微生態(tài)結(jié)合心理和食物干預(yù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

1、微生態(tài)結(jié)合心理和食物干預(yù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究譚年炎（廣東省江門新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科廣東江門529100）【摘要】目的 觀察微牛態(tài)制劑如枯草桿菌和屎腸球菌（美常安）聯(lián)合心理和食物 干預(yù)治療輕、中度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（uc）的臨床療效。方法 采用隨機(jī)、對(duì)照 設(shè)計(jì)，將4 0例輕、中度活動(dòng)期uc患者分為美常安聯(lián)合心理和食物干預(yù)（a組）2 0例；sasp組（b組）20例，療程均為4周。對(duì)二組患者治療前后的臨床癥狀總 積分百分比、sutherland疾病活動(dòng)性指數(shù)、腸鏡分級(jí)進(jìn)行比較。結(jié)果 臨床癥狀 總積分降低百分比，a組治療前后為顯效，b組治療前后為有效。結(jié)論 心理和 食物干預(yù)聯(lián)合微牛態(tài)制劑治療輕

2、、中度活動(dòng)期uc的臨床療效優(yōu)于單用sasp,具 有較好的安全性，具有臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎柳氮磺胺毗噪微牛態(tài)心理干預(yù)食物干預(yù) 【中圖分類號(hào)】r574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】2095-1752 （2012） 14-0045-02潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,uc） ,uc是一種病因不明、主要侵襲結(jié) 直腸的炎性疾病，uc多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程，很多患者有一定的心理問(wèn)題。己 知的病因有免疫、感染、遺傳和精神因素。近年來(lái)人們進(jìn)食工業(yè)化生產(chǎn)的食品越 來(lái)越多，輕、中度的潰瘍性結(jié)腸炎的患病率有走高的趨勢(shì)。盡管對(duì)它的病因作了 不少研究，仍未取得突破性進(jìn)展，且常規(guī)的sa

3、sp治療該病的方法尚達(dá)不到滿意 的療效，同時(shí)藥物的副作用明顯，因此進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制并尋找一種新的防 治uc的有效途徑變得更為必要。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外匕有使用微牛態(tài)制劑治療uc的 報(bào)道，療效明顯優(yōu)于安慰劑木研究旨在探討微生態(tài)制劑結(jié)合心理和食物干預(yù) 治療輕、中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎并與單用sasp比較。1臨床資料1.1病例選擇全部病例均為我院201 1年門月2012年5月門診及住院的uc患者40 例。實(shí)驗(yàn)組20例,其中男6例，女14例，對(duì)照組男7例，女13例，年齡16歲72歲, 平均年齡39歲。1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷均符合2000年成都會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、

4、腹痛，伴或不伴不同程度全身癥狀 者。（2）排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血蟲(chóng)吸病、腸結(jié)核等感染性腸炎及 crohn缺血性腸炎、放射性腸炎。（3）據(jù)1993年6月太原全國(guó)慢性非感染性腸 道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的病情分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度或難治性u(píng)c者。（2 ）治療后無(wú)復(fù)查腸鏡。（3 ） 依從性差或中途退出者。（4）微生態(tài)制劑和sasp藥物過(guò)敏者。1.2實(shí)驗(yàn)方案1.2.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):40例隨機(jī)分為兩組：美常安聯(lián)合心理和食物干預(yù)治療組 20例，口服美常安（每次2粒，3次/天）。心理治療包括（1 ）建立心理干預(yù)基礎(chǔ):建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)病人熱忱、誠(chéng)摯、關(guān)心、 體貼，除了解病情外，同

5、時(shí)了解病人家庭，親友關(guān)系，取得病人的信任。（2） 認(rèn)知干預(yù)：以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)及良好的病例為樣本，講授uc的知識(shí)，認(rèn)真 解答病人對(duì)本病提出的疑問(wèn)，消除對(duì)uc難愈的恐懼和憂慮，樹(shù)立治愈疾病的信 心。（3）情緒干預(yù)：以心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給病人講解情緒與該病的關(guān)系，使病人 了解不良的情緒在該病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的重要作用。在臨床癥狀改 善的實(shí)際效果中，讓病人體會(huì)到滿足和快樂(lè)，使病人以愉快的情緒、松弛的心境、 良好的感覺(jué)來(lái)伴隨自己。（4）行為干預(yù)：向病人說(shuō)明不良生活習(xí)慣對(duì)該病的顯 著負(fù)性作用。尤其是飲食的適當(dāng)對(duì)該病的影響，禁食工業(yè)化生產(chǎn)的食品和全部奶 類產(chǎn)品。（5）家庭、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)：家庭親屬及

6、有關(guān)朋友的參與對(duì)該病的治療 十分重要，讓他們對(duì)該病與心理治療的方法有所了解，協(xié)助參與認(rèn)知、情緒、行 為干預(yù)治療過(guò)程和治療臨近，營(yíng)造良好的情感環(huán)境°sasp對(duì)照組20例，口服sasp （每次lg, 4次/天）。療程4周，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不加入消炎等影響療效評(píng)價(jià)的藥物。二組資料無(wú)明顯差異，具有可比性。1.3療效觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1臨床癥狀總積分降低百分比:用藥期間記錄癥狀變化，治療前及治 療4周后隨訪,分別測(cè)體重、體溫、心率、血沉、血常規(guī)、大便常規(guī)。癥狀積分 方法：大便次數(shù)：1次/d2次/d, 0分；3次/d, 1分；4次/d5次/ d, 2分；≥ 6次/d, 3分。

7、大便性狀：便便或成形便，0分；軟便，1分；糊狀便，2分；稱水樣便，3分。 血便；無(wú)，0分；便中血絲，1分：便中血塊，2分；便血，3分。臨床癥狀總 積分降低百分比=(治療前臨床癥狀總積分治療后臨床癥狀總積分)/治療前臨 床癥狀總積分× 1 0 0 %o顯效：治療后癥狀積分減少 5 0 %；有效： 治療后癥狀積分減少≤ 2 5%,癥狀無(wú)變化或增加。1.3.2 u c的s utherland的指數(shù)(也稱為mayo指數(shù)變化:疾病活動(dòng)性 指數(shù)(s utherland dai)總分為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和；癥狀緩解。 2分；輕度活動(dòng), 3分5分；中度，6分1 0分；重度活動(dòng)，1 1

8、分1 2分。1.3.3腸鏡分級(jí)變化：治療前及療程結(jié)束后2周內(nèi)復(fù)查腸鏡并做活檢及 組織檢查。腸鏡檢查退鏡時(shí),位于左側(cè)結(jié)腸或結(jié)腸炎癥最明顯處，活檢黏膜3塊 5塊，以1 0 %甲醛固定送檢。常規(guī)石蠟包埋，作連續(xù)切片，經(jīng)蘇木素伊紅染 色，由一位病理專家進(jìn)行雙肓讀片，取3個(gè)高倍鏡視野的觀察指標(biāo)的平均值為最 后結(jié)果。根據(jù)改進(jìn)的baron內(nèi)鏡下u c活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄積分；0級(jí)為黏 膜正常，0分；i級(jí)為黏膜充血，血管模糊，1分；ii黏膜有接觸性出血，2分； iii級(jí)不黏膜有自發(fā)性出血，3分；iv級(jí)為黏膜可見(jiàn)大小不等的潰瘍，4分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 1 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，試驗(yàn)

9、數(shù)據(jù) 均以x-±s表示，每組治療前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。三組治療前后數(shù)據(jù) 采用單因素方差分析。2結(jié)果2.1 臨床癥狀總積分降低百分比a組臨床癥狀總積分降低百分比均數(shù)為(80.44±18.43) %, b 組為(44.21±29.54) %。a、b組間比較,p=0.007； a組積分降低百分比均大于50%,為顯效，而b組積分降低百分比大于25%,為有效。2.2 sutherland 指數(shù)變化2.2.1 二組（治療前后sutherland指數(shù)變化（見(jiàn)表1）表1二組治療前后sutherland指數(shù)變化a、b二組治療前后sutherla

10、nd指數(shù)變化均為pv0.05,因此治療前后 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 腸鏡分級(jí)積分變化及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)2.3.1 二組治療前后腸鏡分級(jí)積分變化（見(jiàn)表2）。表2二組治療前后腸鏡分級(jí)積分均數(shù)變化二組治療前后腸鏡分級(jí)變化均為p<0.05均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 討論常美安，其作用機(jī)制是利用生物奪氧作用，利用無(wú)毒、無(wú)害的慧致病微 耗氧微生物，即枯草桿菌暫吋在腸內(nèi)定，降低局部氧濃度和氧還原電位，營(yíng)造成 適合厭氧的正常腸道優(yōu)勢(shì)菌群生長(zhǎng)的環(huán)境，從而起到抑制需氧的革蘭陽(yáng)性桿菌生 長(zhǎng)，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素易6。而耐酸的枯草桿菌和耐膽鹽的屢腸球菌的聯(lián)合， 使其在胃腸道的存活率大大提高，從而發(fā)揮最大的生物學(xué)效應(yīng)。近年

11、來(lái)，人們對(duì) 腸道細(xì)菌在uc發(fā)病機(jī)制中所起的重要作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，由此促進(jìn)了對(duì)微 生態(tài)制劑在uc治療中作用的研究。微生態(tài)劑治療uc的作用機(jī)制可能涉及到以 下幾個(gè)方面：（1）受體競(jìng)爭(zhēng)，即微生態(tài)制劑與腸腔內(nèi)微生物病原體競(jìng)爭(zhēng)在腸 黏膜表面的有限受體，從而限制了病原體的致病作用；（2）微生態(tài)制劑通過(guò)釋放 抗菌物質(zhì)如乳酸、乙酸、過(guò)氧化氫、細(xì)菌素等抑制腸腔病原體的生長(zhǎng)；（3）調(diào)節(jié) 及（或）刺激腸黏膜上皮細(xì)胞及腸黏膜相關(guān)淋巴組織的免疫功能；（4）誘導(dǎo)黏膜 屏障功能的加強(qiáng)；（5）誘導(dǎo)腸固有膜內(nèi)t淋巴細(xì)胞調(diào)亡。目前的研究表明：微 生態(tài)制劑對(duì)uc的治療作用應(yīng)該是通過(guò)多種機(jī)制來(lái)發(fā)揮的，而不同微生態(tài)制劑的 菌屬和菌

12、株具有不同的作用機(jī)制。本實(shí)驗(yàn)僅從臨床角度證實(shí)微生態(tài)制劑聯(lián)合心理和食物干預(yù)治療輕中度 活動(dòng)期uc的臨床療效優(yōu)于單用saspo由于胃腸道的菌群極其豐富，從上消化道 到小腸、結(jié)腸、菌群種類及細(xì)菌密度均逐漸增加。正是這種復(fù)雜性，且很多腸道 微生物無(wú)法培養(yǎng)和鑒別，因此難以準(zhǔn)確uc患者腸道菌群的構(gòu)成。然而，當(dāng)把目 前已有的研究結(jié)合起來(lái)則不難發(fā)現(xiàn)；uc患者腸道菌群不穩(wěn)定，多樣性減少；某 些大腸桿菌(e.coli)和普通擬桿菌(b.vulgatus)可能在疾病的發(fā)病機(jī)制中起有 害作用。并且該病病程長(zhǎng)，很多病人都有一定的心理問(wèn)題，只有采用藥物、食物、 心理、支持等綜合治療才能取得良好的效果，微生態(tài)制劑聯(lián)合心理和

13、食物干預(yù)治 療uc安全，療效確切，費(fèi)用少，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)扌口，值得在臨床中推廣。參考文獻(xiàn)1 bibiloni r,fedorak rn, tannock cw,et al.vsl#3 probioticmixture mixture induces remission in patients with active ulcerative colitis.am jgastroenterol,2005joo :15391546.歐陽(yáng)欽，張正，萬(wàn)學(xué)紅主編ibd診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理指南炎癥性腸病研究進(jìn)展. 成都：四科學(xué)技術(shù)出征社,2000, 26274.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜 志,2001,21(5):236-239.4 kornbluth a, sachar db.practice parameters committee of the american college of gastroenterology. uleerative colitis practice guidelines in adults(upbate):american college of gastroenterology practice parameters committee.am jgastroenterol,2004. 99 (3)： 1371