甲亢及病例分析

1、甲亢病例分享與討論甲亢病例分享與討論 2014年年4月月患者劉患者劉XX，女，女，51歲，教師歲，教師間斷手抖、心慌間斷手抖、心慌16年，加重年，加重1年余年余高血壓病史高血壓病史4年年查體：查體：P116次次/分，分，BP125/75mmHg，眼球輕，眼球輕度突出，瞬目減少，眼征不明顯。雙側甲狀腺度突出，瞬目減少，眼征不明顯。雙側甲狀腺III度腫大，觸及質(zhì)地硬，邊界清楚，無觸痛，隨吞度腫大，觸及質(zhì)地硬，邊界清楚，無觸痛，隨吞咽動作而活動，心肺腹部（咽動作而活動，心肺腹部（-），雙下肢無粘液性），雙下肢無粘液性浮腫。浮腫。胸片正常胸片正常腹部腹部B超：肝囊腫超：肝囊腫心臟彩超：升主動脈、主肺動

2、脈增寬，心臟彩超：升主動脈、主肺動脈增寬，EF67.93%尿便常規(guī)正常尿便常規(guī)正常血常規(guī)：血常規(guī)：WBC6.33*109/L，N%36.9%，HGB113g/L生化常規(guī)：生化常規(guī)：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L. 甲狀腺功能：甲狀腺功能：TT312.32umol/L，TT4387.0nmol/L,FT330.8pmol/L，F(xiàn)T4154.8pmol/L，TSH0.004mIU/L TGAB:199.9U/L TPO-AB1300U/mL TR-AB67.64U/L 攝碘率：攝碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%

3、甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變 疑疑 問問甲亢診斷明確甲狀腺彌漫性腫大眼球突出抗體TGAB、TPO-AB、TR-AB影響預后常見因素影響預后常見因素1、131I的劑量患者所接受的131I劑量大小會直接影響治療的結果，甲亢的治愈率隨131I劑量的加大而增加而隨著放射性碘劑量的增加，甲減的發(fā)生率也隨之增高Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves hyperthyroidism.Cance

4、r Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.影響預后常見因素影響預后常見因素2、甲狀腺重量治療前甲狀腺重量大小與放射碘的療效有一定關系，但目前還沒有一種公認的、準確的測定甲狀腺重量的方法但也有研究者發(fā)現(xiàn)早發(fā)甲減的發(fā)生與G D 患者甲狀腺體積、甲狀腺功能狀態(tài)、R A I劑量、年齡、性別均無關1。1.Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves hyperthyroidism?

5、Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.影響預后常見因素影響預后常見因素3、甲狀腺激素水平Alfadda1 等研究發(fā)現(xiàn)游離T3 水平越高，治愈率越低，高劑量的放射性碘適宜這些人群。4、其他因素甲狀腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、個體對射線的敏感性及抗甲狀腺藥物的使用等1.Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment ofGraves hyperthyroidism-prognostic factors for outcome.SaudiMed J.2007,28(2):225-23

6、0.預后預后-甲減的發(fā)生甲減的發(fā)生研究發(fā)現(xiàn)：甲狀腺抗體滴度也與131I療效具有關聯(lián)性，治療前TRAB或TPOAB陽性甲亢患者出現(xiàn)甲減可能性比TRAB或TPOAB陰性患者高。其原因可能為：治療前TRAB或TPOAB陽性往往提示伴有慢性甲狀腺炎的可能，最終也會發(fā)展成甲減。陳松，尹雅芙，蔣寧一，等血清甲狀腺過氧化物酶抗體含量對甲狀腺功能亢進放射性碘治療療效的影響J中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（14）：4254-4257.TRAB是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激性抗體（TSAB）和抑制性抗體（TSBAB） 種類型。TSAB是甲亢發(fā)生發(fā)展的主要原因，其中TSBAB在甲減的發(fā)病中起重要作用。還有研究認為：TRAB具有抗體依賴細胞介導細胞毒作用而導致甲狀腺細胞損傷，由于電離輻射效應使得部分甲狀腺細胞破壞，導致位于微粒體上的溢漏到外周血中刺激自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細胞毒效應，致使過多的甲狀腺上皮細胞被破壞，甲狀腺激素合成減少而發(fā)生甲減。預后預后-甲減的發(fā)生甲減的發(fā)生Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large