(gè)病灶。病灶形態(tài)中，圓 形為3例，類圓形27例，不規(guī)則形態(tài)共8例，且有35例有 病灶凸出到腎輪廓外，有3例病變局限在腎輪廓。出現(xiàn)低密 度4例，等密度31例，高密度3例，其中33例為不均勻強(qiáng) 化。增強(qiáng)掃描中，有26例為明顯強(qiáng)化，12例為中等強(qiáng)化。37例小腎癌的髓質(zhì)期有強(qiáng)化程度減弱，且在腎盂期有進(jìn)一步 的減退，出現(xiàn)快

5、進(jìn)、快退的改變。11例患者有假包膜出現(xiàn)， 所有小腎癌患者均無腎靜脈、下腔靜脈癌栓的形成。表1多層螺旋ct對(duì)小腎癌診斷結(jié)果與病理診斷比較方法診斷準(zhǔn)確(例)準(zhǔn)確率(%)多層螺旋 ct (n=38) 33 86. 84病理(n=38)38 1003討論小腎癌占腎癌的20%左右，患者的病灶較小，且臨床癥 狀少，大部分患者無明顯的臨床癥狀，這就臨床診斷工作帶 來了較大的壓力，一些檢驗(yàn)方法必須得到驗(yàn)證，并且相互結(jié) 合才能更好地及早診斷出小腎癌，利于后期的治療工作的實(shí) 施。多層螺旋ct是腎癌常用的一種檢查方法，隨著螺旋ct 掃描技術(shù)的發(fā)展及臨床中的應(yīng)用，目前不僅可以對(duì)患者做平 掃，目前已經(jīng)衍生出增強(qiáng)掃描等其

6、他技術(shù)，當(dāng)下只需要一次 性屏氣就可以完成全腎的掃描，這很大程度上縮短了掃描的 時(shí)間，并減少了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響2。這種簡(jiǎn)單的檢查 可以避免小病灶的漏診，避免許多前期的小病灶被臨床工作 者和患者忽略而造成進(jìn)一步的損失，這種技術(shù)的應(yīng)用提高了 診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，腎臟多期增強(qiáng)掃描相對(duì)不同分期的掃 描，可以使不同時(shí)間的影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，這有助于對(duì)小腎 癌的定性診斷3。同時(shí)，多層螺旋ct的圖像矩陣也有較大 幅度的升高，表現(xiàn)在患者的空間分辨率明顯地增加，這就使 得影像結(jié)果的圖像更加清晰。隨著增強(qiáng)技術(shù)的出現(xiàn)，可以更 好的利用多層螺旋ct,由于小腎癌的血供豐富，在注入對(duì)比 劑后，可以在多層螺旋ct上觀察到動(dòng)脈

7、期腫瘤會(huì)有明顯的 強(qiáng)化，使得腫瘤影像達(dá)到腎皮質(zhì)強(qiáng)化的程度4,之后由于 血流通過癌灶的循環(huán)時(shí)間，這就會(huì)表現(xiàn)為短時(shí)間的強(qiáng)化過 程，當(dāng)血流帶走強(qiáng)化劑之后，可以明顯看到強(qiáng)化程度也會(huì)降 低5-7o平掃時(shí)，多層螺旋ct可以觀察到腎臟的形態(tài)改變，觀 察腎臟病灶的位置，與腎實(shí)質(zhì)的密度差異，可以提示腎臟的 病變可能性，通過平掃可以大體確定出病灶的大小，對(duì)于小 腎細(xì)胞癌的病灶可以提供直觀的影像結(jié)果。ct增強(qiáng)掃描可以 分為多期，通過對(duì)比劑的注入，可以提高對(duì)病灶尤其是小病 灶的檢出率8。通過增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周圍組織的 強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn) 平掃時(shí)漏檢的病灶。平掃時(shí)這些病灶呈等密度

8、或密度差異很 小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)質(zhì)期為注入對(duì)比劑后的 90120 s,這一段時(shí)間的影像結(jié)果，增強(qiáng)之后可以明確觀 察到病灶間的血流帶來的對(duì)比劑顯示出來的強(qiáng)化，使其出現(xiàn) 和皮質(zhì)一樣的強(qiáng)化影，能夠幫助直觀的看到病灶區(qū)的大小， 這樣能夠提高對(duì)病灶的定性能力，通過與平掃相對(duì)比，其結(jié) 果更加明顯9。在ct增強(qiáng)的掃描中，對(duì)血管性的疾病更有 進(jìn)行的必要，而且血流的改變于腫瘤特別是惡性腫瘤的分期 有著重要的意義，能為以后的手術(shù)指針做好術(shù)前指導(dǎo)。同時(shí), 血流增強(qiáng)結(jié)果有利于和一些病灶在平片上不明顯的非小腎 癌做出比較，有的血管性病變可以被誤診為腫瘤，有作者在 驗(yàn)證螺旋ct在平滑肌脂肪瘤的診斷價(jià)值中提到，

9、會(huì)把一些 錯(cuò)構(gòu)瘤誤認(rèn)為是脂肪瘤，給臨床后期的手術(shù)帶來不利影響， 這就要求對(duì)于那些難以確定的是否是腎癌的平片進(jìn)行進(jìn)一 步的多層螺旋ct的檢查，以做到更加明確的鑒別診斷5。 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，使用螺旋ct掃描對(duì)小腎癌的診斷 價(jià)值較高，能夠和其他的腎上病變進(jìn)行區(qū)分，能夠通過動(dòng)態(tài) 增強(qiáng)觀察血管的分布情況，增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，和其他血管 類的錯(cuò)構(gòu)瘤區(qū)分并判斷腫瘤的范圍10-12 o試驗(yàn)中可以觀 察到小腎癌的患者主要有腎臟形態(tài)改變、假包膜、囊變及出 血的癥狀。通過整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程，使用多層螺旋ct對(duì)小腎癌患者的 診斷價(jià)值較高，是一種較好的影像學(xué)檢查方法，值得在以后 的檢查工作中予以推廣。參考文獻(xiàn)1 周世陽.

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