糖尿病飲食交換及應(yīng)用

1、1主講人：譚愛(ài)國(guó)主講人：譚愛(ài)國(guó)糖尿病飲食治療的目的保持健康的體重維持營(yíng)養(yǎng)的均衡控制血糖的達(dá)標(biāo)健康飲食三原則合理控制總熱量攝入平衡膳食，選擇多樣化制定飲食計(jì)劃，定時(shí)定量進(jìn)餐總熱量計(jì)算三步法熱量級(jí)別舉例老張，男，46歲身高175cm，體重70kg職業(yè)：出租車(chē)司機(jī)患糖尿病1年，無(wú)并發(fā)癥算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張?bào)w型正常，屬輕體力活動(dòng)，選擇每公斤體重2530千卡每天總熱量=70（2530）=17502100千卡1525%5560%30%合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例碳水化合物人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合

2、物可產(chǎn)生4千卡熱量 碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來(lái)源。碳水化合物的來(lái)源谷類(lèi)：面食、大米和五谷雜糧 糖類(lèi)：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi)脂肪高熱量的主要來(lái)源 1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量 若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)每日攝入量每日攝入量應(yīng)少于總熱應(yīng)少于總熱量的量的10%10%蛋白質(zhì)需要每日攝入充足的食物 1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用 每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤） 0.81.2g 優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、

3、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等 腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主多攝入膳食纖維 膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。 在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是2035g限制飲酒盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、紅酒。每日限制飲酒量，不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，各約含酒精10克；應(yīng)在進(jìn)食后飲酒，因?yàn)榭崭癸嬀瓶烧T發(fā)使用磺脲類(lèi)藥物或胰島

4、素治療的患者出現(xiàn)低血糖。 食物交換原則食物交換原則 同類(lèi)食品可以互換 非同類(lèi)食品不得互換 遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換食物交換份法 凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份”谷薯類(lèi)大米燒餅25g35g菜果類(lèi)500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類(lèi)50g瘦豬肉80g對(duì)蝦油脂類(lèi)10g花生油15g芝麻醬表表1 1 食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組組 別別類(lèi)類(lèi) 別別每份重每份重量（克）量（克）熱熱 量量（千卡）千卡）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物（克）（克）主主 要要營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組一、谷薯組1.

5、1. 谷薯類(lèi)谷薯類(lèi) 25 2590902.02.0- -20.020.0碳水碳水化合物化合物膳食纖維膳食纖維二、菜果組二、菜果組2. 2. 蔬菜類(lèi)蔬菜類(lèi)3. 3. 水果類(lèi)水果類(lèi) 500 500 200 200909090905.05.01.01.0- - -17.017.021.021.0無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽維生素維生素膳食纖維膳食纖維三、肉蛋組三、肉蛋組4. 4. 大豆類(lèi)大豆類(lèi)5. 5. 奶類(lèi)奶類(lèi)6. 6. 肉蛋類(lèi)肉蛋類(lèi) 25 25 160 160 50 509090909090909.09.05.05.09.09.04.04.05.05.06.06.04.04.06.06.0蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)四、油脂組

6、四、油脂組7. 7. 硬果類(lèi)硬果類(lèi)8. 8. 油脂類(lèi)油脂類(lèi) 15 15 10 10909090904.04.0- -7.07.010.010.02.02.0- -脂肪脂肪表2 等值谷薯類(lèi)食品交換表每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200表3

7、等值蔬菜類(lèi)食品交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食 品重量(克)食 品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物克，碳水化物17克，熱量克，熱量90千卡千卡400克克250克克

8、200克克350克克70克克500克克菜花菜花洋蔥、扁豆、蒜苗洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等鮮豇豆等表表4 4 等值肉蛋類(lèi)食品交換表等值肉蛋類(lèi)食品交換表每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，熱量克，熱量 90 90 千卡千卡食食 品品重量重量( (克克) )食食 品品重量重量( (克克) )熟火腿熟火腿* *、香腸、香腸* * 2020雞蛋粉雞蛋粉1515肥瘦豬肉肥瘦豬肉2525雞蛋（雞蛋（1 1大個(gè)帶殼）大個(gè)帶殼）6060熟叉燒肉（無(wú)糖）熟叉燒肉（無(wú)糖）* *、午餐肉、午餐肉* *3535鴨蛋、松花（鴨蛋、松花（1 1大個(gè)帶殼）大個(gè)帶殼）6060熟醬牛肉熟醬牛肉* *

9、、熟醬鴨、熟醬鴨* *、大肉腸、大肉腸3535鵪鶉蛋（鵪鶉蛋（6 6個(gè)帶殼）個(gè)帶殼）6060瘦豬、牛、羊肉瘦豬、牛、羊肉5050雞蛋清雞蛋清150150帶骨排骨帶骨排骨7070帶魚(yú)帶魚(yú)8080鴨肉、雞肉鴨肉、雞肉5050草魚(yú)、鯉魚(yú)草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú)、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝魚(yú)、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝 8080鵝肉鵝肉5050蟹肉、水浸魷魚(yú)蟹肉、水浸魷魚(yú)100100兔肉兔肉100100水浸海參水浸海參350350* * 熟肉制品的重量約為生肉的一半熟肉制品的重量約為生肉的一半 食品交換法食品交換法肉肉2525克克雞蛋雞蛋1 1個(gè)個(gè)豆腐干豆腐

10、干1 1兩兩 每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪克，脂肪9克，熱量克，熱量90千卡千卡50克克70克克80克克雞翅、帶骨的排骨雞翅、帶骨的排骨瘦豬、牛、羊肉瘦豬、牛、羊肉每份肉類(lèi)供蛋白質(zhì)每份肉類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化物克，碳水化物6克，熱量克，熱量90千卡千卡 20克克35克克50克克60克克熟火腿、熟火腿、香腸香腸午餐肉、午餐肉、熟醬牛肉熟醬牛肉瘦肉瘦肉表表5 5 等值大豆類(lèi)食品交換表等值大豆類(lèi)食品交換表每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克克食 品重量(克)食 品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25

11、南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐30每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，熱量克，熱量90千卡千卡25克克50克克150克克400克克南豆腐南豆腐豆?jié){豆?jié){表表6 6 等值奶類(lèi)食品交換表等值奶類(lèi)食品交換表每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克，熱量克，熱量9090千卡千卡食 品重量（克）食 品重量（克） 奶粉20 牛奶160 脫脂奶粉25 羊奶160 乳酪（企司）25 無(wú)糖酸奶130表表7 7 等值水果類(lèi)食品交換表等值水果類(lèi)食

12、品交換表每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1 1克，碳水化合物克，碳水化合物2121克，熱量克，熱量9090千卡千卡食 品市品重量(克)食 品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200 梨、桃、蘋(píng)果200 葡萄200橘子、橙子、柚子200 草莓300 獼猴桃200 西瓜500表表8 每份水果供蛋白質(zhì)每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物克，碳水化物21克，熱量克，熱量90千卡千卡200克克500克克桃桃表表8 8 等值油脂硬果類(lèi)食品交換表等值油脂硬果類(lèi)食品交換表每份油脂類(lèi)供脂肪每份油脂類(lèi)供脂肪1010克，熱量克，熱量9090千卡千卡食 品重量(克)食 品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10

13、豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米15 每份油脂類(lèi)供脂肪每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量克，熱量90千卡千卡10克克15克克15克克25克克40克克15克克核桃核桃杏仁杏仁花生米花生米葵花子葵花子制定飲食計(jì)劃 計(jì)算總熱量確定主副食量合理安排餐次患者實(shí)例患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教師。 患糖尿病4年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 計(jì)算總熱量 第一步：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重17010565公斤，實(shí)際體重是85千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)30，屬于肥胖，教

14、師屬于輕體力勞動(dòng)。第二步：第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：65201300千卡。 確定主食量可多選粗糧，如蕎麥、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對(duì)降糖、調(diào)脂、通便很有好處。碳水化合物*=1300千卡5560%=715780千卡=179195克*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。（約3.54兩主食）確定副食量 蛋白質(zhì)*= 1300千卡1525%=195325千卡=4981克（約11.6兩）脂肪*= 1300千卡30%=390千卡=43克（約0.8兩油）*1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 *1

15、克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量食物選擇應(yīng)多樣化 綠色蔬菜多多益善 吃水果要適時(shí)適量： 盡量吃含糖量低的水果 作為餐前加餐吃 每次少吃點(diǎn)合理安排餐次 原則原則： 在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進(jìn)食3 3餐，最好應(yīng)進(jìn)食4 46 6餐。 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 半兩半兩1.51.5兩兩1.51.5兩兩加餐加餐藥物治療之餐次分配加餐時(shí)間可安排為： 上午910 時(shí)，下午3 4 時(shí)、晚上睡前1小時(shí)。加餐的食物選擇： 方法一：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品 方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日 一個(gè)做加餐對(duì)采用口服降糖藥或胰島素的患者，除3次正餐外，可有23次加餐：每天 袋牛奶。每天 002

16、50g碳水化合物。每天 個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白。 （3單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè)） 句話(huà)：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天 00g蔬菜。每日飲食1，2，3，4，5糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項(xiàng)糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意事項(xiàng) 糖尿病飲食是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量 若采用饑餓辦法可使自身的物質(zhì)被消耗，體重下降，引起代謝紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食治療不是饑餓療法飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？ 饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)

17、食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲糖尿病飲食要科學(xué)搭配糖尿病飲食要科學(xué)搭配 糖尿病飲食要求各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉 由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)

18、不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。 缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。 每天50-75g瘦肉是必要的。糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量餐后血糖10mmol/L可加水果每天一個(gè)水果(200g),分兩次吃水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高監(jiān)測(cè)血糖飲食治療的誤區(qū)（一）飲食治療的誤區(qū)（一） 單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，