經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用及護(hù)理

1、經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用及護(hù)理王興麗 呂艷 黎波 潘東洪 秦娟文 陸桂妙(廣西屮醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科廣西南寧 530021)【摘要】冃的探討經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管灌注中藥治療急性重癥膜腺炎患者的應(yīng)用 及護(hù)理要點(diǎn)。方法 將62例急性重癥胰腺炎病人隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組 29例，兩組常規(guī)采用胃腸減壓、禁食、抗感染、抑制朕腺分泌、防止臟器功能 衰竭、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療。治療組早期自空腸管灌注清膜湯，待腸鳴 咅恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣，胃腸功能部分恢復(fù)后經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 對(duì)照組常規(guī)治療后待腹痛減輕，胃腸功能部分恢復(fù)后再進(jìn)行空腸腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 觀察兩組腸內(nèi)

2、營養(yǎng)開始的時(shí)間及達(dá)到全量的時(shí)間，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住 院費(fèi)用等。結(jié)果治療組腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時(shí)間及達(dá)到全量時(shí)間早于對(duì)照組，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);肛門排氣時(shí)間治療組早于對(duì)照組(p<0.01);住院時(shí)間治 療組少于對(duì)照ffl(p<0.01);總住院費(fèi)用治療組低于對(duì)照組(p<0.01)。結(jié)論經(jīng)液 囊空腸導(dǎo)管灌注屮藥治療急性重癥胰腺炎可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、維持腸屏障功能、 縮短住院日、減輕住院費(fèi)用?！娟P(guān)鍵詞】中藥治療重癥膜腺炎液囊空腸導(dǎo)管護(hù)理【中圖分類號(hào)】r248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 20-0

3、313-02急性重癥膜腺炎(sap)是消化科常見急腹癥之一，常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂 和胃腸功能損害，導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入和吸收不足。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)(een)支持是急性 重癥胰腺炎的基本治療z。我科自2009年1月一2012年1月，對(duì)33例急性 重癥膜腺炎早期經(jīng)空腸管灌注中藥后再行腸內(nèi)營養(yǎng)，得到了滿意的效果，現(xiàn)將其 應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組62例，均為住院病人，按sap臨床診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1： i型42型，ii型20例。隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組29例。兩組在入院 吋間、年齡、病程、并發(fā)癥等資料比較，差別無顯著性意義(p>0.05)。1.2方法 兩組均常規(guī)

4、放置液囊空腸導(dǎo)管，使用廣譜抗生素、生長抑素、 胃腸減壓、禁食、調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等。對(duì)照組常規(guī)治療后 待病人腹痛減輕，胃腸功能部分恢復(fù)后即行空腸內(nèi)營養(yǎng)；治療組：在確認(rèn)液囊空 腸導(dǎo)管進(jìn)入空腸后自空腸導(dǎo)管注入清胰湯中藥配方顆粒。成分為大黃20即柴胡 15g黃苓10g、木香10g、白芍10g、紅花10g、厚樸10g、苦硝10g、枳殼10g 等。每日2次，每次量約200ml,自液囊空腸導(dǎo)管滴入，滴速40ml/h100ml/h, 至腸鳴音恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣，隨后進(jìn)行空腸內(nèi)營養(yǎng)，選用瑞能(華瑞制藥有限 公司，批號(hào)：80ee405),每天4次，每次200ml,滴速25ml/h60ml/h。1

5、.3觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時(shí)間及達(dá)到全量的時(shí)間，觀測(cè)記錄置管 后肛門排氣、住院時(shí)間及費(fèi)用。1.4統(tǒng)汁學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)統(tǒng)計(jì)， 組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件spss 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理。2結(jié)果治療組en開始時(shí)間和到達(dá)全量時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<005或p<0.01)；置管后肛門排氣時(shí)間、住院吋間胎療組較對(duì)照組明顯縮 短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01);住院費(fèi)用治療組明顯低于對(duì)照組 (p<0.01)o3護(hù)理3.1置管護(hù)

6、理插管前向患者解釋置管的目的、重要性、必要性、灌注中藥和進(jìn)行腸內(nèi) 營養(yǎng)的過程，讓患者有一個(gè)心理適應(yīng)過程和充分的心理準(zhǔn)備時(shí)間，以便能使患者在 操作實(shí)施過程中積極主動(dòng)參與。患者取半臥位，充分潤滑液囊空腸管后同插胃管 法將導(dǎo)管前端經(jīng)一側(cè)鼻腔緩緩插入胃腔，深度為50-55cm，確認(rèn)抵達(dá)胃腔后，用 膠布將胃管固定在鼻尖上，接負(fù)壓吸引器，空腸管也隨胃管進(jìn)入胃腔，從液囊腔 開口處注入2-3ml高滲鹽水，立即塞緊蓋子，將空腸管緩緩?fù)顺?cm以使兩管完 全脫離，然后再將空腸管向內(nèi)插入10-15cm,用膠布將空腸管末端固定在臉頰部。 置管后囑患者取半坐臥位，以利于液囊重力和胃腸蠕動(dòng)作用，48-72h內(nèi)空腸管 頭端

7、可自行進(jìn)入空腸,23d后經(jīng)過x線透視即可確認(rèn)空腸管頭端是否到達(dá)空腸。3.2置管期間的護(hù)理3.2.1輸注速度與溫度 腸道是以慢速蠕動(dòng)波的方式接受來自胃內(nèi)營養(yǎng) 物，因此經(jīng)腸道滴注中藥或營養(yǎng)液吋應(yīng)緩慢滴注。灌注中藥吋第一天先以40ml/h 速度輸入，次日調(diào)整為50goml/h,每23h檢查患者的耐受程度，調(diào)整滴注速度。 如果患者耐受良好,則可以100ml/h輸入，最大不超過120ml/ho進(jìn)行空腸營養(yǎng)吋 先以25ml/h速度輸入,次日以4060ml/h速度輸入，每12h檢查患者的耐受程 度，如果患者耐受良好，則可以2050ml/h遞增，最大不超過120ml/ho輸注的液體 溫度以3738°

8、c為宜。3.2.2保持空腸管的通暢，防止堵塞定吋沖洗管道，以防止管道堵塞， 嚴(yán)密觀察營養(yǎng)液滴注的速度，以免滴注速度太慢造成營養(yǎng)液粘附管腔，每34h用 溫開水沖洗，如發(fā)現(xiàn)空腸管不通，應(yīng)查找原因及吋處理。無需營養(yǎng)液輸注者，每4 6h用溫開水或0.9%ns2030ml沖管，防止堵管。3.2.3預(yù)防并發(fā)癥（1）胃腸道并發(fā)癥以腹瀉最為常見，要注意觀察患者 的大便次數(shù)、量及性質(zhì)，定時(shí)送檢，注意調(diào)整灌注的速度、營養(yǎng)液的溫度。發(fā)生腹 瀉吋，要及吋分析原因，給予處理。（2）保持口腔清潔，指導(dǎo)患者按吋漱口、刷牙。 必要時(shí)給予口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（3）保持空腸管外端及鼻腔的清潔，可用鹽水 棉球擦拭,并經(jīng)常輕輕移

9、動(dòng)，避免長吋間壓迫食管。要注意保持另一鼻孔的通暢。 取半臥位，避免反流。4討論腸內(nèi)營養(yǎng)有助于胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整，減少細(xì)菌移位，降低感染 發(fā)生率；而腸道閑置或延遲給予營養(yǎng)，將對(duì)其自身免疫功能和腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性 造成損傷。因此，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是sap整體治療的重要的一部分， 中藥清胰湯具有疏肝理氣、通里清熱等作用，并對(duì)盡早排空腸內(nèi)容物，恢復(fù)腸道 功能，消除腹脹，改善呼吸、血液循環(huán)功能，減少腸內(nèi)細(xì)菌和壽素吸收等方面有 重要作用。本組采用中藥改善胃腸動(dòng)力，保持胃腸道通暢，為早期腸內(nèi)營養(yǎng)創(chuàng)造 了基礎(chǔ)，盡快達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的吋間，降低了住院費(fèi)用，縮短了住院吋間，改 善了 sap患者的預(yù)后。參考文獻(xiàn)胡智明，鄒壽椿，趙大建，等.兩鏡聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎j中華肝膽外 科雜志，2004, 13(3)： 189190.2renegar k b, kuds k a, dewitt r c, et al. impairment of mucosal immunity by pare nteral