痛風(fēng)的護(hù)理查房

1、痛風(fēng)的護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌曹娟 2011年8月 安慶市一院內(nèi)分泌科 主持人：王蓉 主講人：曹娟 參加人員：全體護(hù)理人員 概述 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo) 概述 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性 病因 原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳疾病。繼發(fā)性者可由腎臟疾病、血液病及藥物等多種原因引起。與發(fā)病有關(guān)

2、的因素主要有兩方面： 1.尿酸排泄減少-為引起高尿酸血癥的主要因素。包括腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)的沉積，其中以腎小管尿酸分泌減少最為重要。 2.尿酸生成增多-在嘌呤代謝過程中，各環(huán)節(jié)都有酶參與調(diào)控。當(dāng)嘌呤核苷酸代謝酶缺陷和（或）功能異常時(shí)，則引起嘌呤合成增加而導(dǎo)致血尿酸水平升高 臨床表現(xiàn) 多見于中老年人，男性占95%以上。女性多見于絕經(jīng)期后婦女 1急性關(guān)節(jié)炎期 2痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 3腎病變 4代謝綜合征（一）病史 7床 邵幫顏 男 58歲 因反復(fù)多關(guān)節(jié)痛10年伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周入院，既往有痛風(fēng)病史(二)查體 T:36.5 P:78次/分，

3、R:18次/分，BP140/90mmHg。四肢各關(guān)節(jié)未見畸形，雙膝關(guān)節(jié)皮溫升高，右膝關(guān)節(jié)、右腳拇趾、第一趾關(guān)節(jié)紅腫，并有壓痛、活動(dòng)受限。（三）輔助檢查 8.7生化示：肌酐142.6（59-124） 紅細(xì)胞沉降率：65mm/h（0-15） 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-），膽紅素（+） 8.7彩超示:雙腎多發(fā)性結(jié)石，前列腺輕度增生診斷治療要點(diǎn) 囑進(jìn)低鹽低脂低嘌呤飲食，多飲水，并予抑制尿酸生成，堿化尿液、緩解疼痛、改善腎血流、保腎、補(bǔ)液、降壓、減輕蛋白尿 8.6 碳酸氫鈉、丹參、奧美拉唑、地塞米松靜脈滴 雙氯芬酸鈉緩釋片 0.5 Bid 8.8 阿魏酸鈉靜脈滴 厄貝沙坦150mg qd 尼群地平10mg q

4、d 概述 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo) 護(hù)理診斷：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：緩解關(guān)節(jié)痛，控制炎癥 護(hù)理措施：注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。 護(hù)理評(píng)估： 8.8訴雙膝關(guān)節(jié)及右足背腫痛較前明顯緩解 護(hù)理診斷： 知識(shí)缺乏 缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系 護(hù)理目標(biāo)： 掌握痛風(fēng)的飲食及注意要點(diǎn) 護(hù)理措施： 避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、 菠菜、蘑菇、濃湯等。要戒酒。宜吃含鉀高的食物.例如：香蕉、西蘭花、西芹，鉀質(zhì)可以減少尿酸沉積，有助將尿酸排出體外。鼓勵(lì)多飲水。關(guān)節(jié)

5、炎期間不要吃櫻桃、草莓，以免加劇炎癥，但炎癥消失后應(yīng)多吃，有強(qiáng)身固腎功效?？刂蒲獕?護(hù)理評(píng)估：8.7能基本掌握飲食的注意要點(diǎn)，在慢慢的戒酒。8.12BP125/75mmHg 護(hù)理診斷：焦慮 擔(dān)心反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形，失去勞動(dòng)能力 護(hù)理目標(biāo)：焦慮癥狀減輕或消失 護(hù)理措施：宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。 護(hù)理評(píng)估： 8.8焦慮緩解，積極配合治療，心態(tài)良好 護(hù)理診斷：有外傷的危險(xiǎn)：與患者的雙膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無意外發(fā)生 護(hù)理措施：向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息抬高患肢。病情

6、控制后，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，不要絆到腳趾，勿穿過緊的鞋，囑家屬陪護(hù)。床頭放警示牌。 護(hù)理評(píng)估：到出院病人未發(fā)生意外 護(hù)理診斷：潛在的并發(fā)癥 腎功能的衰竭 護(hù)理目標(biāo)：能預(yù)防腎衰的發(fā)生 護(hù)理措施：飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，血尿酸水平 護(hù)理評(píng)估：患者出院時(shí)腎功能較前好轉(zhuǎn)，未發(fā)生腎絞痛健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo) 教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml以上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人定期且適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2小時(shí)，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行較重工作。經(jīng)