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1、彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)臨床應(yīng)用摘要目的探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進針 經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的安全性和成功率及其影響因素。方法 回顧分析了蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院226例經(jīng)臨床診斷的慢性腎 臟病患者在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下用美國bard magnum自動 活檢槍斜角進針行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù),對影響穿刺成功率的 有關(guān)因素進行分析,并與普通超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)對 比。結(jié)果穿刺成功222例,成功率為98. 4%,有4例未取 得足夠病理診斷的腎組織標本,活檢標本長度為(10. 5±4. 5) mm,獲取腎小球數(shù)目為(16.7±6.3)個。本 研究中所有病例均未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。肉眼血尿
2、發(fā)生率為 0.4% (1/226),腎周血腫發(fā)生率0. 9% (2/226)o在獲取腎小 球數(shù)目和穿刺成功率與文獻報道一致,而術(shù)后并發(fā)癥方面, 明顯低于文獻報道。結(jié)論 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進針 經(jīng)皮腎活檢術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,值得進一步觀察和推廣。關(guān)鍵詞超聲實時引導(dǎo);經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù);成功率; 并發(fā)癥中圖分類號r445. 1 文獻標識碼b 文章編號 2095-0616 (2013) 17-141-02目前,經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)已成為腎臟疾病病理診斷、治 療和判斷預(yù)后必不可少的手段。隨著超聲儀器、穿刺設(shè)備和 操作技術(shù)的改進和提高,經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)的安全性和成功 率進一步提高1-2 o我科自200
3、9年4月2012年4月應(yīng)用 bard magnum自動活檢槍在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進針 的226例和普通超聲引導(dǎo)下115例慢性腎臟疾病患者進行了 經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù),成功率高,無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),輕微并 發(fā)癥發(fā)生率低,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎臟病內(nèi)科住院患者,2009年4 月2012年4月接受彩色多普勒超聲引導(dǎo)下bard magnum自 動活檢槍斜角進針經(jīng)皮穿刺腎活檢共226例,其中男性131 例,女性95例。年齡1362歲,平均(29±14)歲;普通 超聲引導(dǎo)下穿刺115例,其中男性60例,女性55例,年齡 1665歲,平均(32±1
4、2)歲。術(shù)前行血常規(guī)、腎功能、凝 血三項、腎臟超聲檢查均無明顯禁忌?;颊呒{入標準:一般 資料完整,操作記錄及病理結(jié)果完善,并有隨訪結(jié)果。1. 2儀器和方法采用飛利浦iu22型超聲顯像儀,凸陣探頭頻率3.5mhz, 隨機配備穿刺架。美國bard公司生產(chǎn)的magnum全自動活檢 槍及配套專用活檢針(16g或18g)o穿刺操作過程:患者取 俯臥位,腹部墊一枕頭,以將腎臟頂向背部。常規(guī)選擇右側(cè)(必要時改為左側(cè))腎臟下極穿刺,223例為左腎,3例為 右腎。先用彩色多普勒超聲定位及觀察腎下極血流情況,確 定穿刺部位及穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾,在超聲引導(dǎo)下用2% 利多卡因局部麻醉,小尖刀破皮,將16g或18g穿
5、刺針裝入 自動活檢槍,在超聲引導(dǎo)下,選擇斜向上15°進針刺入皮膚、 皮下、直至腎臟下極包膜外,當(dāng)腎下極移動至最佳穿刺位置 時,囑患者屏氣,術(shù)者扣動扳機穿刺腎實質(zhì)內(nèi),槍響后迅速 退針,無菌生理鹽水沖下腎組織,再重復(fù)取材一次。取出的 腎組織送光鏡、免疫學(xué)及電鏡檢查。術(shù)后患者臥床24h,常 規(guī)送檢尿常規(guī),觀察脈搏、血壓變化,術(shù)后第二日常規(guī)行腎 臟超聲檢查觀察穿刺側(cè)腎臟情況。1. 3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用spss12.0統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)資料應(yīng)用成組設(shè)計 的t檢驗,p0. 05);減少術(shù)后并發(fā)癥方面前者明顯優(yōu)于后者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p2例腎穿刺組織中無腎小球,穿刺組織為纖維結(jié)締組織及脂肪組織,可
6、能是患者有較多腹水 影響,腎臟活動度較大,還有患者高度肥胖進針較深,患者 配合欠佳,穿刺者穿刺進針較淺有關(guān)。分析3例腎周血腫患 者,其中2例術(shù)后第2日超聲均未發(fā)現(xiàn)明顯的腎周血腫?;?者隨后的過多的活動以及長時間坐位致穿刺側(cè)腰腹不適,遂 限制患者活動,急診行腎臟超聲發(fā)現(xiàn)腎周血腫。嚴格意義上 講,這兩例并發(fā)癥與穿刺無直接關(guān)系,而是術(shù)后過早活動不 當(dāng)所致。另外一例系穿刺點靠近患者囊腫引發(fā)術(shù)后血腫,提 示對于腎囊腫患者,操作前認真明確囊腫位置,選擇穿刺點, 操作時應(yīng)盡量避開。腎活檢對腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要的 意義,腎臟疾病種類繁多,治療方法也不盡相同。因此,對 于有腎臟疾病的患者,條件
7、許可的均可行彩色多普勒超聲引 導(dǎo)下腎活檢術(shù)以明確診斷,指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后。在彩色多 普勒超聲引導(dǎo)下用活檢槍行腎活檢斜角進針并發(fā)癥少 5-6,是一種成功率值得高在臨床推廣的方法。參考文獻1 corapi km, chen jlt, balk em, et al. bleeding complications of native kidney biopsy: a systematic review and meta-analysisj. am j kidney dis, 2012, 60 (1): 62-73.2 whit tier wl, korbe t sm. timing of compli
8、ca ti ons in percutaneous renal biopsy j. j am soc nephrol, 2004, 15 (1): 142-147.3 馬琳,張武,韓向午,等.超聲引導(dǎo)自動腎活檢成 功率與并發(fā)癥分析j.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003, 88 (19): 222-224.4 焦衛(wèi)平,王萍,付文靜超聲引導(dǎo)下腎活檢的臨床 應(yīng)用j.中華醫(yī)學(xué)雜志,2008, 88 (41): 2392-2394.5 程衛(wèi),葉麗萍,王東平,等彩色多普勒超聲引導(dǎo) 斜角進針自動腎活檢j安徽醫(yī)學(xué),2009, 30 (8): 923-924.6 pasquariellol a, innocenti 1 m, batini v, et al.theoretical calculation of optimal depth in the percutaneous native kidney biopsy to drastically reduce bleed
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