羥乙基淀粉聯合呋塞米治療小兒腎病綜合征重度水腫療效和安全性研究

1、輕乙基淀粉聯合咲塞米治療小兒腎病綜合征重度水腫療效和安全性研究【摘要】目的：觀察務乙基淀粉聯合咲塞米治療小 兒腎病綜合征重度水腫的臨床療效及安全性。方法：選取 2010年3月-2013年5月筆者所在醫(yī)院兒科收治的腎病綜合 征重度水腫患兒60例，按照隨機數字表法分為治療組與對 照組，各30例。分別給予軽乙基淀粉130/0. 4+咲塞米、低 分子右旋糖肝+咲塞米治療，連續(xù)用藥3 d為一療程，比較 兩組患兒的臨床療效及血液動力學、流變學指標，觀察不良 反應情況。結果：治療組體重減少、腹圍減少及尿量增加百 分比均高于對照組(p0. 05)；兩組治療前后患兒cp、fib及 het各水平分別進行比較，差異

2、有統(tǒng)計學意義(p0. 05),具 有可比性。1. 2治療方法兩組患兒均給予常規(guī)治療包括短期限制食鹽、激素及補 充甲狀腺素等，此外治療組給予軽乙基淀粉130/0.4 15 ml/ (kg d)靜脈滴注，滴速為7. 5 ml/ (kg h),待滴注完畢 后加用咲塞米2 mg/ (kg d)靜脈注射，依此治療3d為一 療程。對照組給予低分子右旋糖酉干10 ml/ (kg d)靜脈滴 注，滴速為5 ml/ (kg h),待滴注完畢后加用咲塞米2 mg/ (kg d)靜脈注射，療程同治療組。1.3觀察指標(1)計算治療3 d后患兒體重減少、腹圍減少及尿量 增加的百分比(%); (2)觀察記錄兩組患兒治療

3、前后心率、 血壓及spo2水平；(3)觀察記錄兩組患兒治療前后全血黏 度(cp)、纖維蛋白原(fib)、紅細胞壓積(het)及plt水 平。(4)觀察記錄治療過程中出現的不良反應情況。1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以 均數土標準差(x土s)表示，進行t檢驗，計數資料采用字 2檢驗，p0. 05),詳見表2。2. 3血液流變學變化比較兩組治療前后患兒fib、het及cp各水平比較，差異有 統(tǒng)計學意義(p 為了提高血漿膠體滲透壓和有效血容 量，現代臨床多應用白蛋白及低分子右旋糖肝輸注。雖然上 述兩種藥物也可以有效改善血漿膠體滲透壓和有效血容量， 但前者可能存

4、在血液傳播性疾病風險，后者小兒過敏發(fā)生率 較高，治療風險較大6。因此，筆者比較了最近相關的國 內外最新血漿替代品，發(fā)現強乙基淀粉(hes)是一種良好 的血漿代用品，其經靜脈滴注后可較長時間停留于血液中， 提高血漿滲透壓，使組織液回流明顯增多，迅速增加血容量, 稀釋血液，并增加細胞膜負電荷，使已聚集的細胞稀釋，從 而降低機體血黏度，改善微循環(huán)。本研究采用的中分子餐乙基淀粉130/0. 4可以保證更加充分的血管內存留時間，維持 時間更長。據文獻7報道，其可有效維持血容量達48 h。 而較慢的滴速則可適當延長作用時間，減少心臟代謝壓力， 有利于降低不良反應的發(fā)生率。本研究比較了低分子右旋糖肝與hes

5、治療小兒ns重度 水腫的療效及安全性，結果發(fā)現后者較前者能更加快速的增 加機體有效循環(huán)血容量，提高腎臟灌注流量，促進短時間內尿量的增多,從而快速減輕腹及體重，這對改善患兒生活質量水平、降低相關并發(fā)癥發(fā)生具有一定價值。本研究還證實，hes對患兒血液動力學的影響較小，短期內應用并不會 產生明顯改變，因而安全性較高。相關文獻8報道，hes具 有良好的擴容性，其可合理的增加心臟排出量，對血流動力 學具有穩(wěn)定性作用，不會產生相關不良反應。據文獻9報 道對小于10歲的手術前小兒進行hes靜脈滴注，結果發(fā)現 其較未進行hes靜脈滴注的手術患兒術后血液流變性及血液 動力學指標更加穩(wěn)定，且不會對正常的凝血功能造成影響， 避免了其他擴容藥物可能引起凝血功能障礙的風險。在血液 流變學方面，本研究證實hes能夠有效降低血液黏度，但血 小板數量增加并不顯著，這就為降低ns并發(fā)血栓提供了有 利條件。據文獻1