2022年血透護理查房

1、護理查房時間： 2021 年 9 月 27 日星期二地點：血液凈化中心人員：鄒佳麗、簡海麗、曹朦朦、陳雯雯、趙莉莎開場白 :致詞: 大家好，歡迎各位參與血透室實習生的護理查房；今日我們要進行的是動靜脈內瘺的護理查房， 組員鄒佳麗、曹朦朦、陳雯雯、趙莉莎組成的小組查房，經過一再的挑選，挑選了該病例，雖然時間倉促，但是她們也做了具體、仔細的預備；病理報告：姓名：湯，性別：男，年齡： 35 歲，婚姻：已婚，業(yè)：其他勞動者， 主要癥狀是腎移植術后三年余， 規(guī)律透析一月余移植腎疼痛一天； 既往史是尿毒癥；體格檢查：體溫 36.8 脈搏 72 次/分 呼吸 16 次/分 血壓 156/80mmhg 發(fā)育正

2、常，貧血貌，腎病面容，心界擴大， 心率齊無雜音，腹部膨隆， 腹式呼吸存在，右下腹可見陳舊性手術疤痕約 15 ，右下腹移植腎區(qū)隆起，全腹未觸及包塊，右下腹移植腎區(qū)壓痛，偏大，質地硬，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫；幫助檢查：血常規(guī)：白細胞（ 14.39， h*109/ ）血紅蛋白（ 93， l， g/l ） 紅細胞壓積（ 30.4， l，%）血小板（ 122， *109/l ）紅細胞（ 3.02， l，*102/l ）中性粒細胞百分比 （ 73.8，h，%）淋巴細胞百分比 （19.3，l， %），凝血功能：凝血時間（ 13.9， s）凝血酶原時間（ 10.6，s）凝血酶原國際標準化比值（ 0.9

3、7）活化部分凝血活酶時間（ 20.3， l， s）纖維蛋白原（ 3.7，g/l），肝腎功能血糖：球蛋白（ 27.9， g/l）白球蛋白比值（ 1.3， l）丙氨酸氨基轉移酶（ 55， h，u/l ）天門冬氨酸氨基轉移酶（ 44， h， u/l ）總膽紅素（ 7.1， umol/l ）直接膽紅素（ 2.7， umol/l）總蛋白（ 64.4g/l ）白蛋白（ 36.7g/l）總膽汁酸（ 4.8umol/l）尿素（ 13.24，h， mmol/l ）肌酐（ 533， h， umol/l ） 尿酸（ 370，umol/l ）葡萄糖測定（ 4.17mmol/l），電解質：陰離子間隙（ 15.3mmol

4、/l ）二氧化碳結合力（19.2， l ， mmol/l ）鉀測定（ 4.5mmol/l ）鈉測定（ 139mmol/l ）氯測定（ 109，h， mmol/l ）鈣測定（ 2.47mmol/l）； 現存的護理問題 診斷 ：有感染的危急與機體抗擊力下降，血管通路與外界接觸有關養(yǎng)分不良 與食欲下降，機體消耗增多有關貧血 與患者血容量不足，紅細胞削減有關睡眠形狀紊亂 與疼痛及內心焦慮有關活動無耐力 與疼痛及養(yǎng)分不良有關有皮膚破舊的危急與移植腎失功導致水腫腹水有關焦慮與學問缺乏有關護理檢查：患者發(fā)育正常，貧血貌，慢性腎病面容；檢查合作，全身皮膚鞏膜無黃染，雙側瞳孔對光反射靈敏，鼻腔無分泌物，鼻粘膜紅

5、潤，5精品文檔溝通口腔粘膜無潰瘍及出血；胸廓對稱無畸形，無胸膜摩檫音，無腹部靜脈曲張，全腹無反跳痛及壓痛；右下腹移植腎區(qū)壓痛，肝區(qū)無叩痛；雙下肢輕度水腫；內瘺部位皮膚狀況良好；護理措施：1、對腹水、感染的護理：放置腹腔引流管，規(guī)律放腹水及抗炎治療，補充白蛋白利尿，改善微循環(huán)，同時囑患者進行規(guī)律透析以達到脫水、排毒素的目的；同時愛護好患者的血管通路；成效評判：患者體內毒素及水分得到準時排除，削減了皮膚破舊及感染的危急，患者生活質量得到了提高；2、對養(yǎng)分不良的護理：賜予高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉、低鉀飲食，防止進食高鉀食物，如桔類、葡萄、香蕉、花生等；對于食欲不佳者，可予靜脈滴注養(yǎng)分液支持；成

6、效評判：患者體重得到掌握，抗擊力有所提升；3、對貧血的護理：透析過程中削減血容量的缺失，賜予促紅素 促進紅細胞生成； 督促患者在日常生活中盡量防止機體損耗， 削減出血量；同時多吃含鐵豐富的物質， 但不能吃動物內臟； 補充優(yōu)質蛋白；成效評判：患者機體血容量有所增加，貧血得到改善；4、對睡眠形狀紊亂的護理：對患者進行心理護理及指導；給與 患者勸慰， 減輕其內心的擔心與恐慌， 囑患者臨睡前不吃任何刺激性食物，少飲水； 對于嚴峻失眠者可給與適量安眠劑幫忙睡眠，但要隨時觀看患者的病情變化；成效評判：患者心理壓力有所減輕，睡眠質量得到提高；爭論與分析：實行一問一答的形式對患者進行分析：1、護士問：你現在感覺怎么樣？有哪里不舒適嗎？病人答：，常常覺得沒力氣， 腹部隱隱作痛，晚上也睡不好；心里感到很擔憂和焦慮；2、護士問：你最近的胃口怎樣？患者答：常常不想吃東西， 老是覺得想吐， 對食物沒什么胃口；3、護士問：你躺在病床上有沒有常常翻身??？ 患者答：沒有，常常通的都不想動；4、護士問：你在血液透析過程中有沒有什么不舒適？患者答：沒有，只是很想睡覺；5、護士問：你現在做的是動靜脈內瘺，你知道內瘺的日常