脊柱外科患者術后譫妄的臨床觀察

1、脊柱外科患者術后諂妄的臨床觀察向元洲(湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院體檢中心445800)【摘要】目的：探討脊柱外科患者術后請妄的相關影響因素以及有效的我防 治措施。方法:選取我院2012年1月至2013年2月的150例脊柱外科手術患者， 對于術后發(fā)牛請妄的患者隨機分為治療組和觀察組，治療組采用靜脈注射氟哌利 多5mg,觀察組采用非治療的方法，觀察兩組在臨床表現(xiàn)的不同點。結果：在通 過治療觀察之后，在手術之后的3天進行觀察，有12例發(fā)牛謔妄，讒妄的發(fā)牛 率為8%。篩選出術后發(fā)牛謔妄的可能高危因素主要包括有年齡、術前電解質紊 亂、低氧血癥、術后疼痛等因素，在發(fā)牛諂妄的患者中，6例治療組的治療時間 明顯要短

2、于觀察組的治療時間，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結論：在脊柱 外科患者術后請妄的臨床觀察中，有很多的影響因素，其中，年齡、術前電解質 紊亂、低氧血癥、術后疼痛由主要的影響效果，要注意術前合并高血壓、糖尿病 患者的及時治療，在手術之中可以采用激素，其中，氟哌利多治療術后請妄有很 好的療效?！娟P鍵詞】脊柱外科患者 術后請妄 臨床觀察【中圖分類號】r749.1【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 09-0165-02請妄作為一種急性腦器性質的精神障礙疾病，在臨床的表現(xiàn)尤為突出，會形 成感知障礙，并會伴有幻覺以及錯覺現(xiàn)象的發(fā)牛，患者會表現(xiàn)出失眠、有驚覺現(xiàn) 象，并出現(xiàn)一定的恐懼

3、感和其他的不良情感反應態(tài)度，要采取及時有效的治療方 式。從當前患者術后謔妄的發(fā)牛率來看，一般表現(xiàn)在10%至50%之間，尤其是脊 柱外科患者的手術時間長、創(chuàng)傷比較大，會伴有相當多的出血現(xiàn)象，因此，對于 術后請妄的發(fā)生，要引起足夠的重視。選取我院2012年1月至2013年2月的 150例脊柱外科手術患者，進行回顧性分析總結，現(xiàn)將具體情況報道如下。1.資料與方法1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年2月的150例脊柱外科手術患者， 其中，男87例，女68例，年齡64-87歲，平均年齡65.9歲。在150例患者中， 伴有高血壓、冠心病的患者34例，有糖尿病的患者31例，肝功能不全者4例, 所

4、有患者都不存在家族精神病史，在手術之前表現(xiàn)的神志清晰、配合治療等。 同時，對對于術后發(fā)生請妄的患者隨機分為治療組和觀察組，通過治療觀察影響 脊柱外科患者術后讒妄的相關因素。1.2臨床表現(xiàn)150例患者都是脊柱外科患者，在手術之后，特別是在麻醉 恢復之后，表現(xiàn)出意識不夠清晰，存在胡言亂語、躁動不安等癥狀，并伴有心志 障礙、感覺出錯等，嚴重患者出現(xiàn)狂躁不安、行為難以控制等癥狀，不配合術后 的整體治療運用，不利于患者治療的整體恢復。1.3方法1.3.1治療方法對于術后發(fā)生謔妄的患者隨機分為治療組和觀察組，治療 組采用靜脈注射氟哌利多5mg,觀察組采用非治療的方法，觀察兩組在臨床表現(xiàn) 的不同點。同吋，對

5、于治療組請妄患者的處理，要采取及時有效的措施，對于血 壓、心率相對平穩(wěn)的患者，在靜脈注射氟哌利多的同時，復合注射異丙酚0.4 0.5mg/kgl；在謔妄患者中，對于心率不夠正常，血壓不穩(wěn)的患者，還可以靜 脈注射咪卩坐安定0.05o.lomg / kg并維持循環(huán)穩(wěn)定；必要吋推注芬太尼2g/kg； 缺氧患者用藥后面罩給氧；心動過速及高血壓患者對癥處理。觀察患者的整體表 現(xiàn)情況，為有效治療提供便利的數(shù)據(jù)以及護理準備2。2結果在通過治療觀察之后，在手術之后的3天進行觀察，有12例發(fā)生諂妄，諂 妄的發(fā)生率為8%。篩選出術后發(fā)生請妄的可能高危因素主要包括有年齡、術前 電解質紊亂、低氧血癥、術后疼痛等因素，

6、在發(fā)生諂妄的患者中，6例治療組的 治療時間明顯要短于觀察組的治療時間，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。3討論從當前的研究情況來看，請妄機制的建立，尤其是對于請妄發(fā)生率的整體控 制，成為了一個不容忽視的問題，在脊柱外科患者謔妄的治療上，首先要綜合考 慮各種綜合影響因素，通過靜脈注射氟哌利多，能收到很好的療效。從本研究的 效果來看，150例脊柱外科患者在術后發(fā)生諂妄的幾率為8%,足以說明在手術 過程中產生的各種綜合因素，以及各種并發(fā)癥的形成原因。從本研究的效果來看，脊柱外科患者術后發(fā)生請妄的影響因素有很多，最主 要的包括有年齡、術前電解質紊亂、低氧血癥、術后疼痛等，尤其是對于年齡偏 大的男性患者，更

7、容易發(fā)生謔妄，由于老年患者腦組織退行性改變導致中樞神經 遞質含量改變，乙酰膽堿(ach)含量降低，去甲腎上腺素(ne)> γ-氨基丁 酸(gaba)升高可誘發(fā)請妄3。此外，術前的各種并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、 腦血管疾病等等，都是引發(fā)請妄的重要因素。術后疼痛也是一個重要因素。手術 后因切口疼痛或氣管插管、導尿管使患者煩躁不安，導致請妄發(fā)生。術后低氧血 癥造成中樞神經遞質釋放亦減少，導致腦功能受損而發(fā)生請妄。因此，要采取及吋的預防與治療措施，加強術前的心理健康指導，最人程度 的改善患者的內科合并癥狀，并做好手術中的麻醉處理，把握好氣管的拔管吋機。 發(fā)生不正常的現(xiàn)象，要采取及時的應對措施，吋刻監(jiān)測好患者的生命體征，如術 后岀現(xiàn)多語、幻覺、妄想有過激行為或極度安靜、嗜唾患者要警惕讒妄的發(fā)生?？傊?，在脊柱外科患者術后請妄的臨床觀察中，有很多的影響因素，其中, 年齡、術前電解質紊亂、低氧血癥、術后疼痛由主要的影響效果，要注意術前合 并高血壓、糖尿病患者的及時治療，在手術之中可以采用激素，其中，氟哌利多 治療術后請妄有很好的療效。參考文獻莊心良;曾因明;陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學m第3版，北京：人民衛(wèi)生岀 版